援塞抗擊埃博拉出血熱護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)

黃加干,黃順,吳建中,褚靜茹,楊瀅,張昕

(1.解放軍第302醫(yī)院 肝膽外科,北京 100039；2.解放軍第302醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室；

3.解放軍第302醫(yī)院 護(hù)理部)

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援塞抗擊埃博拉出血熱護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)

黃加干1,黃順2,吳建中1,褚靜茹1,楊瀅1,張昕3

(1.解放軍第302醫(yī)院 肝膽外科,北京 100039；2.解放軍第302醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室；

3.解放軍第302醫(yī)院 護(hù)理部)

【 摘要 】目的探討執(zhí)行援塞抗擊埃博拉出血熱等應(yīng)急援外任務(wù)時(shí)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)方案。方法通過分析解放軍第302醫(yī)院第二批援塞醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)的合理性、出發(fā)前集中培訓(xùn)考核及效果評(píng)價(jià)、援塞完成任務(wù)情況，總結(jié)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和取得的初步成效。結(jié)果援塞抗擊埃博拉出血熱醫(yī)療隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍應(yīng)選擇年輕化、經(jīng)驗(yàn)豐富、能力較全面的隊(duì)員，使護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)更加合理,以便能夠更出色地完成應(yīng)急救援任務(wù)。結(jié)論針對援塞醫(yī)療隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍的任務(wù)，建立一套完善的選拔、培訓(xùn)、考核及管理模式至關(guān)重要，同時(shí)要注重優(yōu)化護(hù)理人才結(jié)構(gòu)與強(qiáng)化應(yīng)急保障能力的綜合培訓(xùn)。

【 關(guān)鍵詞 】埃博拉出血熱；護(hù)理隊(duì)伍；建設(shè)

[Nurs J Chin PLA,2015，32(2)：11-14，18]

埃博拉出血熱是一種烈性傳染病，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多器官損害，起病急、發(fā)展快，病死率可高達(dá)50%~90%。自2013年12月幾內(nèi)亞出現(xiàn)首例埃博拉出血熱患者后，疫情迅速擴(kuò)展至西非八國，其中利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞最為嚴(yán)重。經(jīng)習(xí)近平主席和中央軍委批準(zhǔn)，2014年9月16日，解放軍第302醫(yī)院從野戰(zhàn)醫(yī)療所選取了30名優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員組成第一批醫(yī)療隊(duì)，奔赴塞拉利昂中塞友好醫(yī)院抗擊埃博拉出血熱疫情。醫(yī)療隊(duì)抵塞后，正式建立埃博拉出血熱患者留觀中心并運(yùn)行，2個(gè)月任務(wù)期滿后撤回。第二批援塞醫(yī)療隊(duì)41名隊(duì)員于11月13日奔赴塞拉利昂，實(shí)現(xiàn)了無縫交接后繼續(xù)開展工作，并完成由留觀中心向診療中心的轉(zhuǎn)型。中塞友好醫(yī)院收治的埃博拉出血熱病毒陽性患者，護(hù)理人員在疑似與確診埃博拉出血熱患者的臨床護(hù)理與救治配合上，發(fā)揮了極重要的作用，并確保醫(yī)護(hù)人員“零感染”。筆者有幸參加了第二批援塞醫(yī)療隊(duì)，見證了護(hù)理團(tuán)隊(duì)合理建設(shè)在醫(yī)療行為中的重要性，并總結(jié)第一、二批護(hù)理人員組建、培訓(xùn)與管理的經(jīng)驗(yàn)，以期為后續(xù)援塞醫(yī)療隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)提供參考。

1護(hù)理隊(duì)伍的整體結(jié)構(gòu)

第一批援塞護(hù)理隊(duì)伍由8名護(hù)理人員組成，因中塞友好醫(yī)院留觀中心職能拓展為診療中心，對臨床護(hù)理需求提高，故第二批援塞護(hù)理人員增至16名，其中護(hù)士長4名、臨床護(hù)士12名。

1.1年齡結(jié)構(gòu)本批援塞護(hù)理隊(duì)伍36 歲以下者占37.5%, 36～45歲的“黃金年齡”占62.5%。護(hù)理隊(duì)伍呈現(xiàn)最佳“橄欖型”結(jié)構(gòu)。

1.2護(hù)理工作年限本批援塞護(hù)理人員在工作年限分布中，工作10年以上者占81.3%,5年以下者僅占12.5%。所有護(hù)理人員均有著豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)急處理臨床護(hù)理疑難問題上更是得心應(yīng)手。

1.3護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)是體現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的重要指標(biāo)。本批援塞護(hù)理人員整體素質(zhì)高，主管護(hù)師占75.00%,副主任護(hù)師占6.25%，護(hù)師占18.75%。 副主任護(hù)師∶主管護(hù)師∶護(hù)師的比例為1∶12∶3,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部1995 年統(tǒng)計(jì)的1∶30∶206[1]。

1.4護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)本批援塞護(hù)理人員學(xué)歷層次較高，本科占75.00%，大專占25.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要》提出的“護(hù)士大專及以上學(xué)歷者不低于 30%”的要求[2]。

2人員培訓(xùn)

2.1培訓(xùn)內(nèi)容

2.1.1專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)(1)埃博拉出血熱知識(shí)培訓(xùn)，主要包括埃博拉出血熱的流行病學(xué)、臨床常見癥狀、消毒隔離技術(shù)、感染控制方法與要求，著重講解預(yù)防控制要求與措施[3]；(2)防控埃博拉出血熱的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，主要有埃博拉出血熱防控指南、個(gè)人防護(hù)、疑似與確定患者的臨床管理、職業(yè)暴露的應(yīng)急處理；(3)西非常見傳染病，如瘧疾、霍亂、麻疹、獲得性免疫缺陷綜合征等流行病學(xué)、臨床癥狀、預(yù)防與治療。

2.1.2專業(yè)技能培訓(xùn)(1)穿脫個(gè)人防護(hù)裝具(personal protective equipment,PPE)。嚴(yán)格按照要求，正確穿脫P(yáng)PE，掌握N99口罩塑形方法，尤其做好眼睛、鼻腔、口腔的防護(hù)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)脫P(yáng)PE時(shí)注意事項(xiàng)，嚴(yán)格注意手衛(wèi)生[4]。(2)PPE條件下實(shí)施靜脈輸液、靜脈采血、安全留置針穿刺。按標(biāo)準(zhǔn)流程穿PPE，在隔著護(hù)目鏡、面屏和戴三層手套情況下，觸摸血管練習(xí)手感，并進(jìn)行各項(xiàng)穿刺的仿真練習(xí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)操作的安全性，杜絕銳器傷。(3)急救技能：心肺復(fù)蘇、包扎止血。(4)單循環(huán)行走路線：了解中塞友好醫(yī)院“三區(qū)兩帶兩線”的劃分，醫(yī)護(hù)人員清潔區(qū)更換衣服，穿戴好PPE并仔細(xì)檢查后，經(jīng)過潛在污染區(qū)(第二緩沖間、第一緩沖間)，進(jìn)入污染區(qū)(病房)；下班時(shí)嚴(yán)格按照流程分別在第一、二緩沖區(qū)脫卸相應(yīng)PPE，沐浴更衣后方可進(jìn)入清潔區(qū)，必須嚴(yán)格遵守單向行走路線。

2.1.3其他培訓(xùn)(1)實(shí)用醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)分開，增加場景練習(xí)，進(jìn)入病區(qū)后全程英語交流；(2)心理、睡眠干預(yù)，由第一批援塞隊(duì)員傳授相關(guān)經(jīng)驗(yàn)；(3)塞拉利昂法律、民俗與涉外禮儀培訓(xùn)；(4)常用電子設(shè)備使用培訓(xùn)，主要包括攝影攝像、監(jiān)控設(shè)備、便攜式運(yùn)動(dòng)攝像頭、資料傳輸技能、電子體溫槍等；(5)體能訓(xùn)練，主要包括3000 m跑步、俯臥撐、5×10 m往返跑、仰臥起坐，特別增加平板支撐訓(xùn)練內(nèi)容，切實(shí)提高隊(duì)員身體耐受力。

2.2培訓(xùn)方法

2.2.1邀請專家集中講授理論知識(shí)對埃博拉出血熱專業(yè)知識(shí)、防護(hù)及操作技能，西非常見傳染病預(yù)防，心理護(hù)理，實(shí)用英語，塞拉利昂相關(guān)法律、民俗及涉外禮儀，常用儀器設(shè)備等培訓(xùn)內(nèi)容，均邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑谱鱌PT課件，集中授課講解，注重與被培訓(xùn)者互動(dòng)，及時(shí)解答疑惑。同時(shí)，邀請有援外抗擊烈性傳染病經(jīng)驗(yàn)的專家，介紹職業(yè)暴露應(yīng)急處理、感染控制防護(hù)等經(jīng)驗(yàn)。另外，借鑒第一批醫(yī)療隊(duì)經(jīng)驗(yàn)，制作援塞抗擊埃博拉出血熱疫情的實(shí)用技術(shù)手冊、工作手冊，將授課內(nèi)容編寫成文字資料發(fā)放給被培訓(xùn)者，供其反復(fù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化記憶。

2.2.2參與性培訓(xùn)方法對于專業(yè)技能培訓(xùn)、常用電子設(shè)備培訓(xùn)，采用參與性培訓(xùn)方法。本研究以被培訓(xùn)者為中心，培訓(xùn)者結(jié)合講授、視頻播放與現(xiàn)場演示3種形式，循環(huán)播放拍攝的培訓(xùn)視頻，現(xiàn)場演示穿脫P(yáng)PE和PPE條件下實(shí)施各項(xiàng)穿刺、單循環(huán)路線行走、心肺復(fù)蘇、包扎止血、常用電子設(shè)備使用等流程，重點(diǎn)環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)注意要點(diǎn)、放慢步驟重點(diǎn)演示。同時(shí)，受培訓(xùn)者現(xiàn)場同步模擬，就學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與培訓(xùn)者充分溝通，確保真正掌握所學(xué)知識(shí)和各項(xiàng)技能。

2.2.3分組情景模擬練習(xí)布置實(shí)景模擬場地，進(jìn)一步增強(qiáng)場景的仿真性。練習(xí)室真實(shí)模擬西非塞拉利昂中塞友好醫(yī)院室溫、“三區(qū)兩線”、病房設(shè)置等。培訓(xùn)者針對受培訓(xùn)者需要掌握的知識(shí)與技能進(jìn)行情景設(shè)計(jì)、演練、培訓(xùn)。將醫(yī)護(hù)人員分成12個(gè)小組，每個(gè)小組由1名醫(yī)生與2名護(hù)士組成一個(gè)醫(yī)護(hù)小組。選出掌握知識(shí)及技能較好者擔(dān)任本組小組長，帶領(lǐng)組員繼續(xù)鞏固練習(xí)；組員間互相監(jiān)督、指正。醫(yī)護(hù)小組按標(biāo)準(zhǔn)流程穿戴好PPE，檢查口罩密閉性、皮膚有無裸露，按單循環(huán)行走路線進(jìn)入工作區(qū)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)工作流程進(jìn)行查房，練習(xí)靜脈采血、輸液等操作。練習(xí)發(fā)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程，包括皮膚或黏膜暴露、銳器傷、工作人員昏倒等。情景模擬練習(xí)中全程使用英語交流。查房結(jié)束后，按第一緩沖間和第二緩沖間要求正確脫P(yáng)PE，尤其注意脫防護(hù)服、手套、靴套、隔離衣等極度容易感染的步驟。在實(shí)踐中上述任何一個(gè)步驟污染都可能導(dǎo)致護(hù)理人員被感染。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí),規(guī)范手部衛(wèi)生措施能有效降低20.0%～30.0%的醫(yī)院感染發(fā)生率[5]。因此，手衛(wèi)生是降低感染十分重要的環(huán)節(jié)。此外，要求培訓(xùn)者跟組陪練，負(fù)責(zé)現(xiàn)場監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)培訓(xùn)等。

2.2.4一對一加強(qiáng)培訓(xùn)針對部分隊(duì)員技能薄弱環(huán)節(jié)，采取一對一加強(qiáng)培訓(xùn)，培訓(xùn)者分步驟、重點(diǎn)演示，手把手傳授經(jīng)驗(yàn)，糾正錯(cuò)誤。受培訓(xùn)者反復(fù)練習(xí)，直至可熟練地進(jìn)行正規(guī)操作。

2.2.5集中訓(xùn)練為主個(gè)人加強(qiáng)為輔的體能訓(xùn)練模式每日16：00安排體能訓(xùn)練。在完成伸展操后，按個(gè)人達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，分組練習(xí)俯臥撐、5×10 m往返跑、仰臥起坐。3000 m跑步訓(xùn)練前1600 m整隊(duì)集體勻速跑完，大約170 m/min，余1400 m個(gè)人自由發(fā)揮。3000 m跑步訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行平板支撐耐力訓(xùn)練，不作時(shí)間要求，隊(duì)員自行測試耐力情況。每次體能訓(xùn)練記錄個(gè)人成績，但不計(jì)入最終考核成績。

2.3考核方法和考核成績

2.3.1理論考核對于專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，授課后隨堂以閉卷方式測試培訓(xùn)效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：80分為合格；≥95分為優(yōu)秀；<80分者，下一次培訓(xùn)前重新進(jìn)行測試，直至達(dá)標(biāo)。經(jīng)測試，92%的受培訓(xùn)者隨堂考核合格，其中28%為優(yōu)秀，2名不達(dá)標(biāo)人員經(jīng)過重新考核后達(dá)標(biāo)。

2.3.2小組為單元的情景模擬考核情景模擬考核主要用于測試專業(yè)技能培訓(xùn)效果?？己艘葬t(yī)護(hù)小組為單元，對12位醫(yī)生、24名護(hù)理隊(duì)員(共計(jì)12個(gè)小組)分別進(jìn)行情景模擬考核。小組得分取醫(yī)護(hù)3名隊(duì)員個(gè)人得分的平均分，個(gè)人或小組得分<90分為不合格，≥95分為優(yōu)秀?？己诉^程中，若皮膚裸露、污染物接觸裸露皮膚或黏膜，考核終止，定為不合格。小組內(nèi)1名隊(duì)員有錯(cuò)誤行為，其余2名隊(duì)員未檢查出錯(cuò)誤并幫助改正，錯(cuò)誤者按標(biāo)準(zhǔn)正常扣分，另2名檢查者雙倍扣分。所有考核項(xiàng)目評(píng)分表由相關(guān)領(lǐng)域至少5名專家共同制定。經(jīng)考核，所有醫(yī)護(hù)小組成績均合格，7組為優(yōu)秀，其中7名醫(yī)生、18名護(hù)士為優(yōu)秀。病區(qū)查房階段，培訓(xùn)者模擬患者，各醫(yī)護(hù)小組均可用英語與患者進(jìn)行正常交流。

2.3.3體能考核3000 m跑步、俯臥撐、5×10 m往返跑、仰臥起坐，均按照軍隊(duì)體能考核要求，按年齡段劃分，進(jìn)行達(dá)標(biāo)測試，所有隊(duì)員均達(dá)標(biāo)。增加的平板支撐耐力測試，所有隊(duì)員支撐時(shí)間均較第1次有大幅度提升，筆者平板支撐時(shí)間由最初8 min增至18 min。

3人員排班

護(hù)理組組長不安排排班，每日參加病區(qū)交班，每周一、周三查房。(1)以醫(yī)護(hù)小組為單元排班。醫(yī)護(hù)小組人員固定，確保醫(yī)生與本小組內(nèi)1名護(hù)士值班進(jìn)病區(qū)。培訓(xùn)期即以醫(yī)護(hù)小組為單元進(jìn)行訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)小組中醫(yī)生與護(hù)士經(jīng)過磨合，對彼此的工作模式、習(xí)慣等各方面優(yōu)缺點(diǎn)均有了較深地了解，可以互相提醒、揚(yáng)長避短。若臨時(shí)搭班，醫(yī)護(hù)人員則需要重新熟悉，勢必會(huì)增加進(jìn)病區(qū)值班醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，不利于工作開展。(2)以主班、副班和備班排班。每日兩組醫(yī)護(hù)小組值班，一組為主班，值班時(shí)間8：00-次日8：00，主要負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)工作以及病例資料的收集；另一組為副班，值班時(shí)間8：00-17：30，負(fù)責(zé)主班工作內(nèi)容以外，所有物資準(zhǔn)備、工作區(qū)人員及環(huán)境管理、各種情況處置協(xié)調(diào)、各類數(shù)據(jù)上報(bào)。原則安排1名備班護(hù)士在駐地待命，若主、副班護(hù)理人員有身體不適，隨時(shí)替補(bǔ)。(3)其他。護(hù)士長與護(hù)士搭配、新老護(hù)士搭配、高年資與低年資護(hù)士搭配、有救援經(jīng)歷與無救援經(jīng)歷護(hù)士搭配、性格相投、身體素質(zhì)互補(bǔ)者搭配。 因首次援外抗擊埃博拉出血熱，醫(yī)護(hù)人員對此病的臨床護(hù)理重點(diǎn)沒有任何實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，新入患者數(shù)量及病情不可預(yù)知，故排班以保障充足人力為前提，安排曾有救援經(jīng)歷(抗擊非典、抗震救災(zāi)、海地救援)隊(duì)員與無救援經(jīng)歷隊(duì)員搭配，高年資、高職稱隊(duì)員與低年資、初級(jí)職稱隊(duì)員搭配，每天確保1名護(hù)士長在班(共計(jì)4名護(hù)士長)，確保發(fā)生突發(fā)情況或搶救時(shí)，護(hù)士長及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士可以發(fā)揮主觀能動(dòng)性，帶領(lǐng)隊(duì)員，解決疑難問題。

4人員管理對策

4.1建立援塞醫(yī)療隊(duì)護(hù)理值班規(guī)章制度、工作流程用制度管理人、約束人，使護(hù)理工作有章可循。

4.2準(zhǔn)確處理多元化關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作穩(wěn)定開展充分認(rèn)識(shí)護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士在援外任務(wù)中各自發(fā)揮的作用，每位隊(duì)員都有明確分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)。充分發(fā)揮護(hù)士長在人力資源管理中的作用和優(yōu)勢[6],護(hù)士長協(xié)助護(hù)理組長進(jìn)行病區(qū)管理；英語好的隊(duì)員，制定階段性英語培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)；溝通能力強(qiáng)的隊(duì)員，負(fù)責(zé)塞方醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；寫作能力強(qiáng)的隊(duì)員，負(fù)責(zé)對外宣傳報(bào)道；攝像好的隊(duì)員，負(fù)責(zé)拍攝各種素材。充分挖掘護(hù)理人員能力，調(diào)動(dòng)積極性，建設(shè)和諧的、高效率的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

4.3挖掘潛能、培養(yǎng)護(hù)理骨干通過執(zhí)行抗擊埃博拉出血熱任務(wù)，充分挖掘能動(dòng)性強(qiáng)、組織能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)精的護(hù)理人員，有目的地進(jìn)行培養(yǎng)[7]。護(hù)理骨干的培養(yǎng)需要更多的時(shí)間和實(shí)踐，因此可循序漸進(jìn)地多布置一些練習(xí)任務(wù)，進(jìn)一步鍛煉骨干護(hù)理人員的組織、管理等各方面能力，為援外護(hù)理培養(yǎng)后備力量。

4.4提高身體素質(zhì)(1)監(jiān)測體溫、體質(zhì)量。每名隊(duì)員晨起測體溫、體質(zhì)量，并記錄。對體溫異常者，及時(shí)組織醫(yī)生會(huì)診，單間隔離，做好防護(hù)。每日體質(zhì)量減少2 kg者，查找原因，了解每餐進(jìn)食情況。培訓(xùn)中護(hù)理隊(duì)員體溫未出現(xiàn)異常；但因壓力增大，體質(zhì)量均較前上升1~4 kg。(2)加強(qiáng)鍛煉。每日16：00開放健身房，組織休息隊(duì)員進(jìn)行跑步、力量鍛煉。晚餐1 h后開展廣場舞活動(dòng)，既鍛煉了身體，又緩解了壓力。(3)注射胸腺肽。定期安排注射胸腺肽，護(hù)理隊(duì)員根據(jù)自身情況選擇是否接受注射。

4.5心理疏導(dǎo)(1)尊重隊(duì)員、注重護(hù)理隊(duì)員日常行為表現(xiàn)。若護(hù)理人員有疑問、困惑時(shí)，及時(shí)給予疏導(dǎo)。尤其關(guān)注性格內(nèi)向隊(duì)員的心理狀況，邀請其經(jīng)常參加集體活動(dòng)，例如鍛煉、廣場舞等，增加溝通次數(shù)，盡量營造一個(gè)輕松愉快的環(huán)境。(2)鼓勵(lì)多聽舒緩類音樂、睡眠音樂。(3)關(guān)注心理測評(píng)結(jié)果。援塞期間，本隊(duì)護(hù)理人員兩次心理測評(píng)結(jié)果正常。

5體會(huì)

5.1執(zhí)行任務(wù)前加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備非常必要據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2015年1月12日，塞拉利昂共確診埃博拉出血熱患者7797例，死亡2697例[8]。 塞拉利昂經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)落后，公共醫(yī)療體系薄弱。埃博拉出血熱因接觸而傳播，塞拉利昂因?yàn)獒t(yī)療資源缺乏、衛(wèi)生防疫不到位，導(dǎo)致埃博拉出血熱疫情至今未完全控制住。作為救援醫(yī)療隊(duì)，首先要充分掌握埃博拉出血熱的相關(guān)知識(shí)，做好自身防護(hù)，才能進(jìn)一步開展醫(yī)療救治工作。只有解決PPE條件下靜脈穿刺難題、熟練掌握常用儀器設(shè)備使用技能、充分了解當(dāng)?shù)氐姆杉懊袼锥Y儀，才能在塞拉利昂順利開展各項(xiàng)工作。解放軍第302醫(yī)院作為全軍唯一的傳染病專科醫(yī)院,在抗擊傳染病方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，但在診治埃博拉出血熱患者方面卻毫無經(jīng)驗(yàn)可談，相關(guān)的理論知識(shí)及防護(hù)級(jí)別、各項(xiàng)技能均要認(rèn)真學(xué)習(xí)、切實(shí)掌握，方可在確保自身安全的前提下開展埃博拉出血熱的診治工作。援塞前對護(hù)理隊(duì)員進(jìn)行各項(xiàng)理論知識(shí)與技能的培訓(xùn)，是開展各項(xiàng)工作的前提，尤其是英語和情景模擬訓(xùn)練內(nèi)容。醫(yī)療隊(duì)中許多隊(duì)員是第一次赴海外執(zhí)行任務(wù)，存在語言溝通障礙問題。如何在短時(shí)間內(nèi)迅速提高口語能力，成為培訓(xùn)重點(diǎn)。援塞醫(yī)療隊(duì)將常用英語匯編成冊，每天大聲朗讀數(shù)十遍以鞏固記憶，并結(jié)合需要掌握的知識(shí)與技能進(jìn)行情景設(shè)計(jì)與演練，全程使用英語交流。培訓(xùn)1個(gè)月后，護(hù)理人員均能用英語查房，并且很好地掌握了埃博拉出血熱相關(guān)知識(shí)、防護(hù)技能以及護(hù)理的注意事項(xiàng)。

5.2醫(yī)療隊(duì)員體能訓(xùn)練意義重大援塞醫(yī)療護(hù)理隊(duì)員均為女性，36歲以上的隊(duì)員有10位，由于長期從事臨床繁重的護(hù)理工作，缺乏鍛煉，體檢指標(biāo)即使正常，體能也難以得到保證。尤其在面對突發(fā)的、危險(xiǎn)度極高、救援任務(wù)異常艱巨繁重情況時(shí)，能否承受住壓力不病倒很難確定。另一方面，塞拉利昂氣候炎熱，按防護(hù)要求穿戴裝具后進(jìn)行醫(yī)療工作不到1 h，防護(hù)服內(nèi)層就已全部濕透，體能消耗非常大。初到塞拉利昂，由于時(shí)差問題，隊(duì)員們睡眠質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。沒有一個(gè)好的體魄，難以保證任務(wù)的順利完成。體能訓(xùn)練在增強(qiáng)體魄、提高身體素質(zhì)的同時(shí)，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)員的心理承受能力；增加的耐力訓(xùn)練，更是提高了隊(duì)員面對困難時(shí)的韌性，為順利完成援外任務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5.3執(zhí)行援塞任務(wù)期間遇到的問題塞拉利昂經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療體系不完善，公共醫(yī)療資源極度缺乏，全國醫(yī)生僅有100余人、護(hù)士1000余人。醫(yī)生護(hù)士由國家衛(wèi)生部統(tǒng)一管理調(diào)配，工作效率低，醫(yī)護(hù)人員能力也參差不齊。我援塞醫(yī)療隊(duì)本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，定期對塞方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)。但在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，語言溝通存在著一定的障礙。雖然前期對醫(yī)療隊(duì)集中進(jìn)行了常用英語培訓(xùn)以及情景模擬練習(xí)，但離無障礙交流還存在一定距離。針對這種情況，護(hù)理組選擇英語能力相對較高、溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)員的同時(shí)，邀請1名英語水平較高的醫(yī)生全程參與培訓(xùn)。經(jīng)過2個(gè)月的磨煉，隊(duì)員的英語水平有了非常大的提高。另一方面，作為國際救援的一部分，要充分了解國際護(hù)理法律、法規(guī)。在國外，留觀中心和診療中心有著嚴(yán)格的區(qū)分，醫(yī)療護(hù)理行為要符合醫(yī)院職能規(guī)定范圍，超出范圍即被視為不合法。在塞拉利昂，對中藥制劑的成分有嚴(yán)格的要求。援塞醫(yī)療隊(duì)原計(jì)劃實(shí)施中藥治療，在了解到這一情況后，果斷暫停了計(jì)劃，等待塞拉利昂衛(wèi)生部批準(zhǔn)用藥申請后再實(shí)施。因此，實(shí)施援外任務(wù)時(shí)，要充分了解相關(guān)的法律法規(guī)，合法實(shí)施醫(yī)療救助。

5.4救援護(hù)理隊(duì)伍科學(xué)建設(shè)的探討2014年12月30日，第二批援塞醫(yī)療隊(duì)圓滿完成黨與國家交予的重任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院由留觀中心向診療中心的轉(zhuǎn)變，確保了“零感染”，并進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療護(hù)理工作流程，得

到了世界衛(wèi)生組織、其他救援中心及塞拉利昂政府的充分肯定，這些成績的取得離不開這支優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)在執(zhí)行任務(wù)期間沒有出現(xiàn)工作失誤與差錯(cuò)，護(hù)士精神飽滿，心理測試結(jié)果均正常。任務(wù)期滿，醫(yī)療隊(duì)對護(hù)理組每位成員進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示護(hù)理人員均態(tài)度積極、工作能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)，均能很好地完成工作任務(wù)。根據(jù)第二批援塞醫(yī)療隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍在隊(duì)伍構(gòu)建、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及在執(zhí)行任務(wù)中的表現(xiàn)，總結(jié)出以上經(jīng)驗(yàn)，以供參與。本文介紹的組隊(duì)模式和方法是第一次應(yīng)用于海外陌生惡劣環(huán)境下進(jìn)行國際醫(yī)療救助，是否適用于其他應(yīng)急醫(yī)療救助情況，有待于進(jìn)一步得到驗(yàn)證與探討。

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(本文編輯:郁曉路)

Team Construction of Sierra Leone Nurses Against Ebola Hemorrhagic Fever

Huang Jiagan1, Huang Shun2, Wu Jianzhong1, Zhu Jingru1, Yang Ying1, Zhang Xin3(1. Department of Hepatobiliary Surgery，302th Hospital of PLA, Beijing 100039, China;2. ICU, 302th Hospital of PLA ; 3.Department of Nursing, 302th Hospital of PLA)

Corresponding author: Zhang Xin, E-mail：zhangxinliu@sina.com

Abstract 】【 ObjectiveTo study reasonable construction of nurse team in emergency mission of fighting against Ebola hemorrhagic fever.MethodsThrough the analysis of the rationality of Ebola hemorrhagic fever nursing team construction,efficacy of training before departure and mission complication situation,to conclude nurse team construction experience and preliminary results.ResultsYounger,experienced and competent staffs should be chose to construct nurse team in aid medical team to fight against Ebola hemorrhagic fever.The nursing team construction should be rationalized to ensure emergency aid mission successfully.ConclusionIt is very important to establish model of selection,training, examination and management targeted current situation of nurse team construction to aid African. Optimizing the structure of nursing talents and reinforcing comprehensive training of capacity to emergency support is also important.

Key words 】【 Ebola hemorrhagic fever; nurse team; construction

【 通信作者 】張昕，E-mail：zhangxinliu@sina.com

【 作者簡介 】黃加干，本科，主管護(hù)師，主要從事肝移植研究與護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-12-30【 修回日期 】2015-01-05

【 中圖分類號(hào) 】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)02-0011-05

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.004