歐陽(yáng)枝磊治療尿道綜合征經(jīng)驗(yàn)*

★　皮鷹第一作者：皮鷹(985—)，男，碩士，主治中醫(yī)師。Tel：58799479，E-mail：qiupingpi@63.com。　鐘陽(yáng)紅　章小穩(wěn)　(.新余市中醫(yī)院腎內(nèi)科　江西 新余338000；.江西中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生　南昌330004)

歐陽(yáng)枝磊治療尿道綜合征經(jīng)驗(yàn)*

★皮鷹1*第一作者：皮鷹(1985—)，男，碩士，主治中醫(yī)師。Tel：15879947119，E-mail：qiupingpi@163.com。鐘陽(yáng)紅2章小穩(wěn)1(1.新余市中醫(yī)院腎內(nèi)科江西 新余338000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生南昌330004)

摘要：歐陽(yáng)枝磊主任中醫(yī)師認(rèn)為本病中醫(yī)歸屬于“淋證”范疇，其病位主要在膀胱，與腎、肝、脾、心有關(guān)。病因病機(jī)主要在于虛、郁、瘀、濕(熱)，常相互夾雜，亦可相互影響，不同階段各自輕重份量不同，當(dāng)仔細(xì)辨證，隨證治之。治療以補(bǔ)益肝腎、疏肝解郁、活血化瘀、清利濕熱為法。

關(guān)鍵詞：歐陽(yáng)枝磊；尿道綜合征；經(jīng)驗(yàn)

歐陽(yáng)枝磊主任中醫(yī)師為全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)人才，第三批全國(guó)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床40余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，屢起沉疴，尤擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疑難雜癥，筆者有幸侍診，現(xiàn)將歐陽(yáng)枝磊治療尿道綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病位病機(jī)

尿道綜合征是女性常見的一組以下尿路刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛、恥骨上疼痛、下腹墜脹為主的證候群，多發(fā)于中老年女性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)尿道綜合征的發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，應(yīng)用解痙等藥物療效不佳[1]。歐陽(yáng)枝磊主任中醫(yī)師認(rèn)為，本病歸屬于中醫(yī)“淋證”范疇，多為正氣不足、外邪久居，臟腑功能紊亂，致膀胱氣化不利。臨床辨證首先按臟腑辨其病位主要在膀胱，與腎、肝、脾、心有關(guān)。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚》認(rèn)為此病“熱在下焦”，膀胱即為下焦水液通道，故《諸病源候論》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！蹦I主司二便，與膀胱相表里，腎氣不足則膀胱失約，腎主水，水入小腸而下于胞，故與腎相關(guān)；足厥陰肝經(jīng)“起于足大趾爪甲后……上行過膝內(nèi)側(cè)，沿大腿內(nèi)側(cè)中線進(jìn)入陰毛中，繞陰器，至少腹……”，故與肝相關(guān)；肝氣郁滯，失于疏泄，則脾胃升降運(yùn)化失常，同時(shí)本病好發(fā)于中老年，患者多稟賦不足，或后天失養(yǎng)，《內(nèi)經(jīng)》曰：“女子……五七陽(yáng)明脈衰”，脾胃漸衰，中氣下陷則攝納能力減弱而出現(xiàn)小便淋漓不盡，故與脾相關(guān)；心主神志，總統(tǒng)魂魄，手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡(luò)屬，小腸分清泌濁，濁者之一從小便出，故與心相關(guān)。歐陽(yáng)枝磊認(rèn)為，治療疾病時(shí)可根據(jù)病位適當(dāng)使用引經(jīng)藥，有助于藥達(dá)病所、提高臨床療效。如肝經(jīng)可選柴胡、白芍、青皮，脾經(jīng)可選升麻、桔梗、黨參，腎經(jīng)可選生地、知母，心經(jīng)可選木通、黃連、蓮子。

歐陽(yáng)枝磊認(rèn)為，本病的病因病機(jī)主要在于虛、郁、瘀、濕(熱)。首先，此病多發(fā)于40～50歲以上女性?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通?！迸右愿螢橄忍欤藭r(shí)患者多肝腎不足，故“(肝腎)虛”為此病的病機(jī)基礎(chǔ)，臨床以腰酸乏力、頭昏眼花、舌淡、脈細(xì)等多見。尿道綜合征患者存在明顯人格異常及認(rèn)知功能障礙[2]，臨床所見，此類患者平素多性情急躁易怒，發(fā)病時(shí)常因近期瑣事、爭(zhēng)執(zhí)加重，肝失條達(dá)，疏泄不暢，必致氣機(jī)郁滯，或可久而化火，臨床可見少腹脹痛、胸悶不適、性情急躁、睡眠不佳、易怒、語(yǔ)速快、脅痛、喜嘆氣等癥，故肝郁為本病的常見病機(jī)貫穿始終。本病多病程日久，由輕而重，初期多不重視，或治療后反復(fù)，“久病必瘀”；同時(shí)氣機(jī)郁滯，氣不行血，久必致瘀，臨床以舌質(zhì)偏暗，脈細(xì)澀，或出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)為主要辨證要點(diǎn)，故瘀血阻絡(luò)是本病長(zhǎng)期反復(fù)治療后的重要病機(jī)之一，在其他方法療效不佳時(shí)，配以活血通絡(luò)?？扇〉脻M意療效。《丹溪心法》曰：“淋者有五，皆屬乎熱?！迸砸壮霈F(xiàn)外陰難潔，尤其是年老體衰者正氣不足，外邪(濕熱)易侵入，臨床多表現(xiàn)為尿頻尿急，尤以灼熱疼痛感明顯，或伴口苦咽干、腰痛，舌質(zhì)多偏紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，故濕(熱)為淋證新發(fā)癥狀明顯時(shí)的主要病機(jī)。然而病機(jī)雖然有虛、郁、瘀、濕(熱)之分，但常相互夾雜，亦可相互影響，不同階段各自輕重份量各有不同，又當(dāng)仔細(xì)辨證，隨證治之。

2治法方藥

歐陽(yáng)枝磊多以六味地黃丸、二至丸補(bǔ)肝腎陰，或加少量溫陽(yáng)的肉桂、仙靈脾以陽(yáng)中求陰；以柴胡疏肝散，或加玫瑰花、合歡皮以疏肝解郁；以益母草、澤蘭、王不留行、川牛膝活血化瘀；以八正散或配以五子飲、黃芩、梔子、知母、黃連清熱化濕。其根據(jù)自身經(jīng)歷總結(jié)，認(rèn)為臨床常見以下幾種情況：(1)病程在3月以內(nèi)，中年居多，反復(fù)發(fā)作，緩解時(shí)癥狀輕或無(wú)，發(fā)作時(shí)較重，此類多實(shí)證，以濕熱下注為主，兼有肝氣郁滯。治療以清熱利濕、兼以疏肝為法，八正散合四逆散加減。常用通草4g、車前子15g、萹蓄10g、大黃6g、滑石10g包、澤瀉10g、茯苓10g、豬苓10g、瞿麥10g、梔子10g、燈心草3g、柴胡10g、枳殼10g，或配五子飲(車前子、蘇子、葶藶子、萊菔子)加強(qiáng)利濕，待濕熱去之八九，可漸改為疏肝兼以健脾養(yǎng)血為主，歸脾丸或散劑口服1～3月；(2)病程3月以上，年齡偏大，多在絕經(jīng)前后期，癥狀不重但持續(xù)不緩解，晝夜變化不大。此類患者多以肝腎陰虛、肝氣郁滯為主，在疏肝理氣同時(shí)要注重補(bǔ)益肝腎(陰血)。疏肝常以逍遙散加減，補(bǔ)益肝腎常以六味地黃丸、二至丸加減。如兼有膩苔者，可加入1～3味清熱利濕藥，如通草、車前草等；(3)絕經(jīng)多年，年齡多在55歲以上，合并心腦血管等多種疾病。此類患者病程日久，多在1年以上，常并見虛、瘀、濕(熱)、郁等表現(xiàn)。治療當(dāng)兼顧各自特點(diǎn)，常先以清熱疏肝、化瘀利水為法，常用梔子10g、車前子15g、大黃6g、柴胡10～15g、合歡皮10g、玫瑰花10g、益母草30g、澤蘭10g、王不留行10g、川牛膝15g。如濕熱漸去，仍需用1～2味清利濕熱藥，逐漸加強(qiáng)補(bǔ)虛化瘀之力，可收良效。臨床所見雖以上3種為主，但多變幻，當(dāng)辨明病邪主次，注重治法有先后輕重之分，尤其要辨明主要誘發(fā)因素，如情緒波動(dòng)、飲食不節(jié)，則應(yīng)直取當(dāng)前。

3典型病案

患者劉某，女，77歲，退休，江西新余人，因“反復(fù)尿頻尿急4年余，加重7天”于2014年4月5日就診。入院時(shí)癥見：尿頻尿急稍有尿痛，夜間1～4時(shí)出現(xiàn)小腹脹滿，尿頻急疼痛，淋漓不盡或細(xì)線狀而出，納減，口苦咽干，寐不佳，大便質(zhì)可，小便量減少，雙下肢輕度浮腫，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)發(fā)熱惡寒，可平臥。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病病史并安裝雙腔心臟起搏器5年，因雙下肢浮腫長(zhǎng)期自服呋塞米20mg /日、螺內(nèi)酯20mg/日，平素情緒急躁，生性多疑，易怒。入院前在外院服用八正散5天無(wú)改善。體溫36.2℃，脈搏72次/min，呼吸20次/min，血壓100/60 mmHg，心肺聽診可，腹部無(wú)異常，雙下肢輕度浮腫。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈細(xì)滑。尿常規(guī)及尿培養(yǎng)均陰性，泌尿系及婦科彩超無(wú)異常。中醫(yī)診斷：淋證(濕熱內(nèi)蘊(yùn))。西醫(yī)診斷：(1)尿道綜合征；(2)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病，心臟起搏器術(shù)后，心功能Ⅱ級(jí)。中醫(yī)治療以清熱利濕兼以化瘀疏肝為主。處方：茯苓皮10g，豬苓10g，車前子15g，澤蘭10g，白術(shù)10g，生地10g，益母草30g，丹參10g，柴胡10g，玫瑰花10g，王不留行10g。5劑后患者白天基本無(wú)尿頻小腹脹發(fā)作，夜間發(fā)作時(shí)間縮短、程度輕，睡眠好轉(zhuǎn)，舌苔較前薄，色白稍膩。復(fù)診：上方去茯苓皮、豬苓、澤蘭，加黨參15g、川芎10g、茯苓10g、山茱萸10g，加強(qiáng)健脾養(yǎng)陰之力，5劑后完全緩解。三診：前次方去王不留行、益母草，繼服7劑，3月后復(fù)診未見復(fù)發(fā)。

按：本例患者后期以尿頻尿急尿痛為主癥，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈細(xì)滑，病位在下焦，病性為濕熱，治以清熱利濕通淋為法，病情改善不明顯。觀其發(fā)作時(shí)間以凌晨1～4時(shí)發(fā)作明顯，平素情緒急躁，生性多疑，易怒。根據(jù)經(jīng)氣法時(shí)理論，十二經(jīng)氣流注時(shí)間丑時(shí)為足厥陰肝經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)循行于膀胱，故病位在肝膽，患者情志易怒急躁，五志屬肝，故其病機(jī)當(dāng)有肝膽濕熱郁滯；病程日久，久病必瘀，而氣機(jī)郁滯日久多行血不利，故病機(jī)必有血瘀；患者年老、常年使用利尿劑及利濕中藥，易傷氣陰，久病多虛，氣虛多責(zé)之于脾，而肝郁木旺多克脾土，故多有脾虛。前期治療濕熱已去八九，故改用疏肝健脾化瘀之法治其根本，療效頗佳。

參考文獻(xiàn)

[1]薛純良.默克診療手冊(cè)[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:2 134-2 138.

[2]楊濤,張嵐,袁凡麗,等.舍曲林對(duì)女性尿道綜合征患者P300及生存質(zhì)量的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26(4)：280-282.

Experience of OUYANG Zhi-lei in Treatment of Urethral Syndrome

PI Ying1, ZHONG Yang-hong2, ZHANG Xiao-wen1

1.XinyuHospiataofTraditionalChineseMedicine,Xinayu338000,China;

2.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,2013GradePostgraduatestudent,Nanchang330004,China.

Abstract:OUYANG Zhi-lei who is a Chief physician of Chinese medicine believes that Urethral syndrome belongs to the Stranguria category of traditional Chinese medicine. The disease is located in the bladder, which is related to kidney, liver, spleen and heart. The etiology and pathogenesis are Weak, Qi Stagnation, blood stasis and Wet or heat, which are often mixed with each other and mutual influenced. Proportion of the influences is different in each different stage, but if with carefully syndrome differentiation, treatment will be different. The treatment include Nourishing liver and kidney, relieving the depressed liver, promoting blood circulation and removing blood stasis, clearing heat and eliminating dampness method.

Key words:OUYANG Zhi-lei; Urethral Syndrome; Experience

中圖分類號(hào)：R256.52

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

基金項(xiàng)目：全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目。