轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展對護理科研與臨床實踐的影響

張靜平,郭玉芳(中南大學湘雅護理學院護理心理學研究中心,湖南長沙410013)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展對護理科研與臨床實踐的影響

張靜平,郭玉芳
(中南大學湘雅護理學院護理心理學研究中心,湖南長沙410013)

護理科研主要是從實踐中發(fā)現(xiàn)需要研究的護理問題,通過科學方法系統(tǒng)地研究或評價該護理問題,并直接或間接地指導臨床護理實踐的過程[1].作為護理學科發(fā)展的重要動力,護理科研對改良臨床護理措施,促進臨床護理實踐進步具有重要意義.但隨著護理專業(yè)的迅猛發(fā)展,護理科研與臨床實踐之間脫節(jié)的問題日益凸顯,大量研究成果不能及時應(yīng)用于臨床護理實踐中.美國護理學家Lindeman[2]指出,尋找最好的策略以促進護理科研成果的臨床應(yīng)用是護理學科亟待解決的問題之一.Omery 等[3]對美國20位進行科研成果應(yīng)用工作的臨床護理專家進行調(diào)查,其中一位專家指出:“護理研究應(yīng)用雖然一直被強調(diào)、被稱贊,卻沒有變成真正有價值的東西”.因此,如何有效地將護理科研成果應(yīng)用于臨床實踐,以真正體現(xiàn)研究的價值并造福于廣大患者已成為國內(nèi)外護理學者急需面對的重要問題.本文通過對轉(zhuǎn)化醫(yī)學理論及諸多關(guān)于轉(zhuǎn)化研究與護理學科文章的歸納、總結(jié),旨在探討如何借鑒轉(zhuǎn)化醫(yī)學理論來縮小護理科研與臨床實踐之間的鴻溝.

1　轉(zhuǎn)化醫(yī)學概述

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(translational medicine)作為當前醫(yī)學科研領(lǐng)域炙手可熱的前沿新名詞,1996年第一次出現(xiàn)在?Lancet?雜志上,就引起了基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、生物制藥及醫(yī)學科技規(guī)劃與管理等領(lǐng)域的極大關(guān)注[4].轉(zhuǎn)化醫(yī)學強調(diào)從實驗室到病床再到實驗室(Bench to Bedside to Bench,B to B to B)的新概念,構(gòu)建了醫(yī)學基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的橋梁.目前,轉(zhuǎn)化醫(yī)學尚無國際公認的概念,一般認為轉(zhuǎn)化醫(yī)學是將臨床工作中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵性問題帶入實驗室并進行針對性地深入研究,然后將基礎(chǔ)科研成果轉(zhuǎn)化到臨床實踐中.在轉(zhuǎn)化研究過程中,還可進一步將獲取的先進成果應(yīng)用于公共衛(wèi)生政策的制定和臨床診療規(guī)范的優(yōu)化等[5].

轉(zhuǎn)化醫(yī)學的核心就是在從事基礎(chǔ)科學發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生之間建立起有效聯(lián)系,特別關(guān)注如何將基礎(chǔ)分子生物醫(yī)學研究向最有效和最合適的疾病診斷、治療和預防模式的轉(zhuǎn)化這一過程.轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為跨越基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間“籬笆墻”的新模式,在推動臨床醫(yī)學發(fā)展過程中具有重要作用.Zhou等[6]認為,轉(zhuǎn)化醫(yī)學可收集生物樣本資源,構(gòu)建科學研究和新藥研制的基礎(chǔ)平臺,通過信息化數(shù)據(jù)庫進行學術(shù)交流,以促進科研創(chuàng)新,實現(xiàn)資源共享,提高研究的臨床應(yīng)用率.秦新裕等[7]提出,轉(zhuǎn)化醫(yī)學強調(diào)從臨床中提煉課題,并注重與基礎(chǔ)等相關(guān)學科聯(lián)合,實現(xiàn)研究的臨床應(yīng)用,以體現(xiàn)研究到實踐的快速、準確轉(zhuǎn)化,避免資源浪費.王桂芳等[8]認為,轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展有助于研究者樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念,促進多學科、多領(lǐng)域的交叉合作并注重轉(zhuǎn)化醫(yī)學人才的培養(yǎng),這些因素可促進完善轉(zhuǎn)化研究的發(fā)展.目前,國內(nèi)外諸多醫(yī)學學者通過與基礎(chǔ)醫(yī)學、計算機學、統(tǒng)計學等多學科領(lǐng)域的合作,積極探索、進行著醫(yī)學衛(wèi)生各領(lǐng)域從“基礎(chǔ)至臨床”的研究實踐,這對全面、系統(tǒng)地發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有重要意義[9G11].

2　護理科研與臨床實踐中存在的主要問題

2．1護理科研成果的臨床應(yīng)用率低 采用科學的研究方法得到的護理科研成果對改進護理教育、臨床實踐和完善健康策略具有重要價值.目前,多數(shù)護理研究成果僅以科研論文的形式發(fā)表,真正將其引入到臨床還有很長的路要走.據(jù)美國護理及健康文獻索引(cumulative index to nursing and allied health literature,CINAHL)統(tǒng)計,在過去的40多年里,護理期刊增加到356種,整整增加了27倍,全球護理專業(yè)方面的研究報道以每5年翻一番的速度在增長[12],然而如何有效地應(yīng)用這些研究成果,卻尚未找到很好的解決方案.有學者[13]對國內(nèi)護理科研成果應(yīng)用情況進行統(tǒng)計顯示,成果中僅有不足1/4被應(yīng)用于臨床.張靜等[14]對1996年至2002年95篇護理用具論文進行分析,發(fā)現(xiàn)護理用具研究成果在個人單位范圍外推廣或批量生產(chǎn)的只有兩項,受益范圍很小,多數(shù)研究成果不被別人知道,造成同樣問題被重復研究,浪費了科研經(jīng)費和人力物力.由此可見,如何采取有效措施提高護理科研成果的臨床應(yīng)用必須引起護理領(lǐng)域?qū)＜?、學者的重視和思考.

2．2護理科研成果到臨床應(yīng)用周期長 護理科研成果的臨床轉(zhuǎn)化受到諸多因素的影響.當前極少有醫(yī)院提供專門用于推廣護理研究新成果的經(jīng)費和人員.臨床護士由于實施權(quán)限的限制,更不能輕易更改患者的護理程序.刊登在護理期刊的研究報告常出現(xiàn)普通護理人員難于理解的專業(yè)術(shù)語,也影響了護理科研成果的及時普及.此外,多數(shù)學術(shù)會議和期刊均綜合報道各?？频淖o理科研成果,缺乏類似臨床醫(yī)學針對特定?？频膶I(yè)性學術(shù)期刊,導致護理人員很難及時獲取與自己?？葡嚓P(guān)的研究發(fā)現(xiàn),這也是導致研究成果轉(zhuǎn)化周期長的原因之一[15]. 據(jù)Westfall等[16]研究發(fā)現(xiàn),科研成果從產(chǎn)生到應(yīng)用一般需要17年的時間,而有學者對護理研究成果的臨床應(yīng)用進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),其應(yīng)用往往滯后于其發(fā)表時間8～30年[17].

2．3大量護理研究成果有待甄別、驗證 2007年版SCI來源期刊列表中包括1個學科主題(Nursing)的護理學期刊有46種,而我國目前有護理期刊20余種,核心期刊8種[18].大量的期刊、著作每年向護理領(lǐng)域輸送數(shù)以萬計的文獻信息.筆者在中國知網(wǎng)檢索統(tǒng)計?中華護理雜志?、?護理學雜志?、?解放軍護理雜志?、?中國護理管理雜志?、?護理研究?五種雜志2012－2014年發(fā)表的文獻數(shù)量顯示, 2012－2013年五種護理核心雜志共發(fā)表文獻5092篇,2013－2014年五種護理核心雜志共發(fā)表文獻5412篇.護理研究成果層出不窮,針對某一疾病或某類問題,不同學者從不同角度進行了研究,但研究結(jié)果的差異卻增加了臨床護士從中選擇出簡單、有效的護理方式的難度.且國內(nèi)多數(shù)護理研究的研究設(shè)計和實施過程缺乏相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)控,研究結(jié)果亦較少進行臨床驗證和完善,影響了研究成果的可靠性和可行性.

2．4護理科研缺乏全方位的系列研究設(shè)計 我國護理科研工作起步較晚,護理科學研究尚處于學習、發(fā)展階段.目前,國內(nèi)護理科研工作者的學歷層次和知識構(gòu)架參差不齊,部分研究者由于研究興趣、方向的不斷改變,不能在某一領(lǐng)域持久地進行研究探索,而針對某一臨床問題缺乏全面、細致、深入的研究,導致護理科研成果存在諸多不足、局限.護理科研人員主要是護理教職人員和臨床護士,缺乏與基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防學、衛(wèi)生統(tǒng)計學等其它學科的交叉、合作,這不利于護理科研全面把握研究動向和臨床需求.Davis等[19]研究認為,多領(lǐng)域的團隊合作及團隊指導策略對護理科研發(fā)展有著直接的重要的影響.

3　轉(zhuǎn)化醫(yī)學對護理科研與臨床實踐的影響

護理科研作為醫(yī)學研究的重要組成部分,轉(zhuǎn)化醫(yī)學的引入對護理科研與臨床實踐的發(fā)展同樣具有重要的意義.

3．1注重護理科研與臨床應(yīng)用的緊密性、一致性轉(zhuǎn)化醫(yī)學強調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的關(guān)系,其目的在于打破基礎(chǔ)醫(yī)學與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學之間固有的屏障,把基礎(chǔ)研究獲得的成果快速轉(zhuǎn)化為臨床治療的新方法.護理科研工作應(yīng)借鑒該理論,在護理實際工作中,與有科研意識的?？谱o士溝通合作,關(guān)注臨床護理中發(fā)現(xiàn)的問題,通過文獻回顧、專家咨詢等方式全面、合理地設(shè)計研究內(nèi)容和研究過程,進行有針對性的研究,并及時將研究成果應(yīng)用于臨床,以驗證、完善和推廣該成果.此外,可倡導在一些大型的三級甲等綜合性醫(yī)院設(shè)立護理轉(zhuǎn)化研究部門,有專職人員和經(jīng)費用于護理科研成果的轉(zhuǎn)化研究.當前,中華護理學會成立的“護理產(chǎn)業(yè)工作委員會”就是將研究成果進行轉(zhuǎn)化的重要嘗試.相關(guān)學術(shù)機構(gòu)亦可創(chuàng)辦有針對性的專業(yè)學術(shù)期刊或在雜志中設(shè)立?？茖趯ο嚓P(guān)研究成果進行報道,以加快該領(lǐng)域成果的臨床應(yīng)用.這些措施不但可提高護理研究成果的臨床應(yīng)用率,也可有效縮短護理研究成果的臨床應(yīng)用周期.

3．2驗證、轉(zhuǎn)化護理研究成果 單個護理研究往往在特定的機構(gòu)、特定的人群中進行,而只有大量相似、重復的試驗才能積累足夠的實驗依據(jù),以驗證干預方案的有效性,并將其推廣至不同的人群和醫(yī)療機構(gòu).護理工作者可將當前科研成果進行歸類、總結(jié),并以當前患者的護理需求為基準,進行重復研究,注重研究過程的質(zhì)量控制和保障,將最終確定的研究成果予以推廣.亦可參照醫(yī)學科研的“多中心研究”方式,在某個省市或全國選取多個研究單位按照相同的研究方案同時進行研究,將最終的研究結(jié)果進行匯總、報道、推廣.循證護理作為護理實踐活動中的重要策略,對促進護理科研成果的臨床轉(zhuǎn)化意義重大.Carole[20]認為,以循證研究方法為基礎(chǔ)的護理科研成果轉(zhuǎn)化和臨床決策可顯著提高臨床護理質(zhì)量.Polit等[21]認為,護理研究成果只有轉(zhuǎn)化為臨床實踐才能提高護理質(zhì)量,而循證護理在這一過程中起著決定作用.因此,護理工作者也可采用循證護理的相關(guān)方法(如Meta分析、系統(tǒng)評價等)驗證研究成果,促進其向臨床轉(zhuǎn)化.

3．3增強護理系統(tǒng)研究意識 單個研究或簡短的探索很難全面揭示、解決臨床問題,護理科研工作者應(yīng)注重培養(yǎng)自己的科研興趣和持之以恒的精神,努力完善自己研究領(lǐng)域的知識,堅持在某領(lǐng)域進行系統(tǒng)、深入的研究、創(chuàng)新.與此同時,應(yīng)在研究和實踐中注意與基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、心理學等領(lǐng)域?qū)＜业膮f(xié)同合作,從多角度出發(fā)解決護理問題,分享研究成果.如Bremner等[22]研究顯示,機體皮質(zhì)醇的合成和分泌情況可反映個體的身心狀態(tài),如個體處于應(yīng)激狀態(tài),其皮質(zhì)醇分泌增加.有關(guān)護理學者[23G24]通過與心理專家合作制定針對肺癌患者及家屬應(yīng)激問題的認知行為指導,以測量機體皮質(zhì)醇含量作為干預效果的客觀依據(jù),結(jié)果顯示該干預方法可減輕其對各種應(yīng)激性醫(yī)療措施的反應(yīng).護理科學發(fā)展應(yīng)注重轉(zhuǎn)化護理人才的培養(yǎng),在教學和護理實踐中引入轉(zhuǎn)化研究理論,培養(yǎng)護生將科研成果轉(zhuǎn)化到臨床實踐的意識,積極開展針對不同層次護生的轉(zhuǎn)化研究教育論壇和研討會,以促使護理領(lǐng)域科研－實踐復合型人才的形成.通過跨學科的合作和轉(zhuǎn)化研究人才的培養(yǎng),可顯著促進全方位護理科研的發(fā)展.

進入21世紀的轉(zhuǎn)化醫(yī)學備受關(guān)注,在世界上很多國家尤其是發(fā)達國家,轉(zhuǎn)化醫(yī)學已被不同程度地應(yīng)用到為患者服務(wù)的工作中.作為與患者利益密切相關(guān)的護理科研與臨床實踐工作者,應(yīng)了解轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念,并將其融入到實際工作中,以提高護理科研成果的臨床應(yīng)用率,促進我國護理學科的發(fā)展.

【關(guān)鍵詞】護理研究;臨床實踐;轉(zhuǎn)化醫(yī)學;轉(zhuǎn)化研究

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(本文編輯:郁曉路)

【文章編號】1008G9993(2015)18G0039G03

【中圖分類號】R197．323

【文獻標志碼】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．012

【作者簡介】張靜平,博士,教授,研究方向為護理教育、心理護理

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20