人格障礙新兵睡眠質(zhì)量和攻擊行為的現(xiàn)狀及相關(guān)性

楊　春　余海鷹　張書友　趙漢清　徐　進(jìn)　高志勤

人格障礙新兵睡眠質(zhì)量和攻擊行為的現(xiàn)狀及相關(guān)性

楊春余海鷹張書友趙漢清徐進(jìn)高志勤

【摘要】目的了解人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量與攻擊行為的現(xiàn)狀及二者的關(guān)系。方法應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)對107名人格障礙新兵(研究組)和107名健康新兵(對照組)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果研究組睡眠異常檢出率和攻擊行為檢出率分別為33.64%和28.97%，均高于對照組(12.15%和8.41%) (P ＜0.01) ;研究組PSQI總分及各因子分(除USM因子分)和MOAS總分及項(xiàng)目分均高于對照組(P＜0.05) ;研究組PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項(xiàng)目分呈整體正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量較差，攻擊行為發(fā)生率較高。改善人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量有助于降低攻擊行為的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新兵人格障礙睡眠質(zhì)量攻擊行為

人格障礙是個(gè)體從小逐漸形成的顯著偏離常態(tài)的人格。其行為模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式，表現(xiàn)為恒定、持久、頑固且不易糾正，從而影響個(gè)體的社會(huì)功能，進(jìn)而造成社會(huì)環(huán)境適應(yīng)不良。研究證實(shí)，人格障礙患者的攻擊行為發(fā)生率升高［1，2］，而睡眠質(zhì)量顯著降低［3，4］。而人格障礙患者睡眠質(zhì)量與攻擊行為關(guān)系的研究較少［5，6］，國內(nèi)還未見相關(guān)報(bào)道。本研究通過調(diào)查人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量和攻擊行為的現(xiàn)狀，進(jìn)一步了解其睡眠質(zhì)量與攻擊行為的關(guān)系，為人格障礙新兵攻擊行為的預(yù)防提供參考。

1　對象與方法

1.1對象研究組為2010～2013年南京軍區(qū)新兵精神疾病篩查中確診的人格障礙男性新兵107人。入組標(biāo)準(zhǔn): (1)符合國際疾病分類第十版(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(對人格障礙不進(jìn)行細(xì)分類) ; (2)無腦外傷史; (3)無毒品及藥物濫用史; (4)排除抑郁癥、精神分裂癥及其他精神類疾病; (5)排除軀體疾病及感染性疾病。年齡17～20歲，平均(18.4±1.4) 歲;均為漢族;文化程度:初中63人，高中44人;獨(dú)生子女54人，非獨(dú)生子女53人;戶口:城市49人，農(nóng)村58人。對照組為與以上人格障礙新兵處于相同生活環(huán)境內(nèi)(同一個(gè)班和同一個(gè)宿舍)的具有相同學(xué)歷、年齡的新兵107人。排除精神類疾病、軀體疾病及感冒等感染性疾病。

1.2研究方法

1.2.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表［7］PSQI量表具有較好信度和效度［8］，該量表由19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目構(gòu)成，18個(gè)自評條目參與計(jì)分組成7個(gè)因子分，分別是主觀睡眠質(zhì)量(subjective sleep quality，SSQ)、入睡潛伏時(shí)間(sleep latency，SL)、睡眠時(shí)間(sleep duration，Sdu)、睡眠效率(habitual sleep eficiency，HSE)、睡眠干擾因素(sleep disturbance，Sdi)、應(yīng)用催眠藥物(use of sleeping medication，USM)、白天功能障礙(daytime dysfunction，DD)。每個(gè)因子按0～3分4級評分，PSQI量表總分為各個(gè)因子分之和，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分＞7分作為判斷睡眠質(zhì)量異常的界值［9］。PSQI量表測試由兩名精神科主治醫(yī)師共同負(fù)責(zé)，指導(dǎo)語及實(shí)施方法均按統(tǒng)一要求進(jìn)行，要求被試者在10 min內(nèi)獨(dú)自完成測試，問卷當(dāng)場收回。

1.2.2修訂版外顯攻擊行為量表(Modified Overt Aggression Scales，MOAS)［10］MOAS由謝斌等［11］引入國內(nèi)，具有較好的評分者一致性。MOAS為他評量表，共有4個(gè)項(xiàng)目，包括言語攻擊、對財(cái)產(chǎn)的攻擊、自身攻擊和體力攻擊。量表按照不同嚴(yán)重程度進(jìn)行0～4 分5級評分，按照言語攻擊×1，對財(cái)產(chǎn)的攻擊×2，自身攻擊×3，體力攻擊×4分別計(jì)算各自的加權(quán)分，總分為所有加權(quán)分之和。各類攻擊行為得分越高表明該類攻擊性越強(qiáng)，總分越高表明總體攻擊性越強(qiáng)。以MOAS總加權(quán)分≥4分作為判斷具有攻擊行為的界限。MOAS測試由兩名精神科主治醫(yī)師共同對受試者進(jìn)行面對面訪談后作出評定。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各因子分值比較采用t檢驗(yàn)、率的比較采用χ2檢驗(yàn)、睡眠質(zhì)量與攻擊行為的各因子相關(guān)性采用Person相關(guān)分析，并進(jìn)行攻擊行為與睡眠質(zhì)量的多元逐步回歸分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水準(zhǔn)設(shè)為雙側(cè)P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組PSQI量表評分比較除USM因子分外PSQI各因子分及總分均高于對照組(P＜0.05，P＜0.01)，見表1。研究組中PSQI總分＞7分的36人

表1　兩組PSQI量表評分比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

PSQI　研究組(n=107)　對照組(n=107)主觀睡眠質(zhì)量(SSQ)　1.22±0.73＊＊0.91±0.70入睡潛伏時(shí)間(SL)　1.25±0.81＊＊　0.69±0.88睡眠時(shí)間(Sdu)　0.55±0.72*　0.34±0.66睡眠效率(HSE)　0.71±0.69*　0.47±0.89睡眠干擾因素(Sdi)　1.47±0.57＊＊　0.38±0.53應(yīng)用催眠藥物(USM)　0.22±0.54　0.12±0.40白天功能障礙(DD)　0.96±0.67＊＊　0.55±0.79總分　5.97±2.88＊＊3.23±3.32

(33.64%)高于對照組的13人(12.15%) (χ2=14.02，P＜0.01)。

2.2兩組MOAS評分比較MOAS總分及項(xiàng)目分均高于對照組(P＜0.01)，見表2。研究組中MOAS總加權(quán)分≥4的31人(28.97%)高于對照組的9人(8.41%) (χ2=14.88，P＜0.01)。

表2　兩組MOAS評分比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.01

MOAS　研究組(n=107)　對照組(n=107)言語攻擊　0.75±1.06*1.12±3.96 0.28±0.45對財(cái)產(chǎn)的攻擊　2.23±2.87*　0.16±0.67自身攻擊　1.56±2.42*　0.25±1.02體力攻擊　9.63±4.91*　0.44±1.58總分　14.66±5.74*

2.3研究組睡眠質(zhì)量與攻擊行為的相關(guān)性對研究組PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項(xiàng)目分進(jìn)行二元相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)PSQI總分及SSQ、Sdi、DD因子分與MOAS總分及各項(xiàng)目分呈正相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01)，PSQI中的SL、Sdu與MOAS總分及體力攻擊項(xiàng)目分分呈正相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01)，PSQI中的HSE 與MOAS中除對財(cái)產(chǎn)的攻擊因子分外總分及因子分均呈正相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01)。見表3。

2.4研究組攻擊行為影響因素的多元逐步回歸分析

以MOAS各項(xiàng)目分及總分為因變量，PSQI各因子及總分為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示PSQI總分及SSQ、Sdi、DD進(jìn)入MOAS總分的回歸方程(adjR2=0.462，P＜0.01)，PSQI總分及SSQ、Sdi進(jìn)入MOAS語言攻擊項(xiàng)目的回歸方程(adjR2=0.286，P ＜0.01)，PSQI總分及SSQ進(jìn)入對財(cái)產(chǎn)的攻擊項(xiàng)目的回歸方程(adjR2=0.258，P＜0.01)，PSQI總分進(jìn)入自身攻擊的回歸方程(adjR2=0.143，P＜0.01)，PSQI總分及SSQ、Sdi、DD進(jìn)入體力攻擊的回歸方程(adjR2=0.296，P＜0.01)。見表4。

3　討論

精神疾病的睡眠障礙發(fā)生率處于較高的水平。如:精神分裂癥患者的睡眠障礙發(fā)生率在30%～80%［12］，重度抑郁癥患者的睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)90%［13］。而睡眠在情感調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要的作用。睡眠缺失可以降低情感的穩(wěn)定性，提高情緒反應(yīng)［14，15］。研究顯示，較差的睡眠質(zhì)量與攻擊行為、敵意、憤怒存在關(guān)聯(lián)［16，17］。睡眠剝奪試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，睡眠缺失會(huì)影響前額葉皮質(zhì)功能，從而出現(xiàn)對行為反應(yīng)抑制的失控［14，15］，進(jìn)而導(dǎo)致攻擊行為或暴力犯罪的發(fā)生［18］。考慮到低睡眠質(zhì)量對情緒和攻擊控制的影響，精神疾病患者較高的攻擊行為發(fā)生率可能與其較低的睡眠質(zhì)量有著一定的關(guān)系［19，20］。人格障礙患者同樣存在較高的攻擊行為發(fā)生率和較差的睡眠質(zhì)量［1～4］，但人格障礙患者中睡眠質(zhì)量與攻擊行為的關(guān)系還缺乏深入的研究［5］。新兵是國防的未來力量，在人格障礙新兵群體中進(jìn)行攻擊行為與睡眠質(zhì)量關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量與攻擊行為的內(nèi)在聯(lián)系，對于降低人格障礙新兵攻擊行為發(fā)生率，提升部隊(duì)的戰(zhàn)斗力有著重要的意義。

本研究選取與人格障礙新兵具有相同背景(同一班、年齡學(xué)歷相同)的新兵作為為對照組進(jìn)行研究，增加了研究的可比性，有效地避免了環(huán)境等外界因素對研究結(jié)果造成的偏差，大大提升了研究結(jié)果的可信性。研究結(jié)果顯示，人格障礙新兵有33.64%存在睡眠質(zhì)量異常，28.97%存在攻擊行為，均高于正常新兵。人格障礙新兵PSQI各因子分及總分(除USM因子分)、 MOAS總分及項(xiàng)目分均高于正常新兵?？梢?，人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量較差，且其攻擊行為發(fā)生率處于較高水平。除USM因子分人格障礙新兵與正常新兵無差異外，其他研究結(jié)果與以往的研究［5］相一致。其原因可能與本研究的群體特殊性有關(guān)，本研究的群體為剛剛踏入部隊(duì)的新兵，其生活在相對封閉的軍營之中，對于藥物的應(yīng)用有著嚴(yán)格的限制，導(dǎo)致了其催眠藥物的應(yīng)用不存在差異。

相關(guān)分析顯示，人格障礙新兵PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項(xiàng)目分呈整體正向相關(guān)。表明人格障礙新兵睡眠質(zhì)量與攻擊行為有著正向的關(guān)系，改善人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量將有助于降低其攻擊行為發(fā)生率。對人格障礙新兵攻擊行為與睡眠質(zhì)量進(jìn)行多元逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)PSQI總分、SSQ、Sdi、DD分別5次、4次、3次、2次進(jìn)入回歸方程，表明人格障礙新兵整體睡眠質(zhì)量、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠干擾因素和白天功能障礙對其攻擊行為的影響發(fā)揮著更大的作用?；貧w分析的結(jié)果同時(shí)也表明，人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量對于其體力攻擊產(chǎn)生更為直接的影響。而體力攻擊分值代表了個(gè)體產(chǎn)生暴力行為的可能性大小?？梢?，改善人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量對于降低其暴力行為的發(fā)生具有重要的積極意義。

我們可以推測，人格障礙新兵較弱的沖動(dòng)控制力導(dǎo)致了高攻擊行為發(fā)生率，可能與其大腦前額葉皮質(zhì)損壞有關(guān)［21，22］，而較差的睡眠可能會(huì)進(jìn)一步弱化了額葉皮質(zhì)對沖動(dòng)攻擊行為的控制，從而導(dǎo)致攻擊行為的發(fā)生。而改善其睡眠質(zhì)量又可部分恢復(fù)額葉皮質(zhì)對沖動(dòng)攻擊行為的控制力，從而起到降低攻擊行為發(fā)生的作用。Semiz UB等［5］在125名反社會(huì)人格障礙患者群體中探討了睡眠質(zhì)量與攻擊行為的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)較差的睡眠質(zhì)量與攻擊行為的發(fā)生高度相關(guān)，與本研究結(jié)果相一致。但其研究并沒有細(xì)化究竟哪些睡眠質(zhì)量因素與攻擊行為相關(guān)，也沒有探討睡眠質(zhì)量的改善對哪些攻擊項(xiàng)目產(chǎn)生直接的影響。本研究可以有效彌補(bǔ)以往研究的不足。

本研究表明，人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量較差，其攻擊行為發(fā)生率處于較高水平。人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量對于其攻擊行為有著直接的影響，改善新兵的睡眠有助于降低其攻擊行為發(fā)生率。然而，本研究樣本例數(shù)偏低，僅在新兵群體中進(jìn)行了人格障礙患者睡眠質(zhì)量與攻擊行為的相關(guān)性研究，且對人格障礙沒有進(jìn)行分類進(jìn)行研究，同時(shí)研究結(jié)果缺乏相應(yīng)的驗(yàn)證，其研究結(jié)果的指導(dǎo)意義還有限。進(jìn)一步的研究，將在擴(kuò)大研究樣本的基礎(chǔ)上，在更多的群體內(nèi)進(jìn)行不同類型人格障礙患者睡眠質(zhì)量和攻擊行為的評估及相關(guān)性研究，并在相應(yīng)的群體中進(jìn)行驗(yàn)證，得出具有廣泛性指導(dǎo)意義的研究結(jié)論。

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(修回日期:2015－02－10)

The status of sleep quality and aggression behavior in recruits with personality disorder and its correlation

.YANG Chun，YU Haiying，ZHANG Shuyou，et al.
Psychiatry Center of Chinese PLA，the PLA 102nd Hospital，Changzhou 213003，China

【Abstract】Objective To investigate the present situation of sleep quality and aggression behavior in recruits with personality disorder and its correlation.Methods107 recruits with personality disorder (study group) and 107 healthy recruits (control group) were assessed with Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire(PSQI) and Modified Overt Aggression Scales (MOAS).Results The detection rate of sleep quality abnormality and aggressive behavior in study group were significantly higher than those in control group (33.64% vs.12.15%，28.97% vs.8.41% respectively，P＜0.01).Total score and all factor scores of PSQI except the USM factor score in study group，as well as total score and all item scores of MOAS in study group were significantly higher than those in control group (P＜0.05).Total score and all factor scores of PSQI in study group were significantly positively correlated with total score and item scores of MOAS (P＜0.05).ConclusionRecruits with personality disorder suffer from poor sleep quality and show high incidence of aggressive behaviors.Improving the sleep quality of recruits with personality disorder is beneficial to reduce aggressive behaviors.

【Key words】Recruits Personality disorder Sleep quality Aggressive behavior

(收稿日期:2014－12－24)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.008

【中圖分類號】R749.91

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－03－0186－04

作者單位:213003江蘇常州，解放軍第102醫(yī)院，全軍精神醫(yī)學(xué)中心