低劑量多層螺旋CT在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用研究

劉繼峰，郭旺明，孫海峰

1.辛堡中心衛(wèi)生院 影像科，河北 陽(yáng)原075836；2.北京北亞醫(yī)院 放射科，北京 100102；3.梅河口市中心醫(yī)院 影像科，吉林 梅河口 135099

低劑量多層螺旋CT在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用研究

劉繼峰1，郭旺明2，孫海峰3

1.辛堡中心衛(wèi)生院 影像科，河北 陽(yáng)原075836；2.北京北亞醫(yī)院 放射科，北京 100102；3.梅河口市中心醫(yī)院 影像科，吉林 梅河口 135099

目的探討低劑量多層螺旋CT（MSCT）在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2010年1月～2013年5月梅河口市中心醫(yī)院收治的315例肺癌高?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為低劑量組（168例）和常規(guī)劑量組（147例），均進(jìn)行MSCT掃描，管電壓均為120 kV，低劑量組采用管電流25 mA，常規(guī)劑量組管采用電流250 mA。以纖支鏡病理診斷報(bào)告為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩組的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度并進(jìn)行比較。結(jié)果低劑量組的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為83.7%、90.7%和88.7%，常規(guī)劑量組的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為87.0%、91.1%和89.8%，兩組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論低劑量MSCT掃描可以滿足臨床上對(duì)周圍型肺癌的影像診斷要求。

周圍型肺癌；多層螺旋CT；低劑量；常規(guī)劑量

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]，近年來(lái)肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床上關(guān)于周圍型小肺癌的診斷較為棘手，隨著多層螺旋CT（Multi-slice Computed Tomography，MSCT）在臨床的普及應(yīng)用，周圍型小肺癌的診斷準(zhǔn)確率得到了顯著提高[2]。本研究采用低劑量MSCT及常規(guī)劑量MSCT對(duì)315例周圍型肺癌患者進(jìn)行診斷，并以纖支鏡病理診斷報(bào)告為金標(biāo)準(zhǔn)，旨在探討低劑量MSCT對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2014年5月于梅河口市中心醫(yī)院進(jìn)行檢查的315例肺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為低劑量組（168例）和常規(guī)劑量組（147例）。其中男性201例，女性114例，年齡40～75歲，平均（55.6±14.3）歲。其中205例患者有吸煙史，吸煙量超過(guò)400支/年，其余110例有被動(dòng)吸煙史；103例患者有呼吸道感染史，87例患者有慢性支氣管病史，52例患者有肺結(jié)核病史。所有入組患者均排除其他腫瘤病史以及嚴(yán)重的肝腎功能不全、惡病質(zhì)。兩組患者的資料，見表1。兩組患者在年齡、性別、吸煙史以及慢性呼吸系統(tǒng)病史上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 檢查方法

選用Somatom Sensation 64排螺旋CT機(jī)。低劑量組：采用低劑量Lungcare掃描程序，管電壓120 kV，管電流25 mA，準(zhǔn)直器寬度16×0.75 mm，掃描時(shí)間0.5 s/r，重建層厚2.5 mm，層間隔2.5 mm，螺距0.56，采用肺部標(biāo)準(zhǔn)重建（迭代重建）法，要求受檢者在1次屏氣后完成整個(gè)胸部掃描，掃描時(shí)間為9～12 s。圖像顯示要求肺窗窗寬1500 Hu，窗位-600 Hu；縱隔窗窗寬400 Hu，窗位40 Hu。常規(guī)劑量組：管電壓120 kV，管電流250 mA，其余掃描及重建條件不變。

1.3 圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

周圍型肺癌的標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：

（1）瘤-肺交界面：① 分葉征，弧弦距/弧長(zhǎng)≤2/10為淺分葉，＞2/10為深分葉；② 棘突征；③ 毛刺征，＜5 mm為短毛刺，≥5 mm為長(zhǎng)毛刺；④ 胸膜凹陷征；⑤ 血管集束征。

（2）瘤體內(nèi)部：① 多結(jié)節(jié)聚合征；② 空泡/細(xì)支氣管充氣征。

（3）瘤體強(qiáng)化：最大強(qiáng)化值。

由2名副高職診斷醫(yī)師采用雙盲法獨(dú)立進(jìn)行診斷，意見不統(tǒng)一時(shí)，請(qǐng)科主任共同會(huì)診，最終達(dá)成一致意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理診斷結(jié)果，見表2。由表2可知，低劑量組的168例患者中，41例為肺癌；常規(guī)劑量組的147例患者中，40例為肺癌。兩組的診斷結(jié)果分別與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，見表3～4。低劑量組診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為83.7%、90.7%和88.7%，常規(guī)劑量組診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為87.0%、91.1%和89.8%，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。肺癌的CT圖像，見圖1。

表2 病理診斷結(jié)果（例）

表3 低劑量組診斷與病理診斷的結(jié)果比較（例）

表4 常規(guī)劑量組診斷與病理診斷的結(jié)果比較（例）

表5 常規(guī)劑量組診斷與病理診斷的結(jié)果比較

圖1 肺癌的CT圖像

3 討論

肺癌主要與吸煙、環(huán)境等多種因素有關(guān)。周圍型肺癌，尤其是小肺癌由于病灶直徑較小，且臨床癥狀多不典型，很容易誤診。CT是周圍型肺癌最重要、最可靠的檢查手段，在臨床工作中，即使是＜2.0 cm的小腫瘤病灶，也能檢測(cè)出明確的惡性征象，因此CT檢查能夠明顯降低周圍型肺癌的誤診與漏診率，提高其早期診斷率。在判斷周圍型小肺癌的CT表現(xiàn)時(shí)[6-7]，需從腫塊的形態(tài)和邊緣特征入手，包括分葉征、毛刺征、磨玻璃征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等[8-9]。

本研究采用降低管電流的方法，在保證圖像質(zhì)量的前提下，可有效減少放射輻射劑量，其診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度與常規(guī)劑量組相比，均無(wú)顯著差異。低劑量組在結(jié)節(jié)形態(tài)、數(shù)目、邊緣等征象的顯示上與常規(guī)劑量組也無(wú)明顯差異。

低劑量MSCT可滿足臨床上對(duì)周圍型肺癌的診斷要求，不但可獲得清晰的圖像，而且可減少患者接受的輻射劑量，值得推廣。

[1] 郝利國(guó),申寶忠,李任飛,等．中晚期非小細(xì)胞肺癌聯(lián)合治療進(jìn)展[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11C):3812-3815．

[2] 張海兵,金彪,李君,等．16層螺旋CT灌注成像對(duì)肺癌放療療效評(píng)估的臨床應(yīng)用[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(12):1816-1819,1836．

[3] 郝志勇,馮勇．周圍型肺癌CT征象與病理學(xué)對(duì)照[J]．中國(guó)CT和MRI雜志,2010,8(3):24-27．

[4] 王偉,聶書偉,李陜區(qū),等．低劑量螺旋CT篩查肺癌有效性的分析[J]．醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(2):310-312．

[5] 李興榮．低劑量螺旋CT在肺癌早期診斷中的應(yīng)用[J]．河北醫(yī)學(xué),2011,17(2):197-198．

[6] 沈春林．CT在周圍型小肺癌診斷中的應(yīng)用[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(7):1263-1264．

[7] 郭丹丹,李春平,郭鈞忠．低劑量螺旋CT在早期肺癌篩查中的研究進(jìn)展[J]．國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2011,34(5):435-438．

[8] 隋長(zhǎng)平,羅樹春,李恒．應(yīng)用低劑量多層螺旋CT對(duì)老年人肺癌高危人群篩查的臨床評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(10): 1907-1908．

[9] 安靜,夏玉軍．多層螺旋CT低劑量掃描在肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢查中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,(9):122-123,172．

Research on Application of Low-Dose MSCT in Diagnosis of Peripheral Lung Cancers

LIU Ji-feng1, GUO Wang-ming2, SUN Hai-feng3
1.Department of Radiology, Xinbao Central Hospital, Yangyuan Hebei 075836, China; 2.Department of Radiology, Beijing Beiya Hospital Beijing 100102; 3.Department of Radiology, Meihekou Central Hospital, Meihekou Jilin 135099, China

ObjectiveTo discuss the effectiveness of application of low-dose MSCT (Multi-Slice Computed Tomography) in diagnosis of peripheral lung cancers.MethodsAltogether 315 patients who had high risks of lung cancers and had been treated in Meihekou Central Hospital from January 2011 to May 2014 were selected and divided randomly through the random number table into two groups: Low Dose Group (168 cases) and Conventional Dose Group (147 cases). MSCT was performed in both groups with 120 kV tube voltage. The tube current adopted in Low Dose Group was 25 mA versus Conventional Dose Group's 250 mA. Taken pathologically-confirmed bronchoscophic reports as the gold standard, the diagnostic sensitivity, specificity and accuracy were calculated and compared between two groups.ResultsThe diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of Low Dose Group were 83.7%, 90.7% and 88.7% versus Conventional Dose Group's 87.0%, 91.1% and 89.8% with no statistically significant differences (P＞ 0.05).ConclusionLow-dose MSCT scanning had proven its effectiveness in clinical diagnosis of peripheral lung cancers.

peripheral lung cancer; multi-slice computed tomography; low dose; conventional dose

R445.6；R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.016

1674-1633(2015)06-0068-02

2014-10-22

2015-04-30

作者郵箱：liujifeng6370@126．com