中醫(yī)健康概念辨析

★　李董男　(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院醫(yī)史文獻(xiàn)教研室　合肥 230038)

中醫(yī)健康概念辨析

★李董男(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院醫(yī)史文獻(xiàn)教研室合肥 230038)

摘要：對(duì)中醫(yī)健康概念的現(xiàn)有定義進(jìn)行分析，確立健康概念的內(nèi)涵、外延，對(duì)健康相關(guān)概念進(jìn)行辨析。認(rèn)為中醫(yī)健康概念是以中正平和、天人合一為基本目標(biāo)，以人合自然、氣化流行、形神協(xié)調(diào)、陰陽平和為基本原則的人體狀態(tài)，其影響因素有先天稟賦、后天養(yǎng)護(hù)等，并與長(zhǎng)壽、體質(zhì)等概念相關(guān)聯(lián)；中醫(yī)健康理論研究范疇，包括中醫(yī)對(duì)于健康狀態(tài)的判定標(biāo)準(zhǔn)和維護(hù)方法，即從道德情志健康和行為模式健康等方面對(duì)健康進(jìn)行判定和維護(hù)。

關(guān)鍵詞：健康；概念；內(nèi)涵；長(zhǎng)壽；體質(zhì)

當(dāng)今社會(huì)對(duì)健康極為關(guān)注，但目前“健康”這一概念有多種不同觀點(diǎn)，尚未得到統(tǒng)一，而與健康相關(guān)的概念如養(yǎng)生、保健、長(zhǎng)壽、體質(zhì)、稟賦等的定義和使用也較為混亂，這種情況對(duì)中醫(yī)健康學(xué)術(shù)研究和理論運(yùn)用產(chǎn)生了一定影響。本文就中醫(yī)健康概念的內(nèi)涵，及中醫(yī)健康理論的研究范圍，及健康相關(guān)概念，辨析如下。

1健康概念內(nèi)涵

中華民族在漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展中，通過實(shí)踐，對(duì)人類生命的本質(zhì)和規(guī)律進(jìn)行了不斷地摸索和總結(jié)、升華，創(chuàng)立和完善了一整套框架完整、理法完備、獨(dú)具特色的健康理論體系[1]。

1.1現(xiàn)有健康概念分析

1989年，世界衛(wèi)生組織根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，將“道德健康”納入健康概念之中，提出了21世紀(jì)健康新概念，即健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。這種“四維”健康觀念與之前相比有一定的進(jìn)步，更是指導(dǎo)西醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心觀念。但筆者以為，這種健康觀忽視了人與自然界的關(guān)系，比之中醫(yī)的整體觀念尚有不足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是在與自然界的不斷統(tǒng)一中維持著自身的生命和健康，相較于世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義，顯得更為全面，也更加合理[2]。

李燦東等[3]認(rèn)為：“健康是相對(duì)于疾病而言的，無論健康或是疾病都是在內(nèi)、外因素的作用下，人體陰陽、臟腑、氣血的不同狀態(tài)，即‘天人合一’、‘陰陽自和’、‘形與神俱’功能狀態(tài)的反應(yīng)?！蓖蹒鵞4]倡導(dǎo)“自然-生物-心理-社會(huì)”四維的養(yǎng)生模式，指出：“在這一模式下，要求我們要‘順應(yīng)自然-形體健康-心理道德完善-適應(yīng)社會(huì)’，只有如此，才能做到真正的健康?！庇谟萚5]認(rèn)為：“《內(nèi)經(jīng)》中系統(tǒng)全面地從‘時(shí)’、‘空’、社會(huì)、心理、軀體因素5方面全面論述了中醫(yī)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，所以中醫(yī)的健康觀實(shí)際為包含這5個(gè)方面的五維健康觀?！蓖躞薜萚5]認(rèn)為：“生理、心理健全、與社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康、與四時(shí)氣候相適應(yīng)才能稱之為真正的健康?！笨疾爝@四種觀點(diǎn)，不難發(fā)現(xiàn)，他們都特別強(qiáng)調(diào)了：中醫(yī)的健康觀是必須包括人與自然的和諧統(tǒng)一，即“天人合一”或“順應(yīng)自然”的。而與自然相協(xié)調(diào)，不僅要順應(yīng)四時(shí)氣候變化，還要適應(yīng)地理環(huán)境的特點(diǎn)，得天時(shí)、地利之后，方能達(dá)到人和的狀態(tài)。

1.2中醫(yī)健康概念定義

中醫(yī)對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有較為完善的記載，可以分為宏觀和中觀兩個(gè)層面的認(rèn)識(shí)：在宏觀層面上，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)健康之人必須做到“天人合一”，對(duì)自然界、對(duì)社會(huì)有良好的適應(yīng)；在中觀層面上，強(qiáng)調(diào)“中正平和”，“形與神俱”。

換言之，健康是人與自然、社會(huì)相協(xié)調(diào)及自身陰陽和諧的結(jié)果，是人合自然、氣化流行、形神協(xié)調(diào)、陰陽平和的功能狀態(tài)。如《素問·上古天真論篇》云：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也?！?/p>

所以，筆者認(rèn)為：健康是以中正平和、天人合一為基本目標(biāo)，以人合自然、氣化流行、形神協(xié)調(diào)、陰陽平和為基本原則的人體狀態(tài)，其影響因素有先天稟賦、后天養(yǎng)護(hù)等，主要特性有普遍性和個(gè)體性、穩(wěn)定性和變動(dòng)性、整體性和局部性、自調(diào)性和他調(diào)性等[6]。

2健康理論研究范疇

中醫(yī)健康理論內(nèi)容全面系統(tǒng)豐富，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀能動(dòng)性，經(jīng)過歷代醫(yī)家的研究而完善。中醫(yī)健康理論具有多來源，形成了多種不同的學(xué)術(shù)思想，歷代醫(yī)家在維持健康狀態(tài)的具體方法上，又提出了各自不同的主張。同時(shí)，健康關(guān)乎每一個(gè)個(gè)體，故對(duì)健康的認(rèn)知，其主體多元化，參與群體廣泛，文獻(xiàn)極其豐富[7]。中國古代健康狀態(tài)認(rèn)知的相關(guān)材料，一般與養(yǎng)生、攝生、養(yǎng)性、保生等概念聯(lián)系在一起，集中于中醫(yī)學(xué)和道家、道教的著作中，在儒家和佛教典籍中也有論及[8]。

2.1健康理論研究?jī)?nèi)容

中醫(yī)健康理論受到中國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化等的影響，其研究范疇包括中醫(yī)對(duì)于健康狀態(tài)的判定標(biāo)準(zhǔn)和維護(hù)健康狀態(tài)的方法，即我們要能判定什么是健康的、什么是不健康的，同時(shí)又要能找到維護(hù)健康的方法。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)健康理論是從道德情志健康和行為模式健康兩方面對(duì)健康進(jìn)行判定和維護(hù)的，其中道德情志健康包括道德品質(zhì)、精神心理、情趣愛好三方面，行為模式健康包括起居健康、飲食健康、運(yùn)動(dòng)健康、醫(yī)藥健康、房事健康等方面。

從中國健康理論的思想源頭來看，主要有道家、佛家、儒家和醫(yī)家四類[3]。儒家入世，主要從道德情志層面關(guān)注健康，將其統(tǒng)一在“修身、齊家、治國、平天下”的信念中，指出“大德必得其壽”，同時(shí)也注意情趣調(diào)適和身體保健，強(qiáng)調(diào)修習(xí)六藝。道家出世，強(qiáng)調(diào)形神、內(nèi)外兼修，以清靜恬淡寡欲為養(yǎng)；佛家認(rèn)為“消除業(yè)障，身心自在，氣血沖和，萬病不生”，這兩派對(duì)人的思想境界的要求會(huì)更多。而醫(yī)家較為注重心理和身體調(diào)養(yǎng)。這四派相互滲透，互相影響，共同發(fā)展。

2.2中醫(yī)健康判定方法

中醫(yī)學(xué)重視人體的整體性、統(tǒng)一性，強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)的和諧關(guān)系，提倡“因人、因地、因時(shí)治宜”及攝生保健等，從人體生命活動(dòng)整體狀態(tài)的變化及與自然界的相互關(guān)系來把握健康[8]。中醫(yī)認(rèn)為健康狀態(tài)是對(duì)生命過程中不同階段生命特征的概括，人在生命過程中的健康狀態(tài)是一直變化的，而且可以通過客觀的外在表征反映內(nèi)在的狀態(tài)[6]。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“形精之動(dòng)，猶根本之于枝葉也，仰觀其象，雖遠(yuǎn)可知也”，采用“司外揣內(nèi)”之法。

中醫(yī)形成多維-立體的健康理論框架，認(rèn)為健康判定必須兼顧道德情志和行為模式兩方面。“身強(qiáng)曰健，心怡曰康”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，提出了一個(gè)“平人”的健康模型，包括人的心、身健康及與四時(shí)、環(huán)境、社會(huì)的變化的協(xié)調(diào)平衡[7]。判斷平人的標(biāo)準(zhǔn)是從多個(gè)維度建立的：從精神、精氣角度看，“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”(《素問·生氣通天論》)“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”(《素問·上古天真論》)從形體、氣血角度看，“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人?！?《素問·調(diào)經(jīng)論》)“形肉血?dú)?，必相稱也，是謂平人?！?《靈樞·始終》)歷代醫(yī)家通過大量的實(shí)踐，將個(gè)體固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特征性進(jìn)行分類，以取象比類等中醫(yī)原創(chuàng)思維方式，對(duì)平人的氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)、舌脈進(jìn)行歸納總結(jié)，以確立健康狀態(tài)的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2.3中醫(yī)健康維護(hù)方法

中醫(yī)健康理論體系指出，維護(hù)健康也必須兼顧養(yǎng)德、養(yǎng)神、養(yǎng)心、養(yǎng)氣、養(yǎng)形。歷代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼修等，并提出許多具體方法，如屬于情趣愛好的書畫、音樂等，和屬于行為模式的飲食、導(dǎo)引等等，如明代陳益祥所論：“流水之聲可以養(yǎng)耳，青禾綠草可以養(yǎng)目，觀書繹理可以養(yǎng)心，彈琴學(xué)字可以養(yǎng)腦，逍遙杖履可以養(yǎng)足，靜坐調(diào)息可以養(yǎng)骸。”舉例來看，如中醫(yī)的飲食健康分為茹淡派和食補(bǔ)派，前者的代表人物有孫思邈和朱丹溪，他們強(qiáng)調(diào)清淡餐飲、節(jié)制攝食，后者的代表人物有陳直、忽思慧等，他們認(rèn)為必須注重飲食品譜、強(qiáng)調(diào)飲食營養(yǎng)[9]。在醫(yī)藥健康方面，又有理脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)陰、壯陽等派。這些內(nèi)容，都將在筆者的健康維護(hù)方法系列論文中一一呈現(xiàn)。

3健康與長(zhǎng)壽、體質(zhì)等相關(guān)概念比較

健康與長(zhǎng)壽、體質(zhì)等概念都有關(guān)聯(lián)，尤其是中國傳統(tǒng)觀念強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)壽，如孔子指出“仁者壽”，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了體質(zhì)概念。筆者試對(duì)長(zhǎng)壽、體質(zhì)與健康概念進(jìn)行簡(jiǎn)要辨析如下。

3.1健康與長(zhǎng)壽概念辨析

長(zhǎng)壽一直是人們追求的目標(biāo)，歷史上甚至有人不斷尋求長(zhǎng)生之法。如陶弘景主張形神雙修以得道升仙：“今且談其正體，凡質(zhì)象所結(jié)，不過形神。形神合時(shí)，是人是物；形神若離，則是靈是鬼。其非離非合，佛法所攝；亦離亦合，仙道所依?！盵10]葛洪也認(rèn)為：“知上藥之延年，故服藥以求仙，知龜鶴之遐壽，故效其道引以增年?！?《抱樸子內(nèi)篇·卷三·對(duì)俗》)

健康與長(zhǎng)壽之間有一定的關(guān)聯(lián)，但并不相同，筆者試析如下。

3.1.1健康與長(zhǎng)壽的關(guān)聯(lián)健康與長(zhǎng)壽都與道德有關(guān)?？鬃印吨杏埂吩疲骸按蟮卤氐闷鋲邸?。漢·董仲舒認(rèn)為：“仁人之所以多壽者，外無貪內(nèi)清靜，心平和而不失中正，取天地之美以養(yǎng)其身，是其且多且治?！鼻濉な鸪伞堕L(zhǎng)生秘訣》指出：“壽之切要，惟以德善為主，調(diào)養(yǎng)為佐”，“德可延年”[11]。

人的壽命與健康有較大關(guān)聯(lián)。如《靈樞·天年》指出：“人之壽夭各不同，或夭或壽，或卒死，或病久”。長(zhǎng)壽者一般具有健康的形體：“五臟堅(jiān)固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密，營衛(wèi)之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚(yáng)，各如其常，故能長(zhǎng)久”。而不健康的人“五臟皆不堅(jiān)，使道不長(zhǎng)，空外以張，喘息暴疾，又卑基墻，薄脈少血，其肉不石，數(shù)中風(fēng)寒，血?dú)馓?，脈不通，真邪相攻，亂而相引”，在這樣的情況下，人只能“中壽而盡”。

所以我們知道，為獲得長(zhǎng)壽，我們需保持健康。如曹操《龜雖壽》詩云：“老驥伏櫪，志在千里；烈士暮年，壯心不已。盈縮之期，不但在天；養(yǎng)怡之福，可得永年?！辈懿僬J(rèn)為壽命并非無窮無盡，獲得“永年”的條件是“養(yǎng)怡之?！?，即一是物質(zhì)營養(yǎng)和體格鍛煉，二是要心情愉快[12]。從精神情志和行為模式兩方面，對(duì)如何獲得長(zhǎng)壽提出了較為可行的辦法。

3.1.2健康與長(zhǎng)壽的區(qū)別長(zhǎng)壽，是對(duì)壽命期限的描述，即人的生命跨度達(dá)到一定時(shí)間，而健康的定義較為復(fù)雜，需要綜合考慮道德、心理、形體及與社會(huì)、自然相適應(yīng)等問題，需要多維-立體構(gòu)建其理論框架[4]。

我們知道健康可以導(dǎo)致長(zhǎng)壽，而長(zhǎng)壽不一定就健康。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)既要延長(zhǎng)生命的長(zhǎng)度，還要提高生命的質(zhì)量，指出人不僅應(yīng)“盡終其天年，度百歲乃去”，還要“能年皆度百歲而動(dòng)作不衰”、“長(zhǎng)生久視”，如《靈樞·本神》所指出的：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?。如是，則僻邪不至，長(zhǎng)生久視。”

同時(shí)，健康也未必一定長(zhǎng)壽，還將受到先天稟賦、人生境遇(如工作條件、居住環(huán)境、意外事故等)等的影響，并非做到了“養(yǎng)怡之?！?，就必然會(huì)得到“永年”。

因此在我們運(yùn)用中醫(yī)健康理論，對(duì)個(gè)體生命的健康狀態(tài)進(jìn)行判定時(shí)，不僅要衡量生命長(zhǎng)度，還要衡量生命質(zhì)量，綜合評(píng)估人與自然、社會(huì)相適應(yīng)及道德情志、行為模式的情況，才能完整地反映健康狀況。

3.2健康與體質(zhì)概念辨析

體質(zhì)是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[6]。健康概念包括體質(zhì)的大部分內(nèi)容，但比體質(zhì)概念更廣博、意義也更為重大。

3.2.1健康與體質(zhì)的關(guān)聯(lián)與健康相類似，體質(zhì)也是由先天稟賦和后天的起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)藥和房事等共同作用的結(jié)果，也受到生命過程內(nèi)在因素的變化和外部環(huán)境的影響[1]：

一是健康和體質(zhì)都重視先天因素。父母雙方是否精、氣、神完足，生活有節(jié)，留給后代較為充足的先天精氣?！鹅`樞·天年》：“人之始生……以母為基，以父為楯”，馬蒔注：“方其始生，賴母以為之基，坤道成物也；賴父以為之楯，陽氣以為捍衛(wèi)也?！蓖醭洹墩摵狻鈮邸菲疲骸胺蚍A氣渥則其體強(qiáng)，體強(qiáng)則命長(zhǎng)，氣薄則體弱，體弱則命短。”清·徐靈胎《元?dú)獯嫱稣摗分赋鲈獨(dú)庵渴恰爱?dāng)其受生之時(shí)已有定分，故終生無病者，待元?dú)庾员M而死，此所謂終其天年者也”[15]。

二是健康與體質(zhì)都強(qiáng)調(diào)后天養(yǎng)護(hù)。孫思邈在《養(yǎng)生銘》中提出“壽夭休論命，修行在各人”?！蹲裆斯{》認(rèn)為：“我命在我，不在于天，昧用者夭，善用者延?！鼻橹尽⑵鹁?、飲食、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)藥、房室是后天對(duì)健康和體質(zhì)的重要影響因素：“為無為之事，樂恬憺之能，從欲快志于虛無之守”，而若“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，……起居無節(jié)，故半百而衰也?！比绺鸷橹赋鲲嬍撤矫妫骸拔逦恫挥?，故酸多則傷脾，苦多則傷肺，辛多則傷肝，咸多則傷心，甘多則傷腎”。

三是健康和體質(zhì)都會(huì)受到疾病影響。孫思邈指出：“人非金石，況犯寒熱霧露，既不調(diào)理，必生疾病?！庇终f：“服食五谷，不能將節(jié)，冷熱咸苦更相振觸，共為攻擊，變成疾病?！惫省疤撔百\風(fēng)，避之有時(shí)”“正氣存內(nèi)，邪不可干”“衰退既至，諸病蜂起”。

3.2.1健康與體質(zhì)的區(qū)別體質(zhì)和健康是從不同側(cè)面、不同范疇來解釋人體狀況的相關(guān)概念[4]，總的來說，健康的范疇和要求大于體質(zhì)。

健康除了包括體質(zhì)的范疇外，還強(qiáng)調(diào)人對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)，以及道德情志、行為模式對(duì)健康的影響等，同時(shí)具有普遍性和個(gè)體性、穩(wěn)定性和變動(dòng)性、整體性和局部性、自調(diào)性和他調(diào)性等特征。

如健康對(duì)不良應(yīng)激原的抵抗能力、對(duì)疾病的預(yù)防等，并不完全在體質(zhì)的范疇內(nèi)。體質(zhì)這一概念不需要考量刺激是來自于社會(huì)層面還是自然環(huán)境，是心理刺激還是理化物質(zhì)、病原微生物等。

而更重要的是，體質(zhì)更偏向于表征人體機(jī)體的相關(guān)特質(zhì)，如心理、形態(tài)、發(fā)育、運(yùn)動(dòng)以及抗病力等，而社會(huì)環(huán)境影響和道德品質(zhì)健康、情趣愛好健康以及行為模式健康如起居、飲食、房事等，是體質(zhì)概念不能完全涵蓋的。

相對(duì)于體質(zhì)，健康對(duì)人的意義更為重要。健康包含著體質(zhì)好，體質(zhì)好只是健康的一個(gè)方面；體質(zhì)是健康的前提和基礎(chǔ)，增強(qiáng)體質(zhì)是促進(jìn)健康的重要手段，而健康則是良好體質(zhì)的歸宿和最終目標(biāo)[4]。

4結(jié)語

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)健康也有了更高的要求，而幾千年來中醫(yī)藥學(xué)的積累，奠定了中醫(yī)健康理論基礎(chǔ)[14]。

總的來說，中醫(yī)學(xué)是一門關(guān)注人體健康的學(xué)科，在中國傳統(tǒng)文化的影響下，形成了獨(dú)特的健康觀和疾病觀。我們?cè)谶^去較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，可能較多關(guān)注中醫(yī)的疾病觀，而對(duì)健康觀的重視稍顯不足。

健康觀是中醫(yī)學(xué)的核心觀念之一。中醫(yī)學(xué)的理論體系是在對(duì)人體健康深刻理解的基礎(chǔ)上建立起來的，其理論的主要內(nèi)容是圍繞著對(duì)健康狀態(tài)的判定和維護(hù)而展開的。甚至中醫(yī)疾病觀也是在對(duì)人體健康狀態(tài)認(rèn)知的基礎(chǔ)上建立起來的，其目的也是為了實(shí)現(xiàn)疾病狀態(tài)向健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)化，達(dá)到中正平和、天人合一的狀態(tài)，最終仍然是要實(shí)現(xiàn)人體的健康，達(dá)到人體自身及人與自然、社會(huì)間的和諧統(tǒng)一。

筆者認(rèn)為，系統(tǒng)整理中醫(yī)健康理論的學(xué)術(shù)源流，明確其內(nèi)涵，分析其理法，有利于繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)文化，豐富和完善中醫(yī)學(xué)術(shù)，既有歷史意義，也有現(xiàn)實(shí)意義，既有政治、經(jīng)濟(jì)價(jià)值，也有文化、科學(xué)價(jià)值。

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Discrimination of Concepts of TCM Health

LI Dong-nan

AnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Anhui230038,China.

Abstract:The view of health is one of the core concepts of traditional Chinese medicine. This acticle tries to analyze the present definitions of TCM health concept, confirm the connotation and the establishment of the concept of TCM health.The main goal are the neutrality and impartiality, and the integrity of man and nature. The basic principle of TCM Health is to conform to the harmony with nature, the combination of shape and soul, the rational static-dynamic relations, and the abidance by triple pathogens.

Key words:Health Concept Connotation Longevity；Constitution

收稿日期：(2015-01-19)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A