不同禁食禁水時(shí)間對(duì)纖維支氣管鏡檢查患者的影響

陳曉

(三亞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 三亞 572000)

不同禁食禁水時(shí)間對(duì)纖維支氣管鏡檢查患者的影響

陳曉

(三亞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 三亞 572000)

目的觀(guān)察不同禁食禁水時(shí)間對(duì)纖維支氣管鏡檢查患者的影響。方法選擇2011年8月至2013年8月我院收治的100例接受纖維支氣管鏡檢查的患者，均分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例。觀(guān)察組患者檢查前8 h、4 h、2 h分別禁止食用固體食物、半流質(zhì)食物和清水，對(duì)照組患者則依據(jù)常規(guī)方法禁食禁水，比較兩組患者檢查前后的血糖及檢查過(guò)程中的血壓、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、自我感覺(jué)舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果檢查前兩組患者的血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，檢查后血糖為2.89～3.99mmol/L和＜2.89mmol/L的水平比例分別為4%、0，均明顯比對(duì)照組的16%、8%低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組患者檢查過(guò)程中的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、SpO2水平均明顯比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組患者的自我感覺(jué)舒適比例為70%，明顯高于對(duì)照組的20%，而不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，明顯低于對(duì)照組的24%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論合理的禁食禁水時(shí)間能夠有效改善患者血糖、血壓及血氧飽和度，提升患者的自我感覺(jué)舒適度，顯著降低接受纖維支氣管鏡檢查患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高患者的耐受性及安全性。

禁食禁水時(shí)間；纖維支氣管鏡檢查；不良反應(yīng)；影響

近年來(lái)，纖維支氣管鏡在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，在臨床的診斷和治療中發(fā)揮著極為重要的作用。臨床醫(yī)師在實(shí)際操作過(guò)程中對(duì)檢查前禁食禁水時(shí)間具有各自不同的要求，常有患者在禁食禁水時(shí)間過(guò)程中發(fā)生頭暈乏力、饑渴不適等癥狀，使檢查的耐受性極大降低，或由于沒(méi)有按時(shí)服用降壓藥、抑甲狀腺藥等而提升了血壓、加重了甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，從而對(duì)檢查的安全性造成了極為不利的影響[1]。本文回顧性分析我院近年來(lái)接受纖維支氣管鏡檢查患者的臨床資料，探討不同禁食禁水時(shí)間對(duì)纖維支氣管鏡檢查的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2013年8月我院收治的100例接受纖維支氣管鏡檢查的患者，均分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例。觀(guān)察組患者中男性27例，女性23例；年齡41～81歲，平均(64.6±5.3)歲。檢查前診斷為肺部腫塊19例，肺部感染14例，肺不張7例，咯血原因待查8例，不明原因咳嗽2例；檢查后診斷為炎性病變22例，肺癌16例，結(jié)核5例，支氣管異物1例，其他6例；其中7例患者合并高血壓，2例合并糖尿病，1例合并甲狀腺功能亢進(jìn)。對(duì)照組患者中男性26例，女性24例；年齡40～78歲，平均(66.2±4.8)歲。檢查前診斷為肺部腫塊20例，肺部感染12例，肺不張8例，咯血原因待查9例，不明原因咳嗽1例；檢查后診斷為炎性病變23例，肺癌14例，結(jié)核7例，支氣管異物2例，其他4例；其中8例患者合并高血壓，1例合并糖尿病，1例合并甲狀腺功能亢進(jìn)。兩組患者在性別、年齡、檢查前、后診斷結(jié)果及并發(fā)癥方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀(guān)察組患者檢查前8 h、4 h、2 h分別禁止食用固體食物、半流質(zhì)食物和清水，如患者合并高血壓，則讓其在檢查前2 h服用降壓藥；如患者合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等，則對(duì)其服藥時(shí)間進(jìn)行合理的安排[2]。對(duì)照組患者依據(jù)常規(guī)方法禁食，開(kāi)始禁食禁水時(shí)間為檢查前1 d晚上20：00～24：00到第2天上午8：30或檢查當(dāng)日7：00～8：00到下午15：00，7：00～8：00早餐時(shí)間可以讓患者進(jìn)食半流質(zhì)食物[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者檢查前后的血糖及檢查過(guò)程中的血壓、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、自我感覺(jué)舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊咦晕腋杏X(jué)舒適的標(biāo)準(zhǔn)為沒(méi)有顯著饑餓感及頭暈乏力等；如患者合并高血壓，平時(shí)需要服用降壓藥，其血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)為血壓比平時(shí)平均血壓高20mmHg[4](1mmHg=0.133 kPa)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查前后血糖水平比較 檢查前兩組患者的血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，檢查后血糖為2.8～3.99mmol/L和＜2.89mmol/L的水平比例分別為4%、0，均明顯低于對(duì)照組的16%、8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的檢查前血糖水平比較[例(%)]

2.2 兩組患者檢查前中后血壓、HR、SpO2水平比較 組間比較，檢查前后兩組患者血壓、HR、SpO2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組患者檢查中收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、SpO2水平均明顯比對(duì)照組低(t=3.182、2.776、2.447，P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者HR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.571，P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者自我感覺(jué)舒適和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者自我感覺(jué)舒適比例為70%，明顯高于對(duì)照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.38，P＜0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，明顯低于對(duì)照組的24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.35，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者檢查前中后血壓、HR、SpO2水平比較(±s)

表2 兩組患者檢查前中后血壓、HR、SpO2水平比較(±s)

組別觀(guān)察組(n=50)對(duì)照組(n=50)時(shí)間檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后SBP(mmHg)131.20±12.50102.50±4.34126.80±8.54125.60±10.40129.40±11.24127.80±10.84 DBP(mmHg)80.60±7.8464.10±5.2475.80±7.1475.60±7.6479.10±8.1476.20±7.84 HR(次/min)79.88±5.0483.68±9.1478.28±4.9877.78±5.0279.48±5.3178.18±4.98 SpO2(%)99.80±0.4587.10±5.4597.60±2.5299.60±1.3498.40±0.8998.10±1.09

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

由于纖維支氣管鏡檢查需要向人體的下呼吸道侵入，操作極易引發(fā)患者的保護(hù)性反射，造成患者咳嗽等。為了最大限度地降低患者的呼吸道反應(yīng)，通常情況下臨床在檢查過(guò)程中會(huì)對(duì)患者應(yīng)用利多卡因等局部麻醉藥物，使會(huì)厭、聲門(mén)同時(shí)處于麻醉狀態(tài)，如果患者咽喉部受到刺激，則極易引發(fā)嘔吐，進(jìn)而向氣道吸入嘔吐物，造成各種嚴(yán)重后果，如窒息、吸入性肺炎等，因此，在對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查前必須讓患者空腹[5]。

目前，臨床還沒(méi)有統(tǒng)一纖維支氣管鏡檢查前多長(zhǎng)時(shí)間讓患者禁食禁水的研究，檢查前6 h、4～6 h、4 h是臨床通常要求的禁食禁水時(shí)間，但是由于臨床醫(yī)師沒(méi)有明確要求患者，因此患者通常會(huì)在檢查前6～8 h及以上禁食禁水，同時(shí)將禁食和禁水的時(shí)間弄混，也沒(méi)有要求患者對(duì)必要的藥物進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆肹6-8]。多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為，胃對(duì)食物的排空時(shí)間應(yīng)該是禁食禁水時(shí)間的決定性因素。胃完全排空混合食物的時(shí)間就是胃排空時(shí)間，通常情況下為4～6 h[9]。因此，臨床普遍認(rèn)為患者禁食禁水時(shí)間應(yīng)該為4～6 h。

但是，在具體的執(zhí)行過(guò)程中，臨床還應(yīng)該給予患者個(gè)體差異及進(jìn)食種類(lèi)以充分的重視，這是因?yàn)楹统淼?、固體食物相比，稀的、流質(zhì)的食物具有較快的排空速度；和大塊的食物相比，顆粒小的食物具有較快的排空速度；和蛋白質(zhì)、脂肪相比，糖類(lèi)具有較快的排空速度。食物種類(lèi)直接而深刻地影響著胃排空時(shí)間，水、母乳、牛乳分別為1.5～2 h、2～3 h、3～4 h[10]。而如果患者胃排空延緩，則應(yīng)該進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的禁食；如果患者有幽門(mén)梗阻，則應(yīng)該在檢查之前認(rèn)真洗胃。另有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，胃內(nèi)消化和排空固體食物需要較長(zhǎng)的時(shí)間，8 h左右。胃對(duì)清水的吸收和排空具有極快的速度，清水能夠?qū)ξ杆徇M(jìn)行有效的緩沖，從而促進(jìn)胃pH值的提升及胃的排空。在對(duì)手術(shù)的安全性方面，檢查前2 h和8 h禁水差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此檢查前8 h應(yīng)該讓患者禁食固體食物，檢查前2 h應(yīng)該讓患者禁奶等之外的水。

本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患者的檢查前血糖明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)，血糖為2.8～3.99mmol/L和＜2.89mmol/L水平的比例均明顯比對(duì)照組低(P＜0.05)；觀(guān)察組患者檢查中的SBP、DBP、SpO2水平均明顯比對(duì)照組低(P＜0.05)；觀(guān)察組患者自我感覺(jué)舒適比例明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(P＜0.05)，充分說(shuō)明了合理的禁食禁水時(shí)間能夠顯著降低接受纖維支氣管鏡檢查的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高患者的耐受性及安全性。

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2014-07-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0893

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