野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所護理工作的特點及管理措施

謝小建，陳典潔，許洪新

(解放軍第302醫(yī)院 感染一科，北京 100039)

野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所護理工作的特點及管理措施

謝小建，陳典潔，許洪新

(解放軍第302醫(yī)院 感染一科，北京 100039)

目的 分析野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所護理工作特點,探討解決措施，以期為今后應(yīng)急救援積累實戰(zhàn)經(jīng)驗。方法 實戰(zhàn)經(jīng)驗中總結(jié)野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所護理工作特點，探討并研究解決措施。結(jié)果 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所存在工作重、環(huán)境差、管理難、任務(wù)重等特點，針對其特點研究出來的措施確保了醫(yī)療所護理工作的正常開展，在多次災(zāi)害救援及處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中均圓滿完成了任務(wù)。結(jié)論 加強護理人才隊伍建設(shè)、合理調(diào)配物資、嚴格落實工作制度、抓好消毒隔離防護工作、保障醫(yī)療物品是野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所完成應(yīng)急救援任務(wù)的有力保障。

野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所;應(yīng)急救援;護理管理

野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所在現(xiàn)代世界戰(zhàn)爭中已經(jīng)成為機動衛(wèi)勤力量的重要組成部分，其職能主要有戰(zhàn)時傳染病戰(zhàn)略支援保障、救治技術(shù)和勤務(wù)指導、多方向保障、生物武器襲擊救援保障、遭受生物武器襲擊實施救援、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援等[1]。為此，我們根據(jù)野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所擔負的任務(wù)和職能以及復(fù)雜的編組要素與模式，總結(jié)出野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院護理工作的特點與要求，探討符合這些工作特點與要求的應(yīng)對措施。

1 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所護理工作特點

1.1 工作任務(wù)繁重，環(huán)境存在或潛在危險 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院承擔著多點、多面、輻射廣、縱深大的護理救治任務(wù)。戰(zhàn)時除了要承擔駐扎地收治傳染病傷員的日常護理工作以外，還要能靈活編組到其他救治單位參加現(xiàn)場搶救。傳染病發(fā)生地具有危險較大的特征，如生物武器襲擊現(xiàn)場，在沒有確認何種生物襲擊之前，護理人員搶救重傷員時發(fā)生暴露的概率增加。生物武器殺傷力大，能使軍隊在短時間內(nèi)產(chǎn)生大量傷員，而且重傷員多，容易導致護理人員與傷員比嚴重失衡，護理工作負荷過重。與其他類型的野戰(zhàn)醫(yī)療所一樣，在駐地或擔負機動任務(wù)時，野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所的護理人員也有遭遇敵方襲擊的危險。同時，由于傳染病的特點，加之后送重傷員的時間和路程更長，容易造成護理人員身體機能下降，從而增加感染的風險。在戰(zhàn)時的特殊條件下，駐地生活環(huán)境、工作環(huán)境條件均較差，工作空間小，尤其在地下展開救治時，受潮濕、不能有效通風等自然條件的制約，可能導致傳染病的集體爆發(fā)，護理人員更容易受到感染。

1.2 野外條件簡陋，實施有效消毒隔離和防護難 不論平時還是戰(zhàn)時，消毒隔離、防護制度是傳染病專業(yè)工作人員保障傳染病不在人群中發(fā)生交叉感染的首要途經(jīng)。這些制度的落實不僅要依靠護理人員有良好的專業(yè)理論知識外，還要依靠大量的專用物資、器具的供給保障。在戰(zhàn)時，醫(yī)院攜行的各類物資數(shù)量受限，物資補給時限較長，水源供應(yīng)相對緊張。因此，即便是短時間的消毒隔離，都有可能面臨防護物資匱乏的現(xiàn)狀。在野外的條件下，幾乎不可能對混有化學消毒劑的污水和使用過的一次性防護用品進行特殊處理。因此，在關(guān)注對水源影響和遠后效應(yīng)時，我們一般都會盡可能少使用化學消毒劑和一次性物品。但是在此過程中，一旦監(jiān)控環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，就很容易造成傳染病的擴散或是傳播。在帳篷數(shù)量有限、傷員眾多的情形下，傳染病診斷不明的傷員的收治達不到單間檢疫要求，有些需要嚴密隔離的傳染病傷病員在轉(zhuǎn)運過程中如沒有實施良好的隔離防護措施，也會造成傳染病傳播。

1.3 護理人員崗位多角色多，實施有效管理難 在軍事行動中，護理人員除了完成既定編組模式下的工作，還要參加機動性或是伴隨性救護、后送重傷員等工作。傳染病傷員除毒除沾染、檢傷分流、登記統(tǒng)計、訓練衛(wèi)生員和擔架員等工作也須由護士協(xié)助完成。在傳染病防疫和上報工作中，護理人員也是重要的角色。這些多角色、多崗位的工作將常規(guī)的分組模式打亂，護理人員會隨時受到調(diào)配，以滿足工作需要。這將不可避免的發(fā)生護理人員不明確自己的工作任務(wù)的現(xiàn)象，或者是護理人員職責不清而造成工作延遲。因此，護理組織管理就難以有效進行，目標無法實現(xiàn)。人力資源不足時，信息管理會出現(xiàn)過濾不良，造成遺漏或忽視重要信息，甚至貽誤搶救傷員的時機[2]。因此，人力資源不足也是大量復(fù)雜的物資管理變得雜亂無序的原因之一。

1.4 重傷員多且傷情復(fù)雜，達到高時效救治難 傳染病本身就具有起病急、發(fā)展快、病情危重等特點。在現(xiàn)代多軍兵種一體化作戰(zhàn)方式下，使用殺傷性能強的生物武器后，傳染病傷員將會呈批量聚集，傷勢呈現(xiàn)多元化趨勢。加之，傷情除傳染病外，還常常合并氣浪沖擊傷、激光武器傷、化學武器傷、次聲武器傷等新型戰(zhàn)傷[3]。因此，傷員的傷情不僅復(fù)雜嚴重且變化迅速，傷員的癥狀和體征還互相掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)。因而，救治難度大，傷員隨時會有生命危險。這不僅給戰(zhàn)時護理人力資源的編組帶來了壓力，給護理觀察和操作帶來了很大困難。傷員在受傷初期，如未得到有效性救治，即便通過努力挽救了傷員的生命，但晚期傷員可能會發(fā)生很多并發(fā)癥而影響預(yù)后，導致致殘率增加。

2 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所護理管理措施

2.1 培養(yǎng)一專多能型護理人才，提升野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院的救護能力 把好人力資源配置關(guān)，選擇應(yīng)急能力、職業(yè)素質(zhì)和軍事素質(zhì)好、身體素質(zhì)過硬、技術(shù)水平高、工作能力強的護理人員，并根據(jù)專業(yè)搭配、工作互補性原則編組進入野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院，為提升救護能力奠定基礎(chǔ)。平時，護理人員不僅要練就過硬的傳染病救護本領(lǐng)，還要打破專業(yè)的界限，通過內(nèi)派進修、外請專家的培訓方式，提高護理人員內(nèi)外科、重癥監(jiān)護并舉的綜合救護能力，尤其是對一體化戰(zhàn)爭所致新型傷情的救護能力。將急救技能培訓、組織戰(zhàn)備訓練和突發(fā)事件救援的模擬演練作為培訓的一項重要內(nèi)容，在日常工作中建立起長效培訓機制，并且結(jié)合編組模式開展駐扎式人裝結(jié)合演練，磨合編組后的協(xié)調(diào)性，以提高護理人員的應(yīng)急機動能力和野戰(zhàn)救護的專業(yè)水平[2]。要在戰(zhàn)時或非戰(zhàn)時軍事行動中能完成大量繁雜的傷員救治、物資管理任務(wù)，護士必須能做到“四快”，即機動反應(yīng)快、查體收治快、技術(shù)操作快、搶救轉(zhuǎn)運快，對傷員能做到“四細”，即關(guān)心愛護細、巡視監(jiān)護細、交接病情細、查對治療細。

2.2 協(xié)調(diào)資源配送途經(jīng)，完善護理工作支持系統(tǒng) 資源的使用和供應(yīng)保障往往是決定護理工作能否順利開展的關(guān)鍵因素之一。在編組預(yù)算中，根據(jù)任務(wù)需要量準備充分物資，將各類物資按編組模塊信息化統(tǒng)計管理，做好物資管理的“五定”，即定數(shù)量、定位置、定物資卡片、定期消毒、定人管理等，保證物資取用順手，節(jié)省時間。傳染病醫(yī)院展開后，醫(yī)院指揮組可以與駐地政府進行聯(lián)絡(luò)，加強溝通協(xié)調(diào)，取得駐地資源協(xié)助，以保障傳染病醫(yī)院所有資源中最重要的水源供應(yīng)充足。醫(yī)院也要攜帶凈水系統(tǒng)以備野外取水時使用，消毒類物資選用高效、速效、低毒、低廉類，使用方法簡單，以節(jié)省人力和時間。比如手消毒時，使用專用手消毒劑揉。物資的補給路徑要順暢，與后方及時溝通，利用信息化統(tǒng)計系統(tǒng)科學計算物資量，迅速調(diào)撥補齊。既要保證物資的使用，也要保證醫(yī)院快速機動的撤收。

2.3 管理制度和護理工作程序標準化，靈活管理人力資源 將野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院的各類管理制度和護理工作程序以及配備的人力資源，制定成多套標準工作方案進行演練。平時演練中要涵蓋醫(yī)院六大職能中可能發(fā)生的任何機動性任務(wù)，如前接后送、撤收轉(zhuǎn)移、單人單組、多人單組、多人多組、與其他單位合組救治傷員的預(yù)案等。經(jīng)過平時的常態(tài)演練，在執(zhí)行多樣化任務(wù)時，護理人員就能用最少的時間和資源完成最多量的工作。我們按傳染病醫(yī)院既定編組方式為護理單元，以?？浦攸c、護士年資高低結(jié)合進行護士分組，每組可適當配備外科和重癥監(jiān)護專業(yè)護士，以保證重傷員和復(fù)合傷傷員的救治質(zhì)量。每天實時根據(jù)收治傷員的數(shù)量、傷情，彈性安排護理人員的班次，以保證護士有足夠休息時間，并在生活上關(guān)心護理人員，適當?shù)亟o予心理輔導，調(diào)節(jié)情緒，調(diào)動護理人員的積極性，發(fā)揮其潛在能動性，滿足執(zhí)行機動性任務(wù)以及收治大批量傷員的人力需求。

2.4 監(jiān)控消毒隔離質(zhì)量，個人防護做到安全有效 醫(yī)療所建立監(jiān)控機制，通過專家或者護理人員的相互監(jiān)督以及自查，對消毒隔離防護進行監(jiān)督。督促護理人員合理使用消毒劑，以確保配制消毒劑的方法正確、濃度準確。此外，護理人員對傷員入、出院的衛(wèi)生整頓及消毒隔離要求要十分熟悉，嚴密防止傳染病隨“傷員流”的傳播。防護用具的有效性是個人防護安全的基本條件之一，防護用具的防護質(zhì)量差也是可能造成護理人員非戰(zhàn)斗減員的重要因素。由于護理人員時刻都與防護用品接觸，所以要選用具有優(yōu)化性能的防護用品。衣物、口罩要輕、薄，具有防水透氣透濕功能；護目鏡、頭面具不能有氣霧；要選用輕便結(jié)實的器械，如負壓半身防護面具、負壓隔離防護擔架、負壓隔離防護床等，便于護理人員實施操作。

2.5 改善野戰(zhàn)護理文書，提高護理用具科技含量 護理文書自動化，使用電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或是可隨身攜帶的PDA(個人數(shù)碼助理)。護士在電子系統(tǒng)內(nèi)完成記錄、統(tǒng)計等所有文書內(nèi)容，使用PDA可以隨時采集并錄入任何需要的信息，包括傷員的病情觀察內(nèi)容，在執(zhí)行治療和護理時，護士可以隨時隨地查看傷員的醫(yī)囑、治療和護理是否執(zhí)行、誰執(zhí)行和執(zhí)行時間，杜絕了治療差錯，保證了治療準確性和及時性。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和PDA均可以通過GPRS實現(xiàn)前后方資料互傳，模糊了戰(zhàn)時前后方的界限，為重傷員的護理會診提供了科學的依據(jù)，最大化地滿足護理工作需求。如果條件不成熟不能使用電子設(shè)備時，應(yīng)該將各類文書簡單表格化，記錄突出重點，或是用簡單的打勾、叉來表示。護理用具是否有更多的科技含量在救治傳染病傷員中有著舉足輕重的作用，心電監(jiān)護儀、呼吸機等這些常用儀器均要符合野外條件使用，應(yīng)具有體積小、智能化和簡易操作等特點。

3 總結(jié)

野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所肩負著緊急救援、搶救生命、減輕傷員痛苦、促進康復(fù)的重要使命，護理工作為執(zhí)行任務(wù)提供了強大的支撐。我們要求護理工作要做到“五好”，即護士心理情緒好、消毒隔離防護好、傳染病預(yù)防好、護理觀察和效果好、管理目標實現(xiàn)好。只有這樣，野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所的衛(wèi)勤保障能力才能得到有效提高，才能達到總部提出的“拉得出，救得下，治得好”的要求。

[1] 楊亞娟,呂一剛,王俊學.抗震救災(zāi)野戰(zhàn)醫(yī)療隊消毒防疫的護理管理實踐[J].解放軍護理雜志,2009,26(9A):75-76 .

[2] 何楠,李瀟琳.衛(wèi)勤分隊護理人員災(zāi)害救護能力的培訓[J].護理學雜志,2014,29(2):7-9.

[3] 王亞麗,陳欣怡,牛艷萍等.野戰(zhàn)醫(yī)療所常規(guī)重癥傷員48 h護理需求預(yù)測[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(2):152-154.

(本文編輯：郁曉路)

2015-01-12

2015-07-04

謝小建，本科，主管護師，研究方向為傳染病護理、衛(wèi)勤保障護理及護理管理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.22.023

R824.6

A

1008-9993(2015)22-0065-03