從濕毒論治白塞氏病

★　李思敏　包潔　汪琴靜　謝志軍　(浙江中醫(yī)藥大學(xué)　杭州 310053)

從濕毒論治白塞氏病

★李思敏包潔汪琴靜謝志軍(浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州 310053)

摘要：白塞氏病屬中醫(yī)學(xué)“狐惑病”范疇，其發(fā)生是在脾胃虧虛的基礎(chǔ)上，水濕停滯，易生濕濁，濕濁蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，日久化生濕毒之邪而致。脾胃虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)為其基本病機(jī)，祛濕解毒應(yīng)貫穿其治療始終。

關(guān)鍵詞：白塞氏?。缓蟛?；濕毒；祛濕解毒

白塞氏病(Behcet's disease,BD)，又稱貝赫切特綜合征，是一種以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)的全身性免疫系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為口腔、眼部、生殖器的炎癥及潰瘍，故又稱“口眼生殖器三聯(lián)征”，可侵害全身各系統(tǒng)，可見于我國各類人群，從青少年到老人都可患病，但中青年更多見，男女均可發(fā)病[1]。西醫(yī)主要采用類固醇激素、免疫抑制劑等治療本病，雖然有療效，但長期服用不良反應(yīng)明顯，且容易復(fù)發(fā)。白塞氏病在中醫(yī)學(xué)屬“狐惑病”范疇，漢代張仲景在《金匱要略》中早就詳細(xì)地描繪此?。骸昂笾疄椴。瑺钊鐐?，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白”，“初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑”，“蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之，蝕于下部則咽干，苦參湯洗之，蝕于肛者，雄黃熏之”，其中提到的治法和方藥目前對(duì)臨床治療仍具有一定的指導(dǎo)作用，故中醫(yī)治療此病具有一定的優(yōu)勢。筆者認(rèn)為此病的發(fā)生是在脾胃虧虛的基礎(chǔ)上，濕毒蘊(yùn)結(jié)所致，濕毒蘊(yùn)結(jié)是白塞氏病發(fā)病的病理基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于疾病的始終，對(duì)此做如下淺析。

1濕毒的認(rèn)識(shí)

“濕毒”一詞最早見于《素問·五常政大論》曰：“陽明在泉，濕毒不生，其味酸，其氣濕?！睗裼址譃橥鉂窈蛢?nèi)濕，外濕多因氣候或涉水淋雨或久居潮濕環(huán)境等外在濕邪侵襲人體所致；內(nèi)濕則由臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂導(dǎo)致水液代謝失常，水濕內(nèi)聚。外濕、內(nèi)濕在發(fā)病過程中常常相互影響[2]?！督饏T要略心典》：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！倍驹谥嗅t(yī)學(xué)中主要有3種含義：一是指溫?zé)岵≈械哪承﹤魅拘?、致病力?qiáng)的外邪；二是指火熱之極，所謂“溫?zé)岢啥?，毒即火邪也”；三是指疾病過程中產(chǎn)生的病理因素超過一定的程度，如熱毒、水毒、瘀毒、痰毒等[3]。由此可見，內(nèi)外濕邪合病，或人體臟腑功能失調(diào)，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，日久可化生毒邪而成為濕毒。

2白塞氏病濕毒的產(chǎn)生

巢元方在《諸病源候論·傷寒病諸候下·傷狐惑候》中指出此病病因時(shí)曰“皆濕毒之氣所為也?！碧拼肚Ы鹨健罚骸按擞蓾穸拘皻馑?。”《醫(yī)宗金鑒》：“余毒與濕為之害也?！薄督饏T釋義》：“狐惑病者，亦是濕熱蘊(yùn)毒之病?！庇捎诂F(xiàn)在氣候潮濕，全球氣候變暖等原因都會(huì)導(dǎo)致濕邪侵襲人體；加之平素飲食不節(jié)，損傷脾胃；或熱病后余熱未盡，影響脾胃功能；或情緒緊張，情志不暢，郁久化火，波及脾胃；或素體脾虛，均可使脾運(yùn)化失職[4]。而濕濁的產(chǎn)生與脾胃關(guān)系密切，脾虛健運(yùn)失司，飲食水谷不能化生氣血津液，反生濕濁，濕濁蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，日久不去，蘊(yùn)熱化毒，而為濕毒之邪。濕毒之邪循經(jīng)走竄，循肝經(jīng)虛火上炎，則目赤；隨心火上炎可見咽喉潰爛，甚至聲音嘶?。幌伦⒏?、腎二經(jīng)則見陰部潰瘍[5]。故脾胃虧虛，濕毒內(nèi)蘊(yùn)為本病的基本病機(jī)。

3白塞氏病濕毒致病的臨床特點(diǎn)

濕毒具有反復(fù)遷延、難愈的致病特點(diǎn)，而白塞氏病患者多經(jīng)久不愈，與濕毒此致病特點(diǎn)相吻合，且濕毒內(nèi)蘊(yùn)，日久不解，不是普通藥力可為，故使白塞氏病成為難治之疾；另外，白塞氏病患者可出現(xiàn)不欲飲食，四肢疼煩、沉困，口苦等癥狀，這與脾胃虧虛，濕性粘滯而重濁這一特點(diǎn)相吻合；口腔、咽部生瘡，生殖器、尿道口、肛周等處潰爛，與濕毒易阻遏氣機(jī)，變證百出，多從熱化，蓄積日久，膠結(jié)壅滯，進(jìn)一步深入，則入血入絡(luò)，循經(jīng)上蝕下注這些特點(diǎn)相吻合[2]；舌質(zhì)多見淡或胖大，舌苔厚膩，從舌象上也可判斷此病與濕毒有關(guān)。由此可見，白塞氏病的發(fā)病和濕毒內(nèi)蘊(yùn)密切相關(guān)。

4祛濕解毒法應(yīng)貫穿始終

治病必求于本，《素問·標(biāo)本病傳論》曰：“知標(biāo)本者萬事萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行?！卑兹喜〉幕静C(jī)在于脾胃虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)，故治療上應(yīng)以健脾益胃、祛濕解毒為基本法則。疾病早期，脾胃已虛，濕濁之邪也已產(chǎn)生，但此時(shí)病邪尚淺，故治療上應(yīng)以祛濕解毒為主；疾病后期，濕毒之邪已形成，進(jìn)而損傷脾胃，甚至影響到其余諸臟，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)脾益胃，祛濕解毒并重，才可以提高療效。常用的祛濕解毒藥有黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、金銀花、薏苡仁、茯苓、苦參、龍膽草、蒼術(shù)等。

5典型案例

患者伍某，因“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍10年余，加重2年”于2013年10月23日入院?；颊?0年余前出現(xiàn)口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作，2年前癥狀加重，查抗核抗體譜ANA1：100，余抗體均陰性，當(dāng)時(shí)診斷“咽喉潰瘍，白塞氏病”。予強(qiáng)的松片、沙利度胺片治療后好轉(zhuǎn)，激素逐漸減量到全部停用。潰瘍?cè)俅螐?fù)發(fā)，近期多處潰瘍(口腔、咽喉、會(huì)陰)且疼痛明顯，查：口腔內(nèi)多發(fā)潰瘍，會(huì)陰部潰瘍，白細(xì)胞7×109/L，血沉58mm/h，伴頭暈、胃納差，舌紅有裂紋，苔白膩，脈細(xì)。入院后中醫(yī)辨證屬脾胃虧虛，濕毒內(nèi)蘊(yùn)。治擬健脾益胃，祛濕解毒。處方：生黃連9g，生黃芩9g，姜半夏9g，干姜6g，生甘草12g，大棗9g，丹參15g，白花蛇舌草15g，蒲公英30g，烏梢蛇9g，太子參15g，白芍15g，皂角刺9g，天花粉15g，木瓜10g，佩蘭葉9g，每日1劑，水煎服。2周后，潰瘍明顯減輕，疼痛消除、會(huì)陰部潰瘍消失，胃納可，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。在原方基礎(chǔ)上去太子參、木瓜，加銀花12g、黃芪12g、半枝蓮15g，繼續(xù)服用2周后患者癥狀明顯改善(只有2個(gè)淺表的口腔潰瘍未愈)出院，出院后繼續(xù)門診中藥內(nèi)服，在補(bǔ)脾益胃的基礎(chǔ)上加用薏苡仁、茯苓等化濕藥。經(jīng)半年隨訪，病情未再復(fù)發(fā)。

按：本例患者以口腔、咽喉、會(huì)陰病損為主，其病機(jī)固然與脾胃虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)，所以方中用黃連、黃芩，苦降清熱燥濕，瀉火解毒；半夏、干姜辛開，既可宣暢氣機(jī)，又可燥濕；佩蘭、木瓜化濕、醒脾開胃；蒲公英、生甘草等清熱解毒；濕毒久郁，必傷正氣，故用太子參、大棗等補(bǔ)中益氣、健脾和胃之品。全方合用，祛濕解毒、補(bǔ)脾益胃，故而諸癥皆愈。

參考文獻(xiàn)

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Treatment of Behcet's Disease from the Theory of Damp Toxin

LI Si-min，BAO Jie，WANG Qin-jing，XIE Zhi-jun

ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053，China.

Abstract:In traditional chinese medicine, Behcet's disease was considered as" Fox-puzzle syndrome ".The author believes that the occurrence of this disease is in the basis of the spleen and stomach deficiency, retention of water-damp, Prone to create dampness, turbid damp accumulation within, and from the damp toxin with time passed. The spleen and stomach deficiency, Damp toxin connotation are the basic pathogenesis of Behcet's disease, dampness-dispeling and toxin-resolving should be run through the treatment of Behcet's disease.

Key words:Behcet's Disease; Damp Toxin; Methods of Dampness-dispeling and Toxin-resolving

收稿日期：(2014-12-01)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A