推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展*

推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展*

摘要：目的：探究推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的最新進(jìn)展。方法：查閱近年來相關(guān)文獻(xiàn)，從推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果這兩個(gè)方面進(jìn)行分析。結(jié)果與結(jié)論：推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確鑿，但缺乏統(tǒng)一的手法標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)一步規(guī)范。

關(guān)鍵詞：推拿；膝骨性關(guān)節(jié)炎；綜述

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)也稱為退行性膝骨關(guān)節(jié)病、原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎，是一種好發(fā)于中老年人的慢性、進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，屬于中醫(yī)的“痹癥”“骨痹”“膝痹”范疇。本病多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的“痛”、“拘”、“腫”、“畸”。目前對其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，臨床上還沒有根治措施。由于KOA患者多伴有心血管疾病、胃病以及內(nèi)分泌疾病，推拿療法深得患者親睞，在臨床上廣泛應(yīng)用。現(xiàn)對推拿治療KOA的臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1臨床研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部組織血液循環(huán)和新陳代謝，增加局部組織痛閾，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物組織的修復(fù)，松解股四頭肌和關(guān)節(jié)粘連，改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)在力學(xué)平衡，從而達(dá)到防治的目的。[1-3]臨床上對于推拿防治KOA，學(xué)者們做了大量的研究。這些研究中，推拿手法眾多，操作方法各異，多采用復(fù)合手法。

1.1單一推拿

1.1.1三步推拿法劉順超等[4]以松解、運(yùn)動(dòng)、結(jié)束三步推拿法每周治療5次，連續(xù)3周治療KOA，對比塞來昔布口服治療，發(fā)現(xiàn)三步推拿法可明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，對膝關(guān)節(jié)耐受度、活動(dòng)度的改善更加明顯，總有效率為90.0%，而對照組為78.6%。王建國[5]運(yùn)用揉膝、整復(fù)、拿推髕骨三步推拿整復(fù)法治療KOA，對照組以平補(bǔ)平瀉法針刺取內(nèi)外膝眼、陽陵泉、膝陽關(guān)、鶴頂。血海、梁丘，兩組每日治療1次，12次為一個(gè)療程，2個(gè)療程后，結(jié)果顯示，治療組總有效率91.6%，對照組87．5%，治療組療效好于對照組(P<0.01)。

1.1.2四步推拿法曹光裕等[6]對KOA患者采取消腫鎮(zhèn)痛法、松解粘連法、解除交鎖法和矯正畸形法四步推拿手法，每3天治療1次，7次為一個(gè)療程，治療3療程，總有效率為93.3%。裴旭海[7]應(yīng)用滾髕周、揉髕緣、抓髕骨、牽膝關(guān)節(jié)及滾胭窩四步推拿法治療KOA，每日1次，10次為一療程，治療1-2療程，總有效率93.59%。

1.1.3七步推拿法丁海濤等[8]運(yùn)用腘部松解法、拿法、抱推法、循經(jīng)點(diǎn)穴法、髕周松解法、推髕伸膝法及拔膝側(cè)牽法七步推拿法與傳統(tǒng)推拿治療KOA的臨床療效進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)推拿組總有效率為85.71%，七步推拿組總有效率為96.92%，七步推拿組療效優(yōu)于傳統(tǒng)推拿組(P<0.05)；兩組治療后疼痛評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Lequesne指數(shù)均較治療前有顯著改善(P<0.01)，且七步推拿組對疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Lequesne指數(shù)改善更為顯著(P<0.01)。

1.1.4經(jīng)筋推拿法楊智杰等[9]采用筋經(jīng)推拿治療KOA，對膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌群進(jìn)行按、揉、彈撥，隔日1次，每次20分鐘，治療一個(gè)療程20天，對照口服塞來昔布組，結(jié)果表明經(jīng)筋推拿能緩解KOA患者疼痛、僵硬等不良癥狀，尤其是在提高KOA相關(guān)肌群的肌力和爆發(fā)力，促進(jìn)肌纖維，特別是Ⅱ型肌纖維功能恢復(fù)方面，優(yōu)于口服塞來昔布治療。

1.1.5點(diǎn)穴理筋推拿法呂亞南等[10]采用舒筋法、通絡(luò)法、止痛法、松解法、吸水法及牽拉合縫法等點(diǎn)穴經(jīng)筋療法治療KOA，每次25分鐘，3個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨厚度增加，說明點(diǎn)穴經(jīng)筋療法對軟骨損傷具有一定的修復(fù)作用。王立軍等[11]采用點(diǎn)穴、一指禪法、按揉髕骨、髕骨兩側(cè)分筋法、推擠髕骨法、胭窩理筋法、下肢伸筋法等點(diǎn)穴理筋推拿手法，每周2次，治療KOA，1月后患者膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性即得到改善，總有效率為73.3%，2月后改善更加明顯，總有效率達(dá)93.4%。

1.2推拿結(jié)合其他

1.2.1推拿結(jié)合針灸邵蘭權(quán)等[12]采用針推結(jié)合方法治療105例早期KOA患者，總有效率達(dá)96.2%。趙娜等[13]采用針推結(jié)合的“通脈松筋易骨”療法對KOA患者進(jìn)行分期治療，對照組服雙氯芬酸鈉緩釋片，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。龔旭芳等[14]運(yùn)用熱敏灸配合推拿手法治療KOA，總有效率達(dá)95.0%，明顯優(yōu)于單純的推拿手法治療。

1.2.2推拿結(jié)合功能鍛煉金建明等[15]發(fā)現(xiàn)采用推拿按摩結(jié)合股四頭肌肌力訓(xùn)練治療KOA比單純膝推拿按摩有效。石字雄等[16]對76例KOA患者采用推拿手法結(jié)合屈伸法、旋轉(zhuǎn)法的功能鍛煉治療，總有效率96.1%。

1.2.3推拿結(jié)合針刀齊丹丹[17]法對62例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者給予針刀松解輔以揉髕按摩治療，總有效率為98.7%。鄭志方[18]發(fā)現(xiàn)針刀手法治療KOA比單純用電針治療有效，總有效率分別為93%、77.5%。

1.2.4推拿結(jié)合中藥外治劉洪寶[19]發(fā)現(xiàn)推拿手法結(jié)合中藥熏洗患處治療KOA，比對照組采用內(nèi)服骨刺寧膠囊，外貼關(guān)節(jié)止痛膏治療更加有效。宋陽春[20]的研究表明，隔附子餅灸配合推拿治療KOA，能起到舒筋活絡(luò)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，調(diào)節(jié)和改善局部微循環(huán)，緩解肌痙攣，減輕對神經(jīng)的刺激，減輕異常應(yīng)力集中對關(guān)節(jié)及其軟骨的破壞。

1.2.5推拿結(jié)合中藥內(nèi)服方堅(jiān)[21]運(yùn)用獨(dú)活寄生湯配合手法治療KOA，總有效率96%。林忠華[22]推拿“膝三穴”結(jié)合補(bǔ)腎壯膝方治療KOA，總有效率為98.28%。

1.2.6推拿結(jié)合多種方法謝廣中等[23]發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉結(jié)合推拿手法治療KOA比單獨(dú)關(guān)節(jié)腔注射明顯有效。張樹嶺[24]應(yīng)用推拿、針刺、TDP、功能鍛煉綜合治療68例老年性KOA，總有效率達(dá)95.5%。鄭東[25]對304例KOA患者采用手法按摩加中藥內(nèi)服外用，總有效率達(dá)94.7%。樊遠(yuǎn)志等[26]將80例KOA患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用針剌推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療，對照組采用布洛芬緩釋膠囊配合康復(fù)訓(xùn)練治療，結(jié)果治療組在治療前后的疼痛量表、療效評定以及表面肌電進(jìn)行評估上都比對照組效果明顯。

2實(shí)驗(yàn)研究

臨床上推拿治療KOA療效確鑿，但對其作用機(jī)理不明，國外研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)的反復(fù)屈伸運(yùn)動(dòng)可刺激軟骨組織中未分化的間質(zhì)細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化,加快軟骨組織的修復(fù)。[27-28]而唐旭昇[29]的實(shí)驗(yàn)從形態(tài)學(xué)上證實(shí),手法確實(shí)對防治膝骨關(guān)節(jié)炎有一定效果,但不能完全阻止關(guān)節(jié)軟骨退變的進(jìn)程。隨后人們從形態(tài)學(xué)，分子生物學(xué)等方面對推拿治療KOA的作用機(jī)理進(jìn)行探索。

2.1增加關(guān)節(jié)間隙

KOA患者在X線多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，唐君[30]的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用“夾脛推肘牽膝推拿法”治療KOA兔6周可增加實(shí)驗(yàn)兔膝關(guān)節(jié)間隙。

2.2延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變

2.2.1改善微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓骨內(nèi)靜脈瘀滯導(dǎo)致骨內(nèi)高壓的形成，骨內(nèi)高壓不僅是骨關(guān)節(jié)病發(fā)病的主要原因,亦是引起疼痛的重要因素。戴七一等[31]發(fā)現(xiàn)采用捏拿股四頭肌、先順時(shí)針后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)揉按患膝髕骨和屈伸牽張膝關(guān)節(jié)的揉髕手法可以有效降低KOA兔關(guān)節(jié)內(nèi)壓，從而減緩關(guān)節(jié)軟骨的退變。

2.2.2調(diào)節(jié)異常細(xì)胞因子水平細(xì)胞因子在KOA的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，關(guān)節(jié)腔內(nèi)細(xì)胞因子水平直接影響到軟骨的修復(fù)，其中白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨分解，降低它們的表達(dá)對KOA的治療是有益的。李永明[32]的實(shí)驗(yàn)證實(shí)對KOA兔子采用點(diǎn)揉、點(diǎn)穴、膝關(guān)節(jié)搖法、膝關(guān)節(jié)屈伸等推拿手法治療后，可有效降低軟骨中IL-1、IL-6的表達(dá)。朱鴻飛[33]采用模擬手法按壓患KOA兔的膝關(guān)節(jié)髕骨上下極、左右中點(diǎn)及血海、犢鼻穴，發(fā)現(xiàn)可降低TNF-α的表達(dá)，緩解關(guān)節(jié)軟骨退變。

2.2.3抑制基質(zhì)金屬蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)在調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨代謝中起決定性作用，關(guān)節(jié)軟骨中MMPs含量和活性增高，則軟骨基質(zhì)的降解增加。李明哲等[34]實(shí)驗(yàn)表明，推拿手法可以降低關(guān)節(jié)沖洗液中的IL-1及MMPs-3水平，阻止其對關(guān)節(jié)軟骨的破壞。朱鴻飛[33]的研究顯示，穴位按壓手法可使MMP-13表達(dá)下降，起到緩解關(guān)節(jié)軟骨退變的作用。

2.2.4清除自由基自由基可抑制軟骨細(xì)胞DNA、膠原及基質(zhì)蛋白多糖的合成，并能促進(jìn)膠原及基質(zhì)蛋白多糖的降解，同時(shí)可引起軟骨細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)的損傷。超氧化物岐化酶(SOD)是一種有效的抗氧化劑，SOD活力高低能體現(xiàn)機(jī)體清除氧自由基的能力。戴七一等[35-36]發(fā)現(xiàn)采用揉膝手法，可提高滑膜組織超氧化物歧化酶SOD活性，減輕氧自由基對軟骨細(xì)胞DNA的損傷，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變。

3小結(jié)

KOA作為一種嚴(yán)重影響中老年生活質(zhì)量的常見病和多發(fā)病，其治療的首要目的是緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能。推拿治療是中醫(yī)的一種特色療法，具有副作用小，痛苦少的特點(diǎn)，患者易于接受。大量的文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)了推拿治療KOA具有確切的臨床療效，但目前仍無大家公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)手法，不便推廣，同時(shí)基礎(chǔ)研究還很薄弱，解決這些問題將是今后我們研究的方向。

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The Research Progress of Treatment of Knee Osteoarthristis by Massage

WANG Min-long1, SHEN Qin-rong2, YE Zheng-cong1

1.ZhejiangUniversityofChineseMedicine,Hangzhou310053,China;

2.ShaoxingHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoZhejiangChineseMedicineUniversity,Shaoxing312000,China.

Abstract:To explore the research progress of treatment of knee osteoarthritis by massage from clinical and animal experimental study. Methods:To review the related literatures in recent years, and to analysis the results of clinical and experimental study on treatment of knee osteoarthritis by massage. Results and conclusion: The effect of treatment on knee osteoarthritis is significant by massage, but it need to further standardite for lack of uniform standards.

Key words:Massage; Knee Osteoarthitis; Review

收稿日期：(2014-00-00)編輯：王河寶

中圖分類號：R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

基金項(xiàng)目：*浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究 (2013ZA122)。

通信作者：★王敏龍1沈欽榮2*沈欽榮。E-mail：sqr.88619257@163.com。葉正從1(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬紹興市中醫(yī)院浙江 紹興 312000)