圖文健康教育培訓(xùn)方式在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用

蘇 駁，高淑紅，林 樺，潘妙霞，陳開浪，陳劍妹

(1.?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院腎病風(fēng)濕科，海南 ?？?570208；2.海南省托老院，海南 ?？?570208；3.?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570208)

圖文健康教育培訓(xùn)方式在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用

蘇 駁1，高淑紅2，林 樺3，潘妙霞1，陳開浪1，陳劍妹1

(1.?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，海南 ?？?570208；2.海南省托老院，海南 ?？?570208；3.?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院護(hù)理部，海南 海口 570208)

目的 探討圖文健康教育培訓(xùn)方式在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。方法選取居家腹膜透析理論知識(shí)、操作技能考核不合格的45例腹膜透析患者，根據(jù)單雙號(hào)分為傳統(tǒng)健康教育組23例，圖文健康教育組22例。比較兩組患者的腹膜透析理論知識(shí)考核、操作技能考核的合格率及6個(gè)月內(nèi)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者在文化水平、視力因素、語言溝通和配合因素等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在腹膜透析理論知識(shí)、操作技能考核合格率及6個(gè)月內(nèi)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率方面，圖文健康教育培訓(xùn)組均優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論圖文健康教育培訓(xùn)方式因其直觀、形象有利于提高居家腹膜透析患者對(duì)腹膜透析相關(guān)性知識(shí)的掌握，可以減少腹膜透析相關(guān)性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生，提高了培訓(xùn)效果。

圖文健康教育；居家腹膜透析；培訓(xùn)；效果

腹膜透析是治療終末期腎功能衰竭的有效手段之一，是利用人體自身腹膜作為半透膜，通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物及過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充體內(nèi)必需的物質(zhì)，從而達(dá)到腎臟替代治療的目的[1]。居家腹膜透析的模式下，患者個(gè)人承擔(dān)透析治療、控制出入平衡等諸多自我護(hù)理，同時(shí)由于腹膜透析居家治療的復(fù)雜性和漫長(zhǎng)性，使得大多數(shù)患者都不同程度地存在各種問題，只有患者掌握、理解了腹膜透析的相關(guān)知識(shí)和處理辦法，治療效果才能得到保證。相關(guān)研究表明[2-4]，操作不規(guī)范是影響腹透相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的因素之一。盡管患者住院期間由腹膜透析?？谱o(hù)士進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，但還是有部分患者由于文化水平差異、語言溝通障礙、視力模糊等因素直接影響患者接受腹膜透析相關(guān)性知識(shí)，增加了腹膜透析相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。為此，我科針對(duì)腹膜透析患者的培訓(xùn)編制了圖文手冊(cè)、簡(jiǎn)式掛圖，通過圖文并茂的培訓(xùn)方式加深患者的理解能力，提高培訓(xùn)效果和患者自我管理效能，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年11月在我科行腹膜透析置管術(shù)經(jīng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)腹膜透析相關(guān)性理論知識(shí)和操作技能考核不合格者共45例，其中男性24例，女性21例，平均年齡(58.55±14.1)歲。根據(jù)患者的編號(hào)，以單號(hào)為傳統(tǒng)健康教育培訓(xùn)組23例，雙號(hào)為圖文健康教育培訓(xùn)組22例；兩組患者在文化水平(初中文化水平及以下)、視力欠佳(閱讀文字有困難，不影響操作)、語言溝通障礙等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組腹膜透析理論及操作不合格者的一般資料比較[例（%）]

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)患者清醒自愿加入該研究；(2)患者均采取開放式手術(shù)、局麻，在恥骨聯(lián)合上10 cm，往右臍旁1 cm、3 cm切口；(3)腹膜透析導(dǎo)管均為美國(guó)Tyco Heaithcare Group LP公司牛產(chǎn)的雙滌綸套Tenckhoff導(dǎo)管，腹腔內(nèi)段為直管型或卷曲管型，卷曲管段長(zhǎng)約18.5 cm，有110個(gè)直徑0.5 mm的側(cè)孔；(4)腹膜透析相關(guān)性理論知識(shí)、操作技能考核均不合格者。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)健康教育培訓(xùn)方式[5]置管患者術(shù)后第二天，由?？谱o(hù)士采用一聽(護(hù)士講患者聽)、二看(護(hù)士做患者看)、三練(患者在模擬人上練習(xí))的方法一對(duì)一上課、電腦放錄像、PPT、模擬操作等培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)7d 20課時(shí)進(jìn)行考核合格后辦理出院，不合格的再次培訓(xùn)直至合格。

1.3.2 圖文健康教育培訓(xùn)方式 將腹膜透析理論、操作的內(nèi)容以圖文形式裝訂成冊(cè)，用圖示后配上文字描述；每人一簡(jiǎn)式掛圖貼于操作臺(tái)前便于透析操作時(shí)及時(shí)給予指導(dǎo)。其他培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、課時(shí)、考核與傳統(tǒng)健康教育方式相同。

1.3.3 圖文健康教育宣傳冊(cè)及掛圖的制作方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.3.1 圖文健康宣傳冊(cè)及掛圖的制作 圖文健康教育宣傳冊(cè)及掛圖參照由陳香美院士主編2010版《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》[6]、《消毒技術(shù)規(guī)范》(2008年版)以及《現(xiàn)代臨床?？谱o(hù)理操作培訓(xùn)手冊(cè)》中腹膜透析技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)[7]內(nèi)容，經(jīng)多位腎臟病科專家和腹膜透析?？谱o(hù)士反復(fù)討論最終確定其內(nèi)容：導(dǎo)管出口的護(hù)理操作、安全換腹透液操作、清潔無菌觀念、紫外線消毒、維持液體平衡、洗澡、合理飲食及運(yùn)動(dòng)、透析過程常見并發(fā)癥的處理等項(xiàng)目?！秷D文健康教育冊(cè)》用A5硬皮雙面彩色防水打印，《圖文健康教育簡(jiǎn)式掛圖》用30 cm×60 cm單面可粘貼彩色防水紙制作。

1.3.3.2 考核內(nèi)容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)管出口的護(hù)理操作、安全換腹透液操作，滿分各為15分；其他項(xiàng)目每項(xiàng)滿分為10分，總分100分。考核＞80分或換液及導(dǎo)管出口的護(hù)理操作＞20分為合格；考核＜80分或換液及導(dǎo)管出口的護(hù)理操作＜20分(操作單項(xiàng)＜10分)為不合格。該項(xiàng)目評(píng)價(jià)表預(yù)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)部一致性信度(Cronbach'α)為0.907。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)健康教育及圖文式健康教育培訓(xùn)后考核合格率比較 圖文健康教育組考核合格率為87.0%(20/23)，優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育組的65.2%(15/23)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.29，P=0.038)。

2.2 兩組患者6個(gè)月內(nèi)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率比較 圖文健康教育組6個(gè)月內(nèi)無腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生，而傳統(tǒng)健康教育組有4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2，P=0.04)。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)健康教育培訓(xùn)方式是護(hù)患之間采用單向傳遞的方式 專科護(hù)士從術(shù)后第二天開始根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃反復(fù)地給患者講解腹膜透析相關(guān)性理論知識(shí)及操作指導(dǎo)。但患者對(duì)腹膜透析過程及自己應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任不明確，相關(guān)腹膜透析知識(shí)缺乏，在接受?？谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)感覺陌生、繁瑣、復(fù)雜，接受能力差，培訓(xùn)效果不理想，甚至產(chǎn)生抗拒及退卻心理，后悔選擇腹膜透析治療方式，出院后自我管理效能差，嚴(yán)重影響透析效果[8]。

3.2 圖文健康教育培訓(xùn)方式是護(hù)士與患者看圖互動(dòng)操作 圖文并茂、重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的圖文健康教育能引領(lǐng)患者練習(xí)；實(shí)際操作時(shí)對(duì)不能回憶的步驟、注意事項(xiàng)等可參照?qǐng)D文手冊(cè)及簡(jiǎn)式掛圖中的提示正確完成操作，解決了患者居家透析時(shí)遇到的常見并發(fā)癥。

3.3 兩種培訓(xùn)方式的比較 圖文健康教育因直觀、形象讓患者能盡快熟悉并掌握腹膜透析相關(guān)性知識(shí)，規(guī)范了患者的操作過程，增強(qiáng)了患者的治療信心，能夠達(dá)到我們培訓(xùn)的預(yù)期目標(biāo)。

3.3.1 圖文健康教育幫助患者快速掌握操作技能 在傳統(tǒng)健康教育方式中，由?？谱o(hù)士邊講解邊示教，患者也看得清楚，當(dāng)患者開始模擬練習(xí)時(shí)總有部分內(nèi)容無法回憶；尤其是老年人、文化水平低、理解能力差、視力欠佳、語言溝通障礙的患者經(jīng)常簡(jiǎn)化操作步驟、忽視環(huán)境、洗手、戴口罩等基本要求，操作時(shí)就憑印象和想象模仿操作，容易導(dǎo)致習(xí)慣性的錯(cuò)誤動(dòng)作，所以患者是聽著明白做起來模糊，使培訓(xùn)效果欠佳。圖文健康教育可以使患者在操作過程中直視圖文、依照?qǐng)D文指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范操作，糾正習(xí)慣性的錯(cuò)誤動(dòng)作，使患者的學(xué)習(xí)態(tài)度由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。

3.3.2 圖文健康教育減輕患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 圖文健康教育能讓居家腹膜透析患者盡快掌握腹膜透析相關(guān)性知識(shí)及規(guī)范操作，經(jīng)圖文啟發(fā)、指導(dǎo)患者行規(guī)范性操作及幫助其及時(shí)解決居家腹膜透析常見并發(fā)癥的處理從而減少腹膜透析相關(guān)性腹膜炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

有關(guān)研究證明長(zhǎng)期不懈的對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析患者腹透進(jìn)行再培訓(xùn)和教育，對(duì)提高患者的依從性，預(yù)防腹膜炎至關(guān)重要[9-11]。圖文健康教育給患者起到了良好的引領(lǐng)示范作用、為患者居家自我管理提供了規(guī)范的腹膜透析相關(guān)性知識(shí)的材料、使患者能更好掌握腹膜透析相關(guān)性知識(shí)其理論和操作技能、降低腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、提高了自我管理能力、提高腹膜透析患者自身的生存質(zhì)量[12]。

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R459.5

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1003—6350（2015）19—2963—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1079

2014-12-26)

海口市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2012-082）

蘇 駁。E-mail：subo20090207@163.com