三亞市住院患者死亡病因分析

林愛(ài)華，姚 震，馮伯榮，謝建偉，韓正貴，譚 藍(lán)，蘇碧林

(1.三亞市人民醫(yī)院急診科，海南 三亞 572000；2.三亞市人民醫(yī)院心內(nèi)科，海南 三亞 572000；3.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院傳染科，海南 三亞 572000；4.中國(guó)人民解放軍425醫(yī)院內(nèi)二科，海南 三亞 572000；5.三亞市中醫(yī)院急診科，海南 三亞 572000；6.三亞市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，海南 三亞 572000；7.三亞市人民醫(yī)院普外科，海南 三亞 572000)

三亞市住院患者死亡病因分析

林愛(ài)華1，姚 震2，馮伯榮3，謝建偉4，韓正貴5，譚 藍(lán)6，蘇碧林7

(1.三亞市人民醫(yī)院急診科，海南 三亞 572000；2.三亞市人民醫(yī)院心內(nèi)科，海南 三亞 572000；3.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院傳染科，海南 三亞 572000；4.中國(guó)人民解放軍425醫(yī)院內(nèi)二科，海南 三亞 572000；5.三亞市中醫(yī)院急診科，海南 三亞 572000；6.三亞市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，海南 三亞 572000；7.三亞市人民醫(yī)院普外科，海南 三亞 572000)

目的 了解三亞市的疾病發(fā)展動(dòng)態(tài)，為防病治病提供可參考依據(jù)。方法對(duì)三亞市15年住院死亡2 180份病案進(jìn)行疾病構(gòu)成分析，以國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10為依據(jù)，所有數(shù)據(jù)采用軟件Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果前五位死因：(1)損傷與中毒；(2)循環(huán)系統(tǒng)疾病；(3)呼吸系統(tǒng)疾病；(4)腫瘤；(5)消化系統(tǒng)疾病。惡性腫瘤死亡為190例，約占8.7%；前五位為肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、白血病、胃惡性腫瘤、胰惡性腫瘤。結(jié)論應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)死因順位前5位疾病的防治，以降低住院病死率，提高廣大人民的健康水平。

住院患者；死亡病因；惡性腫瘤；循環(huán)系統(tǒng)疾??；呼吸系統(tǒng)疾病；消化系統(tǒng)疾病

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生產(chǎn)生活條件的改善、醫(yī)療水平的提高，死因譜相應(yīng)發(fā)生變化。不同國(guó)家、不同地域、不同城市之間住院患者的死亡原因也會(huì)有差異[1]。三亞是中國(guó)最南端的亞熱帶城市，其死亡病因構(gòu)成與其他城市特別是北方城市是否存在差異，是值得研究的問(wèn)題。為了探討三亞市住院患者死亡病因特點(diǎn)，現(xiàn)將三亞市市區(qū)五家醫(yī)院近十五年來(lái)住院患者死亡病例進(jìn)行分析，以期為疾病的預(yù)防控制、診斷治療以及醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于三亞市市區(qū)五家醫(yī)院(三亞市人民醫(yī)院、農(nóng)墾三亞醫(yī)院、解放軍425醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院、三亞市婦幼保健院)1997-2011年期間病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)的病案首頁(yè)資料，死亡病例2 180例。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 疾病死因分類(lèi)按ICD-10進(jìn)行相關(guān)歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)，以病案第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 性別構(gòu)成 2 180例死亡病例中男性1 525例，占69.95%，女性655例，占30.04%。男性多于女性，性別比為男:女=2.33:1。

2.2 年齡構(gòu)成 10～19歲年齡組最少，為102例，占4.67%；60～69歲年齡組最多，為310例，占14.22%，見(jiàn)表1。

表1 2180例死亡病例的年齡構(gòu)成

2.3 民族構(gòu)成 以漢族和黎族占多，分別為1 864例(85.5%)和283例(12.98%)，共2 147例，占98.48%。其他少數(shù)民族(回族、壯族、滿(mǎn)族、苗族、朝鮮族、蒙古族、土家族、布依族、哈尼族)共33例，占1.5%。

2.4 住院天數(shù)構(gòu)成 住院天數(shù)1～1 018 d，平均8.84 d。≤1 d 973例(占44.63%)、2～4 d 513例(23.53%)、5～7 d 230例(占10.55%)、≥8 d 464例(21.28%)。

2.5 病因構(gòu)成 死亡病因前五位是損傷與中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病，共1961例，占77.6%，見(jiàn)表2。

表2 2180例死亡病例的病因構(gòu)成

2.6 單病種構(gòu)成 死亡病因單病種前五位為顱腦外傷301例(13.80%)、腦出血132例(6.05%)、肺部感染111例(5.09%)、冠心病90例(4.12%)、上消化道出血58例(2.66%)，共692例，占31.74%。

2.7 腫瘤構(gòu)成 190例腫瘤病因中前五位腫瘤為肺惡性腫瘤45例(占23.68%)、肝惡性腫瘤35例(18.42%)、白血病23例(12.1)、胃惡性腫瘤15例(7.89%)、胰惡性腫瘤12例(6.31%)，共130例，68.42%。

3 討 論

本組病例以男性占多，年齡以60～69歲年齡組為最多，漢族占絕大多數(shù)。死亡病因前五位是損傷與中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道北京中日友好醫(yī)院的前五位：惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、其他癥狀體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常有所差別。死亡病因單病種前五位為顱腦外傷、腦出血、肺部感染、冠心病、上消化道出血。

3.1 顱腦外傷是死亡的第一病因 本組病例，損傷與中毒占死亡病因順位第一位，其中以顱腦外傷為多，占一半以上。其原因是：(1)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，機(jī)動(dòng)車(chē)急劇增加，三亞市現(xiàn)有人口六十余萬(wàn)人，機(jī)動(dòng)車(chē)有十多萬(wàn)輛，而公路發(fā)展卻不能滿(mǎn)足機(jī)動(dòng)車(chē)劇增的需要，導(dǎo)致交通事故頻發(fā)。公民交通安全意識(shí)淡薄車(chē)輛違章行駛，也是其重要原因。(2)安全生產(chǎn)事故：隨著三亞的開(kāi)發(fā)，城市建設(shè)急劇發(fā)展，施工單位追求施工進(jìn)度和經(jīng)濟(jì)效益，而忽視安全生產(chǎn)和防護(hù)措施，工作人員未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)，安全生產(chǎn)意識(shí)薄弱，缺乏安全生產(chǎn)和監(jiān)督管理意識(shí)，事故明顯增多。因此，要加強(qiáng)法制教育，加強(qiáng)行人和駕駛員的交通安全意識(shí)教育，保證安全生產(chǎn)，以減少意外傷害。此外，由于該類(lèi)死亡病例多為重型顱腦損傷及多臟器的復(fù)合外傷，收治時(shí)病情危重，需要醫(yī)院各科室的通力合作，搶救及時(shí)才能贏得搶救時(shí)機(jī)，醫(yī)院應(yīng)完善急救醫(yī)療制度，通過(guò)建立急診綠色通道等措施，提高搶救成功率，減少死亡和殘疾的發(fā)生。

3.2 心腦血管疾病仍是主要的死亡病因 循環(huán)系統(tǒng)疾病占死亡病因順位第二位。在循環(huán)系統(tǒng)疾病中，以腦出血和冠心病為多，共222例，占循環(huán)系統(tǒng)疾病的41.65%。在單病種病因中腦出血(6.05%)和冠心病(4.12%)分別占第二位和第四位。表示心腦血管疾病是危害人們健康和生命的主要疾病。而且在全球有蔓延趨勢(shì)，甚至有些地區(qū)的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)癌癥，并成為人類(lèi)健康的第一殺手，預(yù)計(jì)到2020年，心腦血管病將位居死因第一位[3]。其病因與遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作生活壓力的增大、運(yùn)動(dòng)量的減少等有著密切的關(guān)系，因此，要加強(qiáng)心腦血管疾病防治知識(shí)的宣傳和普及，推廣全民健身運(yùn)動(dòng)，提高人口身體素質(zhì)；改進(jìn)不合理飲食結(jié)構(gòu)，提倡健康的生活方式，以減少循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。同時(shí)提高循環(huán)系統(tǒng)疾病的診治水平和科研能力，從而降低其發(fā)生率和病死率[4]。

3.3 要加強(qiáng)兒童和老人的呼吸道疾病管理 呼吸系統(tǒng)疾病病因順位為第三位。呼吸系統(tǒng)疾病中以?xún)和屠先藶槎?，約占2/3。由于老年患者的機(jī)體抵抗力低，部分患者患有慢性肺部疾病，易誘發(fā)肺部感染，部分患者又因腦血管病后遺癥導(dǎo)致呑咽困難，容易嗆咳，加之長(zhǎng)期臥床呼吸道分泌排出困難，極易造成呼吸道感染性疾病，控制不利就會(huì)發(fā)生肺部感染導(dǎo)致心力衰竭而死亡[5]，因此，要加強(qiáng)老年患者呼吸道疾病的管理。兒童本身處于生理性免疫功能低下?tīng)顟B(tài)，易患呼吸道感染性疾病，特別是肺炎，所以，加強(qiáng)對(duì)肺炎病原體的監(jiān)測(cè)，制備已知病原預(yù)防疫苗，加強(qiáng)預(yù)防保健，以達(dá)到減少肺炎發(fā)病率的目的，從而減少兒童病死率[6]。

3.4 腫瘤的早期預(yù)防很重要 本組病例中腫瘤病因?yàn)榈谒奈?。在腫瘤病因中肺惡性腫瘤占第一，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致，其次為肝惡性腫瘤、白血病、胃惡性腫瘤、胰惡性腫瘤。腫瘤患者的年齡分布，有超過(guò)一半的患者為60歲以下，腫瘤發(fā)生有年輕化趨勢(shì)，應(yīng)值得重視。因此，要加強(qiáng)腫瘤流行病學(xué)的調(diào)查研究，對(duì)高危人群定期有效地開(kāi)展體檢篩查，積極防治癌前病變，發(fā)現(xiàn)可能致癌因素加以預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以降低惡性腫瘤的發(fā)生率。

3.5 對(duì)肝臟疾病要有足夠的重視 消化系統(tǒng)疾病位列病因順位第五位。其中主要是上消化道出血和肝硬化，占消化系統(tǒng)疾病病因的一半以上。而在上消化道出血死亡病例中，肝臟疾病引起消化道出血者占多。可見(jiàn)在消化系統(tǒng)疾病死亡病因中以肝臟疾病占多，因此，要對(duì)肝臟疾病要有足夠的重視，加強(qiáng)肝臟疾病的防治，以降低死亡率。

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Analysis on the causes of death during hospitalization in Sanya City.

LIN Ai-hua1,YAO Zhen2,FENG Bo-rong3, XIE Jian-wei4,HAN Zheng-gui5,TAN Lan6,Su Bi-lin7.1.Department of Emergency,the People's Hospital of Sanya, Sanya 572000,Hainan,CHINA;2.Department of Cardiology,the People's Hospital of Sanya,Sanya 572000,Hainan, CHINA;3.Department of Infection,Hainan Province Nongken Sanya Hospital,Sanya 572000,Hainan,CHINA;4.the Second Department of Internal Medicine,the 425thHospital of Chinese PLA,Sanya 572000,Hainan,CHINA;5. Department of Emergency,Sanya Traditional Chinese Medicine Hospital,Sanya 572000,Hainan,CHINA;6.Department of Medical Affairs,Maternal and Child Health Care Hospital of Sanya,Sanya 572000,Hainan,CHINA;7.Department of Internal Medicine,People's Hospital of Sanya,Sanya 572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the development and dynamics of diseases,and to provide a basis for the prevention and treatment of the diseases.MethodsThe medical records of 2 180 patients who died during hospitalization over a period of 15 years were analyzed for causes of death by Excel software,based on The International Classification of Disease tenth revision(ICD-10).ResultsThe top five causes of death were found to be injury and poisoning,circulatory system diseases,respiratory system diseases,tumor,digestive system diseases.Of the 2 180 patients,190(8.7%)were died of malignant tumors,of which malignant pulmonary tumor,malignant hepatic tumor,leukemia,malignant gastric tumor and malignant pancreatic tumor were the top five causes of death.ConclusionIn order to reduce the mortality rate of inpatients and to improve the health of people,it is recommended to strengthen theprevention and control of the top five diseases that cause death during hospitalization.

Hospitalization;Causes of death;Malignant tumor;Circulatory system diseases;Respiratory system diseases;Digestive system diseases

R339.3+9

A

1003—6350（2015）10—1501—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0535

2014-11-12)

三亞市醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新立項(xiàng)資助項(xiàng)目(編號(hào)：YW1243)

林愛(ài)華。E-mail：jacklah@163.com