彩民購彩成癮診斷量表初步編制

李仁軍　劉炳倫　邊延艷

彩民購彩成癮診斷量表初步編制

李仁軍1劉炳倫1邊延艷2

【摘要】目的根據(jù)項(xiàng)目反應(yīng)理論(IRT)編制適用于彩民購彩成癮的診斷量表，對該量表進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)。方法根據(jù)彩民購彩成癮相關(guān)理論和彩民的行為特征初步制定29個(gè)條目，采用二值評分法，在樣本彩民1 142名和另外的110例效標(biāo)樣本中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。結(jié)果基于測量誤差在0.201 3的水平，從29個(gè)條目中選取了13個(gè)條目組成最終量表。其條目的區(qū)分度為1.321 9～2.320 5，難(程)度為0.610 3～1.053 1。該量表與效標(biāo)相關(guān)性顯著(K=0.913，P＜0.01)。該量表的最佳劃界值是5，敏感度是91.7%，假陽性率是3.3%。結(jié)論該量表?xiàng)l目的質(zhì)量、信度、效度均符合相關(guān)要求，可以用于對彩民購彩成癮進(jìn)行臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】彩民購彩成癮診斷量表項(xiàng)目反應(yīng)理論

彩票是帶有號碼或圖形(文字)，或由人們自由選擇的數(shù)碼組合，并自愿購買且能夠證明購買人擁有按特定規(guī)則取得獎勵權(quán)利的一種書面憑證。近十幾年來，全球彩票業(yè)增長迅速，達(dá)到每年10%以上;其年銷售額也達(dá)到了幾千億美元［1］。我國從1987年發(fā)行第一張福利彩票開始，也發(fā)展迅速，這在很大程度上促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)和社會的快速發(fā)展，但彩票業(yè)在發(fā)揮正面積極效應(yīng)的同時(shí)，也帶來的一定的負(fù)面效應(yīng)，尤其是一些彩民出現(xiàn)心理障礙，甚至發(fā)展到病理性賭購的程度，引發(fā)了嚴(yán)重的社會問題，已受到社會普遍關(guān)注［2，3］。但目前國內(nèi)對彩民購彩成癮研究的文獻(xiàn)數(shù)量不多，尚缺乏針對彩民購彩成癮的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于傳統(tǒng)的經(jīng)典測驗(yàn)理論存在測驗(yàn)結(jié)果拓廣的有限性、測量分?jǐn)?shù)的測驗(yàn)依賴性、統(tǒng)計(jì)量的樣本依賴性以及信度估計(jì)不夠精確、能力量表與難度量表不一致等局限性;而目前國際上較為先進(jìn)的項(xiàng)目反應(yīng)理論(Item Response Theory， IRT)是在分析與克服經(jīng)典測驗(yàn)理論的局限性基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型的測量理論，具有不受樣本限制、信度估計(jì)精確等優(yōu)點(diǎn)，恰恰彌補(bǔ)了傳統(tǒng)測驗(yàn)的局限性［4］。因此本研究旨在根據(jù)IRT針對彩民購彩成癮的特征，初步編制彩民購彩成癮診斷量表，為臨床提供有效的診斷工具，從而為進(jìn)一步的治療康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

1　對象與方法

1.1編制量表通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，實(shí)際走訪彩民收取意見建議，并結(jié)合本研究的目的和有關(guān)行為成癮、物質(zhì)依賴的理論、彩民心理特征和購買彩票的行為特點(diǎn)等，初步確定代表彩民購彩成癮的心理行為特質(zhì)，編制量表?xiàng)l目并細(xì)化了其內(nèi)容，形成《彩民心理健康調(diào)查問卷》。進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，召開專家咨詢會，聽取專家的意見和建議，進(jìn)一步確定量表的條目共計(jì)29個(gè)。對條目的語言進(jìn)行反復(fù)修改，力求每個(gè)條目的語言準(zhǔn)確簡潔，避免歧義。本量表基于成癮模型，內(nèi)容包括購彩的渴求沖動、耐受性、戒斷反應(yīng)及購彩成癮相關(guān)問題等四部分內(nèi)容;采用二級評分法，回答“否”計(jì)為0分，回答“是”計(jì)為1分。

1.2樣本及施測按行政區(qū)劃分層，隨機(jī)抽取山東省三地區(qū)彩民，由購買彩票滿1年以上的彩民自填《彩民心理健康調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料和彩民購彩成癮診斷量表?xiàng)l目，將29個(gè)條目分散于問卷中。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的彩票調(diào)查專員實(shí)測，并現(xiàn)場答疑。共發(fā)放彩民心理健康調(diào)查問卷1 160份，收回有效問卷1 142份，有效回收率為98.4%;其中男性彩民827名，女性彩民315名，彩民的平均年齡(35.7 ±1.5)歲。

1.3統(tǒng)計(jì)方法對回收數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，所有數(shù)據(jù)經(jīng)兩人核對后錄入電腦，并采用SPSS16.0和現(xiàn)代教育與心理測量通用分析軟件(ANOTE)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1條目的設(shè)定與條目的質(zhì)量按照Hambleton R.K.標(biāo)準(zhǔn)的單維性假設(shè)條件要求，第一特征值與第二特征值的比值應(yīng)大于3，經(jīng)過主成分分析發(fā)現(xiàn)，第一特征值與第二特征值的比值為9.674/1.423=6.798 3，符合該標(biāo)準(zhǔn)的要求，因此能夠在此條件下進(jìn)行IRT分析［5，6］。在經(jīng)過雙參數(shù)二值計(jì)分模型進(jìn)行IRT分析研究后發(fā)現(xiàn)，彩民購彩成癮診斷量表的總測驗(yàn)信息量是37.336 1。當(dāng)它的劃界分?jǐn)?shù)點(diǎn)取值等于0.5時(shí)，所包含的信息量是37.261 4，相應(yīng)的測量誤差是0.201 3。根據(jù)IRT的要求，每個(gè)條目貢獻(xiàn)的信息量需要大于0.862 0(25/29)才能夠被允許入選其中［7］，所以量表中只有條目5、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、21、27符合要求，共計(jì)13條，因此由上述13個(gè)條目構(gòu)成最終量表，其信息量28.089 9，測量誤差0.178 3。見表1。

2.2條目的區(qū)分度與條目的難度本量表的各條目的區(qū)分度為1.321 9～2.320 5，難(程)度為0.610 3～1.053 1。見表2。

2.3效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度將美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DSM-IV)物質(zhì)依賴分類診斷標(biāo)準(zhǔn)作為校標(biāo)［8］。校標(biāo)人群選擇為在濟(jì)南市某看守所收集的因購買彩票活動造成相關(guān)犯罪彩民33名，在山東省精神衛(wèi)生中心門診就診的彩民77名。依據(jù)效標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)對彩民進(jìn)行購彩成癮診斷量表評定，收集符合成癮效標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的彩民56例，其中看守所收集的24例，門診收集的32例;不符合者54例。在進(jìn)行ROC分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)劃界值取值從小到大由1.5增加到10.50時(shí)，它的敏感度則隨之由1.00遞減到0.76，而假陽性率則由0.618遞減至0.000。當(dāng)其劃界值取值等于4.5時(shí)，它的敏感度是91.7%，假陽性率是6.5%;當(dāng)劃界值等于5.5時(shí)，敏感度是86.1%，假陽性率是2.1%;取劃界值等于5時(shí)，其敏感度是91.7%，假陽性率是3.3%，效度系數(shù)K是0.913(Z=18.23，P＜0.001)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

彩票的發(fā)行，帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會效益，但彩民購彩成癮問題是一個(gè)不爭的事實(shí)，目前國內(nèi)針對彩民購彩成癮診治方面的研究很少，且多為個(gè)案報(bào)道［9］。究其原因，可能是因?yàn)槟壳皩Σ拭褓彶食砂a的發(fā)病機(jī)制不清，其歸屬也尚存在較大爭議［10，11］。也有學(xué)者做了彩民成癮傾向的評估量表［12］，但與臨床診療結(jié)合不夠密切，所以目前尚缺乏被臨床廣為接受的有效診斷標(biāo)準(zhǔn)。因購彩成癮具有與物質(zhì)成癮相似的很多特征及生物學(xué)基礎(chǔ)，有專家將其劃歸為行為成癮［13～15］;因此，我們參照物質(zhì)成癮標(biāo)準(zhǔn)，以行為渴求、耐受性、戒斷癥狀、不良影響等臨床表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)模型，制定診斷條目。根據(jù)項(xiàng)目反應(yīng)理論，在劃界處需要最大限度的提供多的信息量，本研究發(fā)現(xiàn)其劃界值等于0.5時(shí)其最大，所以選擇0.5。劃界點(diǎn)也就是被試掌握的程度，0.5說明被試彩民掌握了一半，也就是意味著具備了一半的成癮特質(zhì)，而劃界值選擇過高或過低，則表明診斷有可能存在過分嚴(yán)格或過分寬松的現(xiàn)象。

當(dāng)測驗(yàn)的信息量達(dá)到25時(shí)，即測量誤差SE(θ)=1/I(θ) 1/2=1/(25) 1/2=0.2，其測驗(yàn)質(zhì)量較好，那么需要每個(gè)條目貢獻(xiàn)的信息量為0.862 0(25/29)以上方可入選［5］，因此由符合要求的13個(gè)條目組成最終量表，其信息量為28.089 9，測量誤差0.178 3。其中反映渴求沖動和耐受性的有5項(xiàng)，反映戒斷癥狀的有1項(xiàng)，反映不良影響及相關(guān)問題的有7項(xiàng);未入選的條目主要涉及的是彩民的個(gè)性特征和誘發(fā)因素等;這反映了與物質(zhì)依賴相類似的表現(xiàn)，提示該量表與物質(zhì)依賴模型吻合較好，據(jù)此推斷可能它們存在相似的病理機(jī)制。

在項(xiàng)目的區(qū)分度與難度方面，項(xiàng)目區(qū)分度指測驗(yàn)項(xiàng)目對被試特性的區(qū)分能力，也就是項(xiàng)目效度。在IRT中，當(dāng)參數(shù)A值越大時(shí)，所包含的信息量就會更多，那么項(xiàng)目的區(qū)分作用就隨之越明顯;但是，如果區(qū)分度太大，那么就會相應(yīng)地造成對水平過高/低的被試，在離著劃界點(diǎn)較遠(yuǎn)的區(qū)域，它的誤差估計(jì)也會隨之變大。一般區(qū)分度應(yīng)在0.5～0.8方可接受，0.8以上更佳，通常情況下應(yīng)為1～2較為適宜;本量表?xiàng)l目的區(qū)分度為1.321 9～2.320 5，說明在劃界點(diǎn)附近具有良好的鑒別區(qū)分能力。而對于參數(shù)B來說，它是項(xiàng)目正確反映概率為0.5時(shí)所對應(yīng)的能力水平，它的取值越大，則相對應(yīng)的程度也就越重，通常B的取值在負(fù)4到正4之間為適宜區(qū)間，本量表所涉及13個(gè)條目的程度為0.610 3～1.053 1，這說明在劃界點(diǎn)處各條目程度較為適宜。

信度是指測量結(jié)果的可靠性、一致性和穩(wěn)定性，亦即測量結(jié)果能夠反映出系統(tǒng)變異的程度大?。?6］;而標(biāo)準(zhǔn)誤差和信度系數(shù)是反映信度好壞的重要參數(shù)。IRT的優(yōu)勢就在于，它可以準(zhǔn)確評估預(yù)測被試水平，使得測量工作者可以最大程度地估計(jì)測量誤差，且可按照目標(biāo)要求靈活地編制各種測驗(yàn)。一般情況下，某個(gè)測驗(yàn)的測量誤差不大于0.2時(shí)［5］，那么其測驗(yàn)的質(zhì)量相對好，且具有較高的信度。本研究最終量表的測量誤差0.178 3，達(dá)到了IRT信度的基本要求。

效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為測驗(yàn)分?jǐn)?shù)與測驗(yàn)外的“金標(biāo)準(zhǔn)”的測量之間的相關(guān)一致性，評價(jià)診斷工具校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的常用指標(biāo)有敏感度、特異度、K值［7］。因目前尚無關(guān)于行為成癮的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以本研究將DSM-IV物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)作為效標(biāo)來做ROC分析，綜合權(quán)衡漏診率和誤診率，發(fā)現(xiàn)5是它的最佳劃界值。一般情況下，K值取0.4～0.7才可以接受，0.7以上較好［17］，當(dāng)其劃界值為5時(shí)，其效度系數(shù)K為0.913(Z=18.23，P＜0.01)，說明一致性較好，能夠應(yīng)用于臨床診斷。

通過以上綜合分析，該量表基于項(xiàng)目反應(yīng)理論，并且嚴(yán)格按照心理測量學(xué)有關(guān)理論和程序進(jìn)行編制，它的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了心理測量學(xué)要求。此外，該量表語言簡明扼要，且條目數(shù)量少，操作簡便易行，適用于彩民購彩成癮的臨床診斷。但由于國內(nèi)對于彩民成癮診治的研究少，因此本研究為初步探索，加之取樣地區(qū)的局限性，本標(biāo)準(zhǔn)需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步研究和改善。

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(修回日期:2015－02－13)

The Development of Gambling Addiction Diagnostic Scale for Lottery Buyer.

LI Renjun，LIU Binglun，BIAN Yanyan.
Shandong Mental Health Center，Jinan 272051，China

【Abstract】Objective To develop a new diagnostic scale of gambling addiction for lottery buyer on the basis of item response theory (IRT).Methods 29 items were designed according with gambling addiction theory and the behavior characteristics of the lottery buyers and all were assigned as one-or-two score.Reliability and validity test were performed in 1 142 lottery buyers and additional 110 criterion samples.Results The final version of the scale were composed of 13 items screened from the 29 items when the measurement error was 0.201 3.The item discrimination of the scale ranged from 1.321 9 to 2.320 5 and the item difficulty ranged from 0.610 3 to 1.053 1.There was significant correlation between the scale and criterion (K=0.913，P＜0.001).The optimal cut－off value was 5，the sensitivity was at 91.7% and the false positive rate was at 3.3% for the scale.ConclusionThe diagnostic scale of gambling addiction has good quality，validity and reliability.It can be used for clinical diagnoses for lottery buyer with gambling addiction.

【Key words】Lottery Buyer Gambling addiction Diagnostic scale IRT

(收稿日期:2015－02－01)

通訊作者:劉炳倫，主任醫(yī)師，博士，E-mail: binglunliu@163.com

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.012

【中圖分類號】B841.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－03－0198－03

作者單位:1.250014山東濟(jì)南，山東省精神衛(wèi)生中心2.山東省福彩中心