健康助理管理現(xiàn)狀與管理對策分析

健康助理管理現(xiàn)狀與管理對策分析

張瑞1，錢火紅2，李海燕1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 血管外科，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 護(hù)理部)

【 通信作者】李海燕，E-mail：sbitxau_2001@sina.com

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的不斷進(jìn)步，我國健康助理已在各大中型醫(yī)院普遍使用，在臨床護(hù)理工作中逐漸推廣[1]。在美國醫(yī)院，每位患者都會配助理護(hù)士，他們負(fù)責(zé)患者生活方面的照顧[2]。由于我國醫(yī)院助理護(hù)士極為匱乏，因此需要健康助理承擔(dān)起這個(gè)角色。健康助理由醫(yī)院統(tǒng)一招聘，根據(jù)科室基礎(chǔ)護(hù)理工作量配備，其主要職責(zé)是照顧患者生活，協(xié)助護(hù)士進(jìn)行簡單的護(hù)理操作，有的醫(yī)院將其稱之為護(hù)工[3]。健康助理進(jìn)入臨床護(hù)理工作后，使護(hù)士的工作趨向?qū)I(yè)化，不僅加強(qiáng)了病房管理，而且改善醫(yī)療環(huán)境。對健康助理的規(guī)范管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[3-4]，是個(gè)亟待解決的問題。目前，我國健康助理的管理中還存在一些問題，現(xiàn)將健康助理的管理現(xiàn)狀與對策綜述如下。

1健康助理管理存在的主要問題

1.1崗前培訓(xùn)要求低，在職培訓(xùn)落實(shí)不到位健康助理在上崗前大多未經(jīng)過全面、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)[5]。由于健康助理的文化水平偏低，接受知識能力差，沒有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識。因此，在培訓(xùn)過程中存在一定困難。一些健康助理雖然接受過崗前培訓(xùn)，但是由于準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低，崗前培訓(xùn)效果并不理想。另外，部分醫(yī)院對健康助理的在職培訓(xùn)落實(shí)不到位，或者沒有對其進(jìn)行規(guī)范的在職培訓(xùn)，使得一些健康助理憑借經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行照顧。在部分專業(yè)性較高的病房，如在ICU病房，健康助理如果沒有接受在職培訓(xùn)，對患者的護(hù)理存在一定安全隱患[6]。

1.2文化素質(zhì)普遍低下，醫(yī)學(xué)知識掌握甚少健康助理文化知識水平普遍偏低。華懿等[7]對194名健康助理進(jìn)行調(diào)查，高中學(xué)歷僅占10.0%，初中學(xué)歷占63.4%，小學(xué)學(xué)歷占26.6%，學(xué)歷普遍為初中。此外，健康助理大部分是來自外地民工或本地農(nóng)民，年齡多為45~60歲，文化素質(zhì)低，接受新知識慢，業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高有難度，對清潔、消毒、無菌意識非常薄弱[5]。健康助理對護(hù)理分級的認(rèn)知程度低，在提供護(hù)理的過程中不注意患者的護(hù)理分級，按照自己的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)提供護(hù)理，不能體現(xiàn)專業(yè)性和科學(xué)性，在護(hù)理患者的過程中存在安全隱患[8]。

1.3管理制度不完善，管理模式各異目前，國內(nèi)許多醫(yī)院都有健康助理，但如何規(guī)范管理健康助理在衛(wèi)生系統(tǒng)管理中尚屬空白[9]，各醫(yī)院積極探索管理模式，但管理模式還不夠成熟。一些醫(yī)院的健康助理是由贏利性組織管理，存在準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低，培訓(xùn)時(shí)間短、內(nèi)容參差不齊的問題[10]。也有醫(yī)院實(shí)行勞務(wù)派遣，健康助理與派遣公司直接簽訂勞動合同，發(fā)生糾紛時(shí)，患者找公司解決，醫(yī)院不承擔(dān)連帶責(zé)任。但事實(shí)證明，一旦發(fā)生糾紛，患者還是追究醫(yī)院責(zé)任[7]。健康助理管理模式各異，沒有形成一個(gè)規(guī)范的管理體系，導(dǎo)致實(shí)際管理效果差異較大[11]。

1.4職責(zé)界定不明確，工作質(zhì)量檢查機(jī)制不健全健康助理承擔(dān)部分非技術(shù)、非專業(yè)性的護(hù)理工作，因此明確健康助理的工作范圍十分重要[12]。吳欣娟等[13]對北京各級醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院的管理部門對健康助理的工作內(nèi)容沒有明確的界定，導(dǎo)致健康助理對自己的職責(zé)與工作范圍不清楚。一些健康助理的工作與護(hù)士的重復(fù)，甚至有護(hù)士把自己的本職工作交予健康助理，有發(fā)生醫(yī)療事故的隱患[14]。目前，國家沒有就健康助理監(jiān)管做出明確規(guī)定，法律未賦予醫(yī)院管理健康助理的職能，對健康助理的監(jiān)管一直處于“真空”狀態(tài)[15]。雖然一些規(guī)模較大醫(yī)院積極探索由專業(yè)公司監(jiān)管健康助理，并制定相應(yīng)規(guī)章制度，但“游擊隊(duì)員”式的健康助理所占比例仍然很大，隱患重重[15]。

1.5醫(yī)院感染意識薄弱，缺乏保護(hù)患者意識蘇雅[16]對健康助理進(jìn)行醫(yī)院感染認(rèn)知調(diào)查結(jié)果顯示，健康助理對醫(yī)院感染知識的平均知曉率為43.8%，醫(yī)療廢物正確處置知曉率最高為70.8%，而七步洗手法知曉率最低為6.9%。李國春等[17]研究發(fā)現(xiàn)，健康助理消毒隔離意識薄弱，不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，對耐藥菌的危害及防護(hù)不了解。張麗等[18]認(rèn)為，部分健康助理在工作量大時(shí)，不按照工作制度和流程去做，風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱，感染的相關(guān)知識掌握不足，不注重保護(hù)患者。健康助理的醫(yī)院感染知識缺乏不僅給醫(yī)院感染控制帶來不便，而且使患者安全存在隱患。

1.6職業(yè)穩(wěn)定性差，管理難度大健康助理的職業(yè)穩(wěn)定性差，造成人員流動有多方面的因素。一方面，健康助理待遇低、勞動強(qiáng)度大，工作沒有保障，易產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒[5，19-20]。另一方面由于健康助理隊(duì)伍大部分是由農(nóng)民工組成，春種秋收或有更適合自己的新工作，他們都可能隨時(shí)離開崗位[14]。除此之外，當(dāng)發(fā)生重大疫情時(shí)，由于部分健康助理不了解相關(guān)知識，會產(chǎn)生畏懼心理也會辭職[18]。健康助理的人員流動加大了管理難度，而且擾亂了醫(yī)院管理秩序[5，20]。

2健康助理規(guī)范管理的措施

2.1加強(qiáng)健康助理培訓(xùn)

2.1.1強(qiáng)化基本技能培訓(xùn)健康助理在正式聘用前必須接受正規(guī)的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)過考核合格者才可上崗。健康助理的基本技能培訓(xùn)內(nèi)容包括更換床單、更衣、床上擦浴、床上洗頭、協(xié)助患者翻身、患者約束方法、床上剃須、便盆及尿壺的使用、紫外線燈的清潔保養(yǎng)、微波爐使用、平車的使用、輪椅的使用、經(jīng)口喂食時(shí)注意事項(xiàng)、陪護(hù)患者檢查時(shí)注意事項(xiàng)等[3，21]。在培訓(xùn)過程中，醫(yī)院應(yīng)制訂一套規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，包括崗前培訓(xùn)、上崗考核、?？圃倥嘤?xùn)等，管理者按計(jì)劃、按階段組織健康助理參加[22]。在健康助理上崗后，根據(jù)不同?？铺攸c(diǎn)，對其開展進(jìn)一步的?？浦R培訓(xùn)[12]。

2.1.2進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)醫(yī)院定期邀請專業(yè)人員為健康助理講解清潔、消毒、洗手、隔離、傳染等概念，告知常用消毒液的名稱及配制方法，正確規(guī)范的洗手方法以及醫(yī)療垃圾、生活垃圾的分類放置，使其了解醫(yī)院感染與疾病康復(fù)的密切關(guān)系及認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度的重要意義[18]。有研究[23]表明，洗手是最簡便、最基本、最經(jīng)濟(jì)而且是最有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的方法。甘華秀等[24]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康助理對正確的洗手方法執(zhí)行率低，洗手知識普遍掌握不足。因此，強(qiáng)化健康助理的洗手意識，對控制醫(yī)院感染有重要意義?？梢酝ㄟ^定期請醫(yī)院感染管理科的老師講課，正確演示七步洗手法，在洗手池邊貼洗手七步法的圖解等方法，強(qiáng)調(diào)洗手重要性和加強(qiáng)洗手意識[18]。

2.1.3規(guī)范對患者的安全培訓(xùn)健康助理有保護(hù)患者安全的職責(zé)，因此健康助理需要接受緊急呼叫技術(shù)、搬運(yùn)患者基本方法、預(yù)防跌倒墜床、預(yù)防壓瘡等安全培訓(xùn)[20]。教會健康助理識別和避免危險(xiǎn)因素以及如何預(yù)防危險(xiǎn)發(fā)生。例如，通過壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn)，使健康助理了解引起壓瘡的因素及其不良后果，最終達(dá)到健康助理能掌握預(yù)防壓瘡的基本技能并能協(xié)助護(hù)士及時(shí)預(yù)防和發(fā)現(xiàn)患者壓瘡的效果[25]。培訓(xùn)方式根據(jù)健康助理的特殊性，采取通俗易懂、口語化、問答式、演示與理論相結(jié)合等易記易掌握的形式，避免使用專業(yè)術(shù)語[6]。

2.1.4明確工作范圍健康助理的工作范圍主要包括患者的生活護(hù)理，如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協(xié)助大小便等基礎(chǔ)生活護(hù)理和在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下協(xié)助患者功能鍛煉等[26]。部分醫(yī)院的健康助理也會負(fù)責(zé)住院患者的陪護(hù)檢查和送特殊標(biāo)本。此外，健康助理不能單獨(dú)為危重患者進(jìn)行生活護(hù)理。

2.2明確管理部門，完善管理制度

2.2.1明確管理部門一些醫(yī)院對健康助理的管理進(jìn)行不斷探索和實(shí)踐。有的醫(yī)院實(shí)行醫(yī)院、公司雙重化管理，醫(yī)院與公司簽訂正規(guī)的勞動協(xié)議，明確雙方的責(zé)、權(quán)、利，獲得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益[22]。有的醫(yī)院健康助理由公司提供，公司進(jìn)行行政管理，護(hù)理部組織統(tǒng)一培訓(xùn)，分配到科室后由護(hù)士長具體負(fù)責(zé)健康助理的質(zhì)量監(jiān)督[26]。有的健康助理是直接歸護(hù)理部統(tǒng)一管理，各護(hù)理單元護(hù)士長負(fù)責(zé)各健康助理的工作安排[27]。也有的醫(yī)院健康助理受護(hù)理部、護(hù)士長、護(hù)士三級管理，護(hù)士可對健康助理不妥之處給予指點(diǎn)[4]。健康助理與護(hù)理工作的關(guān)系密切，其質(zhì)量影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，將其納入護(hù)理部系統(tǒng)化管理，有利于保證護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范病房管理[3]。

2.2.2完善管理制度目前，許多醫(yī)院在深入探討和不斷完善健康助理的管理制度。有的醫(yī)院制定健康助理職責(zé)、健康助理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、健康助理服務(wù)項(xiàng)目、健康助理質(zhì)量服務(wù)規(guī)范、健康助理請假制度以及一系列的獎(jiǎng)懲制度；逐步系統(tǒng)編寫《健康助理培訓(xùn)內(nèi)容手冊》，并按手冊內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)、理論及操作考核，使得健康助理的整體素質(zhì)得到有效提高[26]。有的醫(yī)院制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，例如起床、洗漱、喂飯、翻身、拍背等，都有具體時(shí)間及詳細(xì)的操作方法指導(dǎo)[5]，取得了較好效果。一些醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的“招收-培訓(xùn)-考核-調(diào)配-再培訓(xùn)”，不僅穩(wěn)定了健康助理隊(duì)伍，而且有助于健康助理積累經(jīng)驗(yàn)和提高技術(shù)[20]。

2.3建立績效考核體系，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度

2.3.1注重質(zhì)量檢查為提高健康助理的整體素質(zhì)，許多醫(yī)院都建立了質(zhì)量檢查制度，有效推動健康助理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。黃蔚萍等[28]在研究中提出，由護(hù)理部專職健康助理管理人員協(xié)同牽手公司管理人員每天巡視病區(qū)，進(jìn)行健康助理服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控。有的醫(yī)院實(shí)施三級質(zhì)量檢查，即員工自查、護(hù)士長及公司主管每日巡查，醫(yī)院專制督導(dǎo)員每日抽查[22]。有的醫(yī)院通過建立健康助理工作質(zhì)量檢查表，實(shí)現(xiàn)對健康助理的監(jiān)督，其內(nèi)容包括“晨晚間護(hù)理輔佐工作質(zhì)量”、“工作紀(jì)律檢查”、“外勤送檢工作質(zhì)量檢查”、“內(nèi)勤工作質(zhì)量檢查”等[12]。有的醫(yī)院采取問卷調(diào)查的方法，給科室和患者發(fā)放對健康助理工作滿意及意見的調(diào)查問卷，監(jiān)督健康助理的工作。通過對健康助理的質(zhì)量檢查，提高了健康助理的工作質(zhì)量和患者的滿意度。

2.3.2落實(shí)獎(jiǎng)懲制度有的醫(yī)院根據(jù)對健康助理每月、每季度的考核結(jié)果，結(jié)合患者投訴對健康助理實(shí)行獎(jiǎng)罰[28]。有的醫(yī)院是由護(hù)士長堅(jiān)持每月對健康助理進(jìn)行質(zhì)量控制，采取常規(guī)檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合，通過評價(jià)其執(zhí)行效果實(shí)施獎(jiǎng)罰[16]。也有的醫(yī)院是通過工作紀(jì)律、工作質(zhì)量和工作態(tài)度三大類對健康助理進(jìn)行考核評分，評分結(jié)果與年終獎(jiǎng)罰掛鉤[12]。通過健康助理的獎(jiǎng)罰制度，可以提高健康助理的工作積極性，規(guī)范其操作行為。

綜上所述，健康助理已經(jīng)廣泛進(jìn)入臨床，對健康助理的管理也在不斷探索之中。隨著社會人口老齡化的到來，在目前我國護(hù)理人員缺乏的現(xiàn)狀下，對健康助理的需求越來越多，而對健康助理有效而規(guī)范的管理，越來越受到醫(yī)院的關(guān)注。醫(yī)院對健康助理的管理過程中，規(guī)范的制度、明確的管理部門、完善的監(jiān)察制度以及更嚴(yán)格的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，顯得越來越重要。

【 關(guān)鍵詞】健康助理；管理；培訓(xùn)；對策

【 收稿日期】2014-12-24【 修回日期】2015-05-02

【 作者簡介】張瑞，本科在讀

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.009

【 中圖分類號】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)15-0031-03

【 參考文獻(xiàn)】

[1]褚曉靜.規(guī)范護(hù)工管理,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,15(3):45-46.

[2]徐英.護(hù)工模式負(fù)重轉(zhuǎn)身[J].中國醫(yī)院院長,2008,15(8):62-65.

[3]徐秀英,昊玉霞,劉曉蕓,等.聘用健康助理員的做法與效果評價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(12):2386-2388.

[4]林嘉旋,徐桂紅,靳鳳霞,等.對康復(fù)科健康助理的管理探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(10):901-903.

[5]劉雯.病房護(hù)工的指導(dǎo)與體會[J].天津護(hù)理,2013,2(1):58.

[6]張潔.護(hù)工在ICU管理中的安全隱患與管理措施[J].醫(yī)院管理,2012,19(26):164-165.

[7]華懿,雷寒.以規(guī)范護(hù)工管理提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(16):1977-1981.

[8]李忠紅,張永順,李良成.健康助理加入臨床工作的必要性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002,5(11):1351-1352.

[9]秦美嬌,許善華,李漢琳.上海女性護(hù)工隊(duì)伍現(xiàn)狀分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(4B)：788-790.

[10]崔仕臣.我國護(hù)工管理發(fā)展趨勢探討[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007,10(20):19-20.

[11]張學(xué)軍.以福建省立醫(yī)院為例談護(hù)工的社會角色與組織管理[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(4):214-216.

[12]周詠,董憶琴.我院規(guī)范化護(hù)工管理模式探討[J].中國護(hù)理管理,2007,7(6):16-18.

[13]吳欣娟,宋春燕,沈?qū)?我國臨床護(hù)理現(xiàn)狀的研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,7(20):66-67.

[14]陳靜.北京市衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)工狀況調(diào)研及管理思路探討[J].中國護(hù)理管理,2007,7(6):10-11.

[15]曹文元.護(hù)工培訓(xùn)應(yīng)納入中等護(hù)理教育體系[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(5):81-82.

[16]蘇雅.護(hù)工醫(yī)院感染知識認(rèn)知程度的調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(8)：1132-1133.

[17]李國春,李燕.規(guī)范ICU 護(hù)工管理預(yù)防控制多藥耐藥菌醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(3):527.

[18]張麗,李天蓉.加強(qiáng)護(hù)工培訓(xùn)與管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7):1435-1436.

[19]顧君娣.病房護(hù)工管理的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(10):31-32.

[20]陳曉歡,宋娜,何萍.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，轉(zhuǎn)變護(hù)工管理模式[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2013,10(14):79-80.

[21]黃秋環(huán),黃曉專,黃芳艷,等.健康助理系統(tǒng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(16):1928-1930.

[22]王涌,阮列敏,史定妹,等.大型綜合性醫(yī)院護(hù)工規(guī)范化管理的實(shí)踐與思考[J].中國醫(yī)院,2011,15(5):71-72.

[23]吳欣娟,馬麗莉,賈朝霞.護(hù)理人員洗手依從性現(xiàn)狀及影響因素研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(7A):11-13.

[24]甘華秀,李玲,陳玉平.醫(yī)院護(hù)工洗手狀況的調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理,2010,10(29):7151-7152.

[25]崔曉燕,吳君娣.對護(hù)工進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識培訓(xùn)的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(5):57-58.

[26]張?jiān)屎?曹岳蓉,朱曉燕.護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)化管理和培訓(xùn)的效果分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10 (29):7151-7152.

[27]鞏玉秀.關(guān)于“護(hù)工”管理的探討[J].中國護(hù)理管理,2007,7(6):8-9.

[28]黃蔚萍,劉玲,陳紅,等.護(hù)工管理新模式在臨床中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(34):4172-4173.

(本文編輯：郁曉路)