以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向的病理生理學(xué)教學(xué)改革

鄧華菲，馬瑩煊，周 琴，李 堅(jiān)，譚玉林，陳曉嵐，郭皖北*

（湘南學(xué)院1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部病理生理學(xué)教研室;2.2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)11班，湖南郴州 423000）

以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向的病理生理學(xué)教學(xué)改革

鄧華菲1，馬瑩煊2，周 琴1，李 堅(jiān)1，譚玉林1，陳曉嵐1，郭皖北1*

（湘南學(xué)院1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部病理生理學(xué)教研室;2.2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)11班，湖南郴州 423000）

以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向的病理生理學(xué)教學(xué)改革是以通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為目標(biāo)，提倡轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念組織病理生理學(xué)教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中利用疾病的發(fā)展變化、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，使病理生理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間承擔(dān)名副其實(shí)的“橋梁”作用，最終實(shí)現(xiàn)“培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才”的轉(zhuǎn)型發(fā)展目標(biāo)。

病理生理學(xué);執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試;轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);醫(yī)患

學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展是硬道理，作為地方本科院校，應(yīng)以“應(yīng)用型”人才培養(yǎng)為辦學(xué)定位，把“應(yīng)用性”作為指導(dǎo)思想貫穿于教學(xué)改革之中。而如何培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才是每個(gè)醫(yī)學(xué)教育者共同的話題。病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁性學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)生必修課程，怎樣促進(jìn)學(xué)生學(xué)好病理生理學(xué)，為臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)和工作奠定基礎(chǔ)。

1 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向組織病理生理學(xué)教學(xué)

1.1 必要性

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床醫(yī)生提出了更高的要求。為適應(yīng)這一要求，中國(guó)實(shí)行了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（簡(jiǎn)稱醫(yī)考）制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的準(zhǔn)入資格。現(xiàn)行醫(yī)考大綱考試由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)組成。病理生理學(xué)并不是醫(yī)考指定科目，但考試時(shí)卻有許多題目，且只能以病理生理學(xué)知識(shí)來(lái)解答。比如2012和2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試各600道題，與其密切相關(guān)的分別有32和30道，遠(yuǎn)多于生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的10～15道?？碱}涉及水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、低氧、休克、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、呼衰、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、肝衰、腎衰和心衰等。故有人稱之為醫(yī)考“影子學(xué)科”［1］。既然病理生理學(xué)也是醫(yī)考的主要內(nèi)容，在其教學(xué)過(guò)程中必須引入醫(yī)考的相關(guān)因素，改革教學(xué)方法和內(nèi)容，使之與執(zhí)業(yè)醫(yī)師教育相適應(yīng)。

1.2 分析醫(yī)考?xì)v年真題確定教學(xué)重點(diǎn)

對(duì)近5年（2009～2013年）的醫(yī)考真題中病理生理部分進(jìn)行總結(jié)分析，統(tǒng)計(jì)每一章節(jié)的出題量，每一章節(jié)中某一知識(shí)點(diǎn)的出題頻數(shù)、出題形式等來(lái)確定教學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)、每一章節(jié)中需掌握、熟悉及了解的內(nèi)容，使病理生理學(xué)教學(xué)大綱的教學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)覆蓋醫(yī)考試題，便于同學(xué)們掌握醫(yī)考的出題重點(diǎn)和方向，提前為學(xué)生備考打下基礎(chǔ)。

1.3 課堂練習(xí)中加入醫(yī)考真題，提高學(xué)生自信

在每一堂新課后，使用與本章節(jié)相關(guān)的醫(yī)考真題進(jìn)行練習(xí)和檢測(cè)，讓學(xué)生清楚的認(rèn)識(shí)到，只要認(rèn)真聽(tīng)課，就能準(zhǔn)確的掌握教學(xué)重點(diǎn)、正確解答問(wèn)題，形成醫(yī)考題目是平時(shí)練習(xí)題的心理，樹(shù)立好好學(xué)習(xí)病理生理學(xué)，就能通過(guò)醫(yī)考的信心。

2 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念組織病理生理學(xué)教學(xué)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心是要將醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果迅速有效的轉(zhuǎn)化為可在臨床應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物，在實(shí)驗(yàn)室到病房之間架起一條快速通道［2］。它的提出推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育理念的更新。病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科，其理論性強(qiáng)、內(nèi)容繁雜、與基礎(chǔ)多學(xué)科交叉、又與臨床學(xué)科聯(lián)系緊密，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁學(xué)科”，其知識(shí)體系最終要服務(wù)于臨床。可見(jiàn)，病理生理學(xué)學(xué)科性質(zhì)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念一致，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)病理生理學(xué)教學(xué)，可以促進(jìn)臨床“應(yīng)用型”人才的培養(yǎng)。

2.1 CBL課堂教學(xué)加強(qiáng)病理生理學(xué)與臨床學(xué)科間的聯(lián)系

高等院校的醫(yī)學(xué)理論教學(xué)基本采取“分階段”式教學(xué)模式，即先基礎(chǔ)后臨床。該模式具有條理清晰、系統(tǒng)性強(qiáng)，但基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)也很明顯［3］。為了加強(qiáng)與臨床學(xué)科間的聯(lián)系，提升教學(xué)效果，開(kāi)展以“病例”為基礎(chǔ)的教學(xué)（case based learning，CBL）改革。教學(xué)開(kāi)頭導(dǎo)入病例、教學(xué)過(guò)程中分析病例、教學(xué)結(jié)束時(shí)總結(jié)病例，以“病例”為基礎(chǔ)的教學(xué)貫穿整個(gè)章節(jié)。教師將各個(gè)“病理過(guò)程”的病因、發(fā)病機(jī)制、機(jī)體功能代謝變化和防治原則等恰到好處地融入臨床病例當(dāng)中，使枯燥無(wú)味的“病理過(guò)程”在病例中以形象具體的方式展現(xiàn)出來(lái)，如患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療措施等。通過(guò)病例分析，使病理生理學(xué)與臨床知識(shí)有機(jī)融合。

2.2 利用實(shí)驗(yàn)課和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)開(kāi)展CBL討論式學(xué)習(xí)，建立縝密的臨床思維

醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)多為2～3個(gè)小班一起上課，人數(shù)較多，不便于CBL討論式學(xué)習(xí)，而實(shí)驗(yàn)課教學(xué)以小組為主，為此，理論課全部結(jié)束后，在實(shí)驗(yàn)室以小組為單位開(kāi)展CBL討論式學(xué)習(xí)［4］。教師首先介紹病例討論的思路、方法，然后每組同學(xué)開(kāi)展討論，主要從病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則等方面展開(kāi)，并回答相關(guān)問(wèn)題，最后老師解答疑難并歸納總結(jié)。課后，學(xué)生還可以通過(guò)世界大學(xué)城網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)與在線教師進(jìn)行病例討論。通過(guò) CBL討論式學(xué)習(xí)，一方面使學(xué)生對(duì)所學(xué)的病理生理學(xué)知識(shí)縱向和橫向聯(lián)系，對(duì)整本教材的內(nèi)容融會(huì)貫通;另一方面，用所學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床問(wèn)題，建立縝密的臨床思維。

2.3 開(kāi)設(shè)臨床病理生理學(xué)，拓寬基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系渠道

為進(jìn)一步促進(jìn)病理生理學(xué)與臨床學(xué)科的聯(lián)系，本校開(kāi)設(shè)了臨床病理生理學(xué)選修課，主要講述一些與臨床疾病密切相關(guān)的病理生理學(xué)知識(shí)及新進(jìn)展，如肥胖、衰老、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化血栓的防治和血管新生與疾病等，進(jìn)一步拓寬基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系。

3 利用疾病的發(fā)展變化規(guī)律，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在醫(yī)療活動(dòng)中形成的一種人際關(guān)系，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后必然要面對(duì)的人際關(guān)系［5］。和諧的醫(yī)患關(guān)系是促進(jìn)疾病治愈的重要條件。然而，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系卻常常出現(xiàn)劍拔弩張、怒目相向。原因是多方面的，其中醫(yī)患雙方對(duì)疾病認(rèn)識(shí)上的差異是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。這種認(rèn)識(shí)上的差距，自然與醫(yī)患雙方所擁有的醫(yī)學(xué)知識(shí)不同有關(guān)。那么，怎樣縮小這種差距，讓患者及其家屬認(rèn)可醫(yī)生是在全心全意治療疾病并希望患者快速康復(fù)呢?當(dāng)然，醫(yī)生在診治患者時(shí)不可能在短短的數(shù)分鐘內(nèi)讓患者對(duì)自己所患疾病的發(fā)病原因和機(jī)制有全面的認(rèn)識(shí)，但可以將疾病的發(fā)展變化規(guī)律告知患者及其家屬，讓他們對(duì)疾病的后果事先產(chǎn)生一定的心理認(rèn)同感。因此，在疾病的經(jīng)過(guò)和轉(zhuǎn)歸中介紹疾病的發(fā)生發(fā)展是有一個(gè)過(guò)程的:潛伏期、前驅(qū)期、臨床癥狀明顯期和轉(zhuǎn)歸期（康復(fù)或死亡），某些患者入院時(shí)可以沒(méi)有明顯的癥狀，甚至是完全沒(méi)有癥狀，但入院后可以表現(xiàn)明顯的癥狀，甚至最終死亡。在患者入院之初，就得向患者及其家屬解釋清楚病情的發(fā)展走向，否則患者家屬可能就會(huì)提出這病怎么越治越壞，甚至說(shuō)“患者是站著進(jìn)來(lái)的，為什么卻是橫著出去”，從而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾出現(xiàn)。更何況，到目前為止，臨床上仍然有許多解決不了的難題，即使醫(yī)療水平再發(fā)達(dá)，醫(yī)學(xué)確診率和急診搶救的成功率也不可能達(dá)100%。因此，必須從疾病的發(fā)展變化規(guī)律以“通俗”的語(yǔ)言向患者及其家屬解釋患病后的結(jié)果，而要達(dá)到“通俗”解釋，醫(yī)務(wù)工作者就要精通病理生理學(xué)。

總之，以“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念”改革病理生理學(xué)教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中“利用疾病的發(fā)展變化規(guī)律，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展”，實(shí)現(xiàn)“增強(qiáng)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)性，培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才”的轉(zhuǎn)型發(fā)展目標(biāo)。

［1］袁修學(xué)，袁靜萍，劉亞昆，等.病理生理學(xué):醫(yī)師資格考試“影子學(xué)科”［J］.中國(guó)病理生理雜志，2013，10:1907-1907.

［2］ Zerhouni E.Medicine，the NIH roadmap［J］.Science，2003，5642:63-72.

［3］馮蕊，張穎，李凡，等.臨床互動(dòng)式教學(xué)在病理生理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，5:587-589.

［4］鄧華菲，歐陽(yáng)馳，周琴，等.提升學(xué)生綜合素質(zhì)的病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革［J］.湘南學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，2:64-66.

［5］唐堯，袁爽秋，王海濤，等.由醫(yī)患關(guān)系緊張引起的思考［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，6:643-647.

Educational reform of pathophysiology oriented to clinical application

DENG Hua-fei1，MA Ying-xuan2，ZHOU Qin1，LI Jian1，TAN Yu-lin1，CHEN Xiao-lan1，GUO Wan-bei1*
（1.Dept.of Pathophysiology of Basic Medicine;2.Class 11，Grade 2012，Clinical Medicine，Xiangnan University，Chenzhou 423000，China）

Educational reform of pathophysiology oriented to clinical application is to pass the physician qualification examination.One of essential approach is to implement pathophysiology teaching with the translational medical philosophy and promote the harmonious development of physician-patient relationship with the utilization of the development and changes of disease in the teaching process.In that way，the pathophysiology in basic and clinical medicine is worthy of the name of“bridge”，and ultimately achieves the goal of“the transformation and development of the cultivation of clinical application talents”.

pathophysiology;physician qualification examination;translational medical philosophy;doctor-patient

R642.0

A

10.16352/j.issn.1001-6325.2015.09.034

1001-6325（2015）09-1293-03

2014-12-18

2015-03-24

湖南省教育廳高校創(chuàng)新平臺(tái)開(kāi)放基金（13K113）;湖南省重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科資金［湘教發(fā)（2011）76號(hào)］;湘南學(xué)院重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科資金（XNU-125-KD-019）;湖南省醫(yī)學(xué)綜合技能虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心平臺(tái)項(xiàng)目［湘教通（2014）272號(hào)］;郴州市臨床學(xué)科“海外人才”智力引進(jìn)項(xiàng)目（CZ2014043）;湘南學(xué)院病理研究所基金［院發(fā)（2012）4號(hào)］

*通信作者（corresponding author）:2228720587@qq.com