復(fù)方利多海浮膏治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣疼痛水腫效果觀察

孫海洪

(如皋市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 如皋 226500)

復(fù)方利多海浮膏治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣疼痛水腫效果觀察

孫海洪

(如皋市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 如皋 226500)

目的 觀察復(fù)方利多海浮膏治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣疼痛和水腫的臨床療效。方法依照隨機(jī)對(duì)照原則將2013年1～12月期間在我院肛腸科行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)并出現(xiàn)術(shù)后肛緣疼痛和水腫現(xiàn)象的70例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例，觀察組采用復(fù)方利多海浮膏外敷換藥治療，對(duì)照組采用黃連膏換藥治療。觀察兩組患者治療前1 d、治療后12 h、1 d、2 d、3 d、5 d的肛緣疼痛和水腫的變化情況。結(jié)果兩組患者性別、年齡、病程、術(shù)前1 d疼痛評(píng)分以及肛緣水腫得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者的疼痛評(píng)分和肛緣水腫得分隨著治療的推進(jìn)均有減輕，經(jīng)治療后12 h，觀察組患者疼痛評(píng)分及肛緣水腫得分較對(duì)照組均低，但差異尚均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后1 d、2 d、3 d、5 d的疼痛評(píng)分和肛緣水腫得分均明顯低于對(duì)照組，兩組疼痛評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的總體療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論與黃連膏相比，復(fù)方利多海浮膏外敷換藥治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣疼痛和水腫療效更好。

復(fù)方利多海浮膏；混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；疼痛；水腫

痔瘡是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的肛門疾病，雖然它很少威脅到患者的生命安全，但嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。其中，痔瘡又以混合痔最為常見(jiàn)和多發(fā)，約占痔瘡者的80.98%[2]，臨床上對(duì)混合痔的治療以手術(shù)治療為主。在眾多的手術(shù)方式中，外剝內(nèi)扎術(shù)以遠(yuǎn)期療效優(yōu)越且價(jià)格低廉而成為應(yīng)用最廣的術(shù)式。由于肛門直腸是一種有著復(fù)雜的生理功能以及特殊解剖特點(diǎn)的器官組織，神經(jīng)分布廣，手術(shù)的創(chuàng)傷對(duì)肛門組織不可避免的產(chǎn)生程度不同的損傷[3]。因此，肛緣疼痛、水腫是手術(shù)治療混合痔后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。一方面，術(shù)后肛緣疼痛、水腫影響手術(shù)創(chuàng)面愈合，延長(zhǎng)療程，另一方面，對(duì)患者的日常生活以及心理健康帶來(lái)很大的干擾，是臨床醫(yī)生的一大難題。針對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣疼痛、水腫的治療，肛腸界提出了術(shù)后中藥熏洗、坐浴，局部照射，中藥龍綠膏、黃連膏外敷、口服，注射消腫鎮(zhèn)痛藥物，塞藥等方法[4]，均有一定療效，但也都存在一定的缺陷，如單方面預(yù)防水腫、治療疼痛，或可兼顧治療水腫和疼痛，但因使用不便或療效不明顯難以在臨床上推廣使用。為同時(shí)有效達(dá)到鎮(zhèn)痛、消腫的作用，本研究采用復(fù)方利多海浮膏外敷換藥來(lái)治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣疼痛水腫。通過(guò)比較復(fù)方利多海浮膏和黃連膏用于治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣疼痛水腫的療效，發(fā)現(xiàn)復(fù)方利多海浮膏療效明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-12月期間在我院肛腸科行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)并出現(xiàn)術(shù)后肛緣疼痛和水腫現(xiàn)象，同時(shí)符合本研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的70例患者作為研究對(duì)象。(1)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《痔臨床診治指南(2006版)》中對(duì)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；旌现淌峭瑫r(shí)存在內(nèi)痔出血、排便困難、脫出、血栓以及外痔肛門不適、瘙癢潮濕或者異物感等癥狀，嚴(yán)重情況下可有環(huán)狀的混合痔脫出的現(xiàn)象。(2)痔術(shù)后肛緣水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)》中對(duì)痔術(shù)后肛緣水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后出現(xiàn)——①切口周圍水腫，周邊皮色微紅或者正常；②肛門腫痛；③無(wú)血栓和切口感染。(3)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《痔臨床診治指南(2006版)》中對(duì)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且在我院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)符合《中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)》中對(duì)痔術(shù)后肛緣水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)的肛緣疼痛、水腫現(xiàn)象；②年齡18～65歲；③心肝腎功能以及凝血功能正常；④首次接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，未接受其他治療者；⑤符合患者自愿原則，并完成全面的體格檢查及相關(guān)病史詢問(wèn)者。(4)排除標(biāo)準(zhǔn)：①血栓形成者；②年齡不符；③合并有心腦血管、糖尿病、消化、血液等嚴(yán)重疾病影響患者接受手術(shù)治療的；④合并患有肛瘺、肛裂或者有結(jié)腸、肛管、直腸膿腫等器質(zhì)性病變的患者；⑤有肛門疾病手術(shù)史或者在術(shù)前12 h之內(nèi)有接受鎮(zhèn)痛劑治療的患者；⑥依從性較差，影響療效判定的患者。(5)脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人要求退出；②手術(shù)方法改變，無(wú)法判定療效者；③患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏或不良反應(yīng)，不適合繼續(xù)試驗(yàn)的。70例患者年齡18～65歲，其中男性37例，女性33例，手術(shù)方式均采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。依照隨機(jī)對(duì)照原則，將70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。其中觀察組男性19例，女性16例；平均年齡(45.82±13.58)歲；病程(5.01±2.63)年；對(duì)照組男性18例，女性17例；平均年齡(45.68±13.86)歲；病程(4.98± 2.67)年。兩組患者的性別、年齡和病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 觀察組患者均采用復(fù)方利多海浮膏外敷換藥治療，對(duì)照組患者均采用黃連膏換藥治療。觀察并比較兩組患者治療前1 d、治療后12 h、1 d、2 d、3 d、5 d的肛緣疼痛和水腫的變化情況。

1.2.2 指標(biāo)測(cè)定方法 (1)疼痛指標(biāo)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)測(cè)定。使用一條約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，從0～10，疼痛程度由完全無(wú)痛～難以忍受的最劇烈的疼痛，0分表示完全無(wú)痛，1～3分表示有隱痛但是能夠忍受，4～6分表示疼痛明顯，并且影響到正常睡眠，7～9分表示有劇烈疼痛，并且無(wú)法忍受，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。由患者依據(jù)自身綜合狀態(tài)的自我感覺(jué)做一個(gè)評(píng)估，在標(biāo)尺上標(biāo)出相應(yīng)得分，表示疼痛的程度。(2)肛緣水腫指標(biāo)測(cè)定：通過(guò)醫(yī)師肉眼觀察并描述患者術(shù)后肛緣水腫的程度。肛緣水腫后形狀類似球體，因此，依照球體及橢球體的體積公式來(lái)計(jì)算水腫的體積。將無(wú)水腫，記為0分；水腫體積＜1 cm3，記為1分；水腫體積介于1～2 cm3，記為2分；水腫體積＞2 cm3記為3分。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，分為痊愈，即癥狀和體征都消失；好轉(zhuǎn)，即癥狀和體征有所改善、減輕；未愈，即癥狀和體征都未出現(xiàn)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P值均取雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分比較 兩組患者的疼痛情況在治療前1 d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的疼痛評(píng)分隨著治療的推進(jìn)均有減輕。經(jīng)治療后12 h，觀察組患者疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后1 d、2 d、3 d、5 d的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組疼痛評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分比較(分，±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療前1 d 8.49±0.569 8.41±0.573 0.586 0.560治療后12 h 6.48±0.822 6.87±0.875 1.922 0.059治療后1 d 5.67±0.670 6.30±0.823 3.512 0.001治療后2 d 3.49±0.788 4.80±0.690 7.399 0.000治療后3 d 2.49±0.810 3.12±0.739 3.399 0.001治療后5 d 0.70±0.430 1.19±0.670 3.641 0.001

2.2 兩組患者治療前后的肛緣水腫得分比較 兩組患者的肛緣水腫情況在治療前1 d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的肛緣水腫得分隨著治療的推進(jìn)均有減輕。經(jīng)治療后12 h、1 d觀察組患者肛緣水腫得分較對(duì)照組低，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后2 d、3 d、5 d的肛緣水腫得分均顯著低于對(duì)照組，兩組肛緣水腫得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組的消腫化瘀效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者療效比較 兩組患者的總體療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后的肛緣水腫得分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后的肛緣水腫得分比較(分，±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療前1 d 2.89±0.338 2.91±0.336 0.248 0.805治療后12 h 2.80±0.429 2.84±0.380 0.413 0.681治療后1 d 2.45±0.423 2.56±0.420 1.092 0.279治療后2 d 1.92±0.389 2.31±0.376 4.265 0.000治療后3 d 1.32±0.324 1.75±0.345 5.375 0.000治療后5 d 0.56±0.486 1.01±0.458 3.987 0.000

表3 兩組患者療效比較（例）

3 討論

痔瘡是臨床上最為常見(jiàn)的一種多發(fā)肛腸類疾病，常采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。然而其后導(dǎo)致的并發(fā)癥多，如術(shù)后出血、疼痛、水腫等。疼痛是混合痔術(shù)后的一種主要并發(fā)癥，伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷。由于肛門的特殊解剖特性，神經(jīng)分布較廣，痛覺(jué)異常敏感，因此，術(shù)后疼痛嚴(yán)重并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，混合痔術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛癥狀的原因與肛門結(jié)構(gòu)、手術(shù)切口感染、手術(shù)損傷、創(chuàng)口皮膚水腫、疤痕收縮、異物刺激以及患者自身的恐懼有關(guān)。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的手術(shù)過(guò)程中，切割了患者肛門部分的痔組織，引起血管和淋巴管離斷，可導(dǎo)致局部的循環(huán)障礙；同時(shí)，局部傷口的炎癥反應(yīng)，引起細(xì)胞壞死崩解，使局部組織膠體的滲透壓增高，從而引起肛門創(chuàng)口邊緣水腫。研究有效治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛、水腫的藥物能直接減輕患者痛苦，緩解患者焦慮緊張等負(fù)性情緒；另一方面，減輕疼痛對(duì)肛門括約肌的刺激，從而緩解肛門括約肌痙攣，改善肛門局部組織微循環(huán)，有利于促進(jìn)肛緣水腫的消退。

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣疼痛的治療方法有很多，主要分為單純即止痛藥與針對(duì)病因藥物的聯(lián)合使用，若因傷口感染引發(fā)的疼痛還應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。目前，較常用的鎮(zhèn)痛法有：運(yùn)用如杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行肌注、運(yùn)用如利多卡因等麻醉藥進(jìn)行局部皮下注射、運(yùn)用如高烏甲素等生物堿制劑進(jìn)行靜脈滴注、運(yùn)用如苦參湯等[7]中藥制劑進(jìn)行熏洗坐浴、運(yùn)用黃連膏等中藥制劑進(jìn)行外敷、艾灸療法和自控鎮(zhèn)痛法等。這些鎮(zhèn)痛法均能夠一定程度上緩解患者的疼痛。

而混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫的治療方法主要以外治的方式為主。目前，較常用的化瘀消腫的方法有：運(yùn)用如苦參湯、黃柏、黃連、姜黃素等[8]中藥加堿煎水進(jìn)行熏蒸坐浴，運(yùn)用黃連膏、龍綠膏、血竭痔瘡膏等藥膏進(jìn)行外涂，運(yùn)用高滲性的藥液如硫酸鎂紗布進(jìn)行藥液濕敷，運(yùn)用如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等栓劑對(duì)輕度肛緣水腫患者進(jìn)行肛門塞藥，運(yùn)用肉毒桿菌毒素等藥物進(jìn)行局部注射，運(yùn)用如激光、TDP燈[9]等進(jìn)行物理治療，運(yùn)用手術(shù)方式對(duì)水腫嚴(yán)重患者進(jìn)行治療。這些化瘀消腫法均能夠一定程度上緩解患者肛緣水腫情況。

但能夠同時(shí)兼顧鎮(zhèn)痛、消腫的治療方法或者藥物較少，黃連膏同時(shí)兼具鎮(zhèn)痛和消腫的功效，但現(xiàn)有的研究結(jié)果顯示其效果并不明顯[10]。本次研究應(yīng)用復(fù)方利多海浮膏治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛、水腫。其機(jī)理為：復(fù)方利多海浮膏是由復(fù)方利多卡因乳膏和海浮散按照2：1的比例混合調(diào)制而成，且其成分為利多卡因以及丙胺卡因。而利多卡因以及丙胺卡因能夠完整滲透皮膚層理直至到達(dá)真皮層的一種淺表鎮(zhèn)痛劑，通過(guò)釋放利多卡因以及丙胺卡因至皮層和皮下層達(dá)到麻醉皮層的效果。阮蒙蒙等[11]、王莉等[12]的研究結(jié)果顯示，復(fù)方利多卡因乳膏有很好的鎮(zhèn)痛效果。海浮散是一種傳統(tǒng)的中藥制劑，多用于祛腐生肌、止痛止血、治療瘡瘍潰后、膿毒將盡等，具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、活血化瘀功效。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、病程、術(shù)前1 d疼痛評(píng)分情況以及術(shù)前一天肛緣水腫得分進(jìn)行比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組資料均衡可比。對(duì)兩組患者的疼痛評(píng)分比較結(jié)果顯示：隨著治療的推進(jìn)均有減輕。經(jīng)治療后12 h，觀察組患者疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后1 d、2 d、3 d、5 d的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組疼痛評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示應(yīng)用復(fù)方利多海浮膏的觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于應(yīng)用黃連膏的對(duì)照組。這與謝祥錕[13]的研究結(jié)果一致。對(duì)兩組患者的肛緣水腫得分進(jìn)行比較結(jié)果顯示：隨著治療的推進(jìn)均有減輕。經(jīng)治療后12 h、1 d觀察組患者肛緣水腫得分較對(duì)照組低，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后2 d、3 d、5 d的肛緣水腫得分均顯著低于對(duì)照組，兩組肛緣水腫得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示應(yīng)用復(fù)方利多海浮膏的觀察組對(duì)痔術(shù)后肛緣水腫的效果明顯優(yōu)于應(yīng)用黃連膏的對(duì)照組，與相關(guān)研究[14]結(jié)果一致。對(duì)兩組患者的總體療效情況經(jīng)秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示應(yīng)用復(fù)方利多海浮膏的觀察組患者的總體療效情況顯著優(yōu)于應(yīng)用黃連膏的對(duì)照組，與已有的報(bào)道結(jié)果一致[15]。

綜上所述，與黃連膏相比，復(fù)方利多海浮膏外敷換藥用于治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣疼痛和水腫方面的療效更好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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B

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2014-10-09)

孫海洪。E-mail：342700915@qq.com