注射用利培酮微球治療難治性精神分裂癥一例報(bào)告

doi：10.3969/j.issn.2095－9346.2015.05.021

作者單位：201105上海市，上海市民政第一精神衛(wèi)生中心

1　病例資料

患者男，61歲。于1969年逐漸出現(xiàn)精神癥狀，主要表現(xiàn)為打人毀物、自傷、胡言亂語等。曾先后多次住院治療，均診斷為“精神分裂癥”，先后選用氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等藥物治療。于1997年11月25日首次入住本院至今。入院后病情特點(diǎn)：病情不穩(wěn)，時(shí)有波動(dòng)，平均每3～6個(gè)月發(fā)病1次，服藥依從性差，有藏藥行為，殘留幻聽、妄想等陽性癥狀。治療情況：入院后選用氯丙嗪系統(tǒng)治療，最高劑量達(dá)800 mg/d，期間病情多次波動(dòng)；2001年11月5日氯丙嗪片聯(lián)合氯氮平治療，劑量調(diào)整為氯丙嗪200 mg/d，氯氮平片300 mg/d，期間服藥依從性差，病情仍不穩(wěn)定；2010年8月漸停氯丙嗪片，換用利培酮片，最高劑量氯氮平片300 mg/d聯(lián)合利培酮片6 mg/d。之后因病情一直不穩(wěn)定，多次調(diào)整治療方案，先后選用氯氮平片聯(lián)合奮乃靜片；氯氮平片聯(lián)合阿立哌唑緩釋片；氯氮平片聯(lián)合舒必利片等藥物口服治療，均達(dá)治療量，用藥超過3個(gè)月以上。但病情控制一直不理想，時(shí)常反復(fù)發(fā)病，且社會(huì)功能日漸衰退，日常料理需督促提醒。發(fā)病時(shí)表現(xiàn)言行紊亂、自言自語、無故癡笑、緊張違拗等。于2011年12月?lián)Q用氟奮乃靜癸酸酯注射液聯(lián)合氯氮平片，氟奮乃靜癸酸酯注射液37.5 mg，每10天肌內(nèi)注射1次，氯氮平片250 mg/d，療效沒有明顯改善，后因藥廠停止生產(chǎn)氟奮乃靜癸酸酯注射液，于2013年4月改注射用利培酮微球肌內(nèi)注射25 mg，每兩周肌內(nèi)注射1次，聯(lián)合氯氮平片250 mg/d治療至今。在此兩年時(shí)間內(nèi)患者病情逐漸得以控制穩(wěn)定，自語自笑現(xiàn)象減少，日常生活基本自理，病情基本穩(wěn)定。精神檢查未引出明顯妄想內(nèi)容，殘留有內(nèi)感性不適，情感反應(yīng)平淡，意志要求部分減退，自知力無。

2　討論

該患者于2011年經(jīng)疑難病例討論，結(jié)合其病史及治療過程，自發(fā)病初起時(shí)在接受了多種類型的、劑量充分的、不同途徑的、療程充分的抗精神藥物治療后，一直沒有達(dá)到令人滿意的療效，平均3～6個(gè)月病情復(fù)發(fā)1次；同時(shí)伴有社會(huì)功能全面受損，持續(xù)的功能下降，診斷為難治性精神分裂癥。但選用注射用利培酮微球聯(lián)合口服小劑量氯氮平片治療后兩年期間，病情無復(fù)發(fā)，自語自笑現(xiàn)象減少，日常生活基本自理。

注射用利培酮微球是注射長效制劑的一種，為微粒結(jié)晶水溶液，藥物在體內(nèi)形成微粒結(jié)晶儲(chǔ)庫，然后在組織中緩慢溶解釋放。該藥能夠通過陰性癥狀、思維紊亂、情感癥狀及整體精神癥狀的改善來緩解多種癥狀、提高生活質(zhì)量。適用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其他各種精神病性狀態(tài)，但用于難治性精神分裂癥報(bào)道不多。本例患者總病程45年，服藥依從性差，各種藥物治療效果不佳，但使用了注射用利培酮微球后卻獲得了意想不到的效果。注射用利培酮微球定期注射，使用方便，因而具有更好的依從性，與口服抗精神藥物相比，每隔兩周注射1次，可維持血藥濃度平穩(wěn)，具有給藥方便、長效的優(yōu)點(diǎn)，生物利用度高，肌肉注射避免了口服吸收和肝臟首過效應(yīng)的影響 ［1］。

注射用利培酮微球相對(duì)藥價(jià)較貴，尤其在民政系統(tǒng)醫(yī)院影響了它的推廣，但從治療精神分裂癥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮，更好的療效有時(shí)會(huì)抵消昂貴的藥費(fèi)。注射用利培酮微球可以改善精神分裂癥患者的依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率及再入院率和因病致殘率，并減少整體醫(yī)療保健成本 ［2］。通過本例的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效的，服藥依從性又較差的難治性精神分裂癥患者，利培酮微球是一種可供選擇的藥物。