支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)真菌感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

高愛麗，陳希勝

(北京市順義區(qū)醫(yī)院呼吸科，北京 101300)

支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)真菌感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

高愛麗，陳希勝

(北京市順義區(qū)醫(yī)院呼吸科，北京 101300)

目的 探討我院支氣管擴(kuò)張癥患者繼發(fā)真菌感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為減低其感染率提供依據(jù)。方法選取2006-2014年我院呼吸科收治的50例支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)真菌感染患者作為真菌感染組，隨機(jī)抽取同期住院的50例無真菌感染的支氣管擴(kuò)張癥患者作為非真菌感染組，比較兩組患者的臨床資料，采用Logistic回歸分析探究其繼發(fā)真菌感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果真菌組患者送檢標(biāo)本中分離培養(yǎng)出6例(12%)為無名假絲酵母菌，37例(74%)為白色念珠菌，光滑念珠菌、西佛念珠菌各3例(6%)以及羅倫特隱球菌1例(2%)。單因素分析顯示支氣管擴(kuò)張癥病程、侵入性操作、血清白蛋白水平、住院天數(shù)、臥床＞7 d、抗生素使用時(shí)間以及是否應(yīng)用激素是支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)真菌感染的影響因素，將其納入多因素分析，結(jié)果顯示患者血清白蛋白含量以及激素、抗生素應(yīng)用天數(shù)是支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)真菌感染的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論血清白蛋白含量及激素、抗生素應(yīng)用天數(shù)是引起支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)真菌感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行合理干預(yù)降低真菌感染的發(fā)生率。

支氣管擴(kuò)張癥；真菌感染；危險(xiǎn)因素

支氣管擴(kuò)張癥是呼吸內(nèi)科的常見疾病之一，它的病因是多樣的，有報(bào)道研究未明確病因者占77.2%[1]。其發(fā)病機(jī)理廣泛認(rèn)為是三個(gè)不同的致病因素，即感染、炎癥和酶的作用，這些因素相互作用持續(xù)進(jìn)行氣道破壞，導(dǎo)致瘢痕形成、擴(kuò)張、扭曲。隨著我國社會(huì)人口老齡化的迅速發(fā)展，以及抗生素的聯(lián)合用藥較多、品種更換頻繁、同一抗生素使用時(shí)間過長、器官移植等因素，使臨床上真菌感染的危險(xiǎn)性大大增加，尤其是有支氣管擴(kuò)張癥等慢性感染的基礎(chǔ)病史。本文選擇我院2006-2014年期間收治的支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行研究，分析真菌感染組及非真菌感染組兩組患者的臨床資料特點(diǎn)，總結(jié)支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市順義區(qū)醫(yī)院2006-2014年呼吸內(nèi)科收治的50例支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)真菌感染患者作為真菌感染組，隨機(jī)抽取同期住院的50例無真菌感染的支氣管擴(kuò)張癥患者作為非真菌感染組，其中真菌感染組中男性24例，女性26例，年齡48～84歲，平均(63.7±16.1)歲；非真菌感染組中男性28例，女性22例，年齡37～88歲，平均(61.7±11.3)歲。兩組均剔除合并糖尿病、慢性心功能不全及肝腎功能損害等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且病情方面嚴(yán)重程度相當(dāng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者都通過高分辨率CT (HRCT)檢查確診為支氣管擴(kuò)張癥。合格痰標(biāo)本中連續(xù)兩次真菌培養(yǎng)陽性并且菌株一致，同時(shí)涂片有真菌菌絲，結(jié)合臨床即可診斷為肺部真菌感染。培養(yǎng)前痰標(biāo)本需進(jìn)行革蘭氏染色涂片檢查,如每一低倍視野中白細(xì)胞在25個(gè)以上，而上皮細(xì)胞少于10個(gè)即為合格的痰標(biāo)本。

1.3 標(biāo)本采集 患者均晨起清水漱口，之后用力咳出氣管深部的痰液，或用吸痰管吸出深部痰液，收集在無菌痰盒中立即送檢，進(jìn)行培養(yǎng)鑒定，或通過纖維支氣管鏡刷片進(jìn)行培養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo) 采用回顧性病例對(duì)照分析，對(duì)收集的100例患者臨床資料進(jìn)行分析，主要觀察支氣管擴(kuò)張癥病程(支擴(kuò)病程)、住院時(shí)間、既往肺部病史、侵入性操作、血清白蛋白、臥床＞7 d、抗生素使用天數(shù)及是否應(yīng)用激素(指靜脈應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍)等。其中侵入性操作指留置管道包括胃管、尿管、胸腔閉式引流管及中心靜脈管等。既往肺部病史包括支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、肺炎、肺結(jié)核及肺癌等疾病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量應(yīng)用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 真菌組患者主要真菌菌種分布 檢出白色念珠菌37例，占74%；無名假絲酵母菌6例，占12%；光滑念珠菌、西佛念珠菌各3例，占6%；羅倫特隱球菌1例，占2%。

2.2 單因素分析結(jié)果 將對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者可能的影響因素納入單因素分析，結(jié)果顯示支氣管擴(kuò)張癥病程(支擴(kuò)病程)、侵入性操作、血清白蛋白水平、住院天數(shù)、臥床＞7 d、抗生素使用時(shí)間及是否應(yīng)用激素是支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)真菌感染的影響因素，見表1。

表1 單因素分析結(jié)果(±s)

表1 單因素分析結(jié)果(±s)

組別真菌組(n=50)非真菌組(n=50)檢驗(yàn)值P值支擴(kuò)病程(年) 8.84±8.87 7.89±10.69 0.43 0.627既往史(例) 46 40 2.08 0.148抗生素應(yīng)用(d) 12.36±6.96 7.72±2.91 9.46 0.000激素使用(例) 29 10 15.17 0.000血清白蛋白(g/L) 31.13±5.31 35.38±5.04 1.42 0.000臥床＞7 d(例) 13 4 4.54 0.031侵入性操作(例) 17 7 5.48 0.034住院時(shí)間(d) 12.42±7.00 10.74±4.28 2.94 0.151

2.3 多因素分析結(jié)果 多因素分析結(jié)果顯示，患者血清白蛋白含量、是否應(yīng)用激素以及抗生素應(yīng)用天數(shù)是支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)真菌感染的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討 論

念珠菌包括隱球菌科念珠菌、高里念珠菌、假熱帶念珠菌和白色念珠菌等，其中白色念珠菌是人類最主要的致病性念珠菌，是一種常見的條件致病性真菌，如果引起深部感染，致死率比較高。在免疫功能下降或菌群失調(diào)的患者機(jī)體內(nèi)，本菌大量繁殖并改變生長形式(芽生菌絲相)侵入細(xì)胞，引起并最終導(dǎo)致全身系統(tǒng)性感染，嚴(yán)重危害著人類的健康。

本研究顯示真菌感染組患者中白色念珠菌比例占全部真菌菌株的74%，與章磊等[2]的報(bào)道結(jié)果相近，其次為無名假絲酵母菌，占12%。臨床工作中，白色念珠菌在真菌感染中仍占主導(dǎo)地位，主要原因是其菌絲對(duì)人體的皮膚、粘膜等部位不僅有較強(qiáng)的粘附力、穿透力，還有較強(qiáng)的破壞力，且病菌形成迅速，播散后不容易被免疫系統(tǒng)吞噬，從而更加增強(qiáng)了它的致病性[3]。所以，一旦受到白色念珠菌感染，要及時(shí)進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療水平的提高，支氣管擴(kuò)張癥患者生存時(shí)間逐漸延長，以及抗生素聯(lián)合用藥較多、品種更換頻繁，使肺部真菌感染的發(fā)病率不斷攀升，有資料顯示支氣管擴(kuò)張癥疾病占肺部真菌感染的11.9%[4]?？梢娪芍夤軘U(kuò)張癥繼發(fā)的真菌感染已不罕見，應(yīng)引起我們的重視。

本資料結(jié)果顯示，低水平的血清白蛋白以及靜脈注射激素、抗生素應(yīng)用時(shí)間較長的患者更容易繼發(fā)真菌感染。這可能由于支氣管擴(kuò)張癥患者反復(fù)感染，致使機(jī)體免疫力日趨變差，使正常寄生在體內(nèi)的真菌能夠有機(jī)會(huì)感染肺部[5]。國外已有相關(guān)研究[6]證實(shí)，血清白蛋白在一定程度上能反映疾病致機(jī)體的消耗程度，可作為評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)、影響疾病預(yù)后的重要指標(biāo)之一。因?yàn)檠灏椎鞍讌?shù)較低，營養(yǎng)狀態(tài)差、人體免疫功能低下，所以平時(shí)不致病的一些真菌(指構(gòu)成人體正常菌群的真菌)感染人體，而成為條件致病性真菌，威脅著人類的健康。

此外，長期應(yīng)用類固醇激素治療的患者，免疫功能會(huì)受到抑制，因?yàn)轭惞檀伎筛淖兪戎行粤＜?xì)胞和巨噬細(xì)胞的分布和功能，所以增加了真菌感染的概率；或頻繁變更抗生素、長期用廣譜抗生素，使正常菌群相互制約的作用失調(diào)，損害了免疫防御系統(tǒng)，同樣會(huì)讓真菌性的肺部感染具有很高的風(fēng)險(xiǎn)。薛瑩等[7]認(rèn)為某些抗菌素竟然可以促進(jìn)真菌的生長，使平時(shí)不致病的一些真菌發(fā)生內(nèi)源性增殖、外源性感染擴(kuò)散，從而侵犯患者的肺部，甚至引起真菌的二重感染，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

綜上所述，血清白蛋白含量以及激素使用、抗生素應(yīng)用天數(shù)是支氣管擴(kuò)張癥患者繼發(fā)真菌感染相關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素，對(duì)以上這些高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)采取積極的預(yù)防與干預(yù)措施，平衡膳食、糾正營養(yǎng)不良、增強(qiáng)體質(zhì)；合理使用抗生素、激素；及時(shí)控制引起機(jī)體免疫力下降的各類因素，從根源上降低支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)真菌感染的發(fā)生率。

[1]Li Z,Li JR,Gao JM.Clinical evaluation of 136 inpatients with bronchiectasis in peking union medical college hospital[J].Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao,2014,36(1):61-67.

[2]章 磊,楊海飛,梅 清,等.臨床分離真菌的分布特點(diǎn)及其耐藥性分析[J].中國抗生素雜志,2013,38(8):633-634.

[3]孫祥騫,何 理,吳松遠(yuǎn),等.307株念珠菌屬分布及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志,2006,6(5):330-332.

[4]賴 強(qiáng).呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(29):54-55.

[5]程 濤.探討支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺部真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(16):147-148.

[6]Horwich TB,Kalantar-Zadeh K,MacLellan RW,et al.Albumin levels predict survival in patients with systolic heart failure[J].Am Heart J,2008,155(5):883-889.

[7]薛 瑩,李金晏.老年肺部真菌感染相關(guān)因素分析及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(31):101.

R562.2+2

B

1003—6350（2015）10—1497—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0533

2014-09-05)

高愛麗。E-mail：nuligaoaili@163.com