個體化飲食處方干預社區(qū)門診2型糖尿病效果觀察

劉可可，奚 斌，鄭玉田，張艷青，衛(wèi)功建

（1.上海市浦東新區(qū)川沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201200；2.上海市浦東新區(qū)黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201200；3.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院老年科，上海 200001）

個體化飲食處方干預社區(qū)門診2型糖尿病效果觀察

劉可可1，奚 斌1，鄭玉田2，張艷青2，衛(wèi)功建3

（1.上海市浦東新區(qū)川沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201200；2.上海市浦東新區(qū)黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201200；3.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院老年科，上海 200001）

目的 探討在社區(qū)門診2型糖尿病干預中運用糖尿病飲食軟件實施個體化飲食處方進行飲食治療的應用價值。方法選擇2013年11月至2014年6月在社區(qū)門診就診的2型糖尿病患者300例，隨機分為對照組和觀察組各150例，對照組采用傳統(tǒng)的飲食指導，觀察組應用飲食軟件為其制定個體化的飲食處方，觀察飲食治療后3個月、6個月的效果。結果治療前，兩組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3個月、6個月觀察組以上三項指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者對該飲食軟件操控性能評價的滿意度為96.7%，使用界面評價的滿意度為94.7%，人性化設計評價的滿意度為98.7%。結論運用糖尿病飲食軟件實施個體化飲食處方比傳統(tǒng)的飲食指導更加有效，是社區(qū)門診2型糖尿病飲食治療的首選方法。

社區(qū)門診；2型糖尿??；飲食軟件；飲食處方

2型糖尿病在臨床上屬于一種比較常見的慢性非傳染性疾病[1]，患者往往需要長期配合有關醫(yī)護人員實施飲食治療與運動治療，特別是要加強飲食治療。飲食療法一直被認為是治療2型糖尿病的關鍵性的基礎治療方法，有益于患者病情的控制[2]。為此，積極尋找有效的飲食治療方法，不斷提高2型糖尿病患者健康水平具有極其重要的作用，也是當前防治2型糖尿病的首要問題。近年來，我們使用海臻鼎科技公司生產的專業(yè)糖尿病營養(yǎng)飲食軟件為社區(qū)門診的患者給予個體化的飲食治療，取得了滿意的效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2014年6月在社區(qū)門診就診的2型糖尿病患者300例為研究對象，其中男性140例，女性160例；年齡47～72歲，平均(65.2±2.4)歲。納入標準：①符合1999年我國糖尿病學會制訂的臨床糖尿病診斷標準與分類標準；②年齡≥18周歲以上；③意識清楚，不存在溝通障礙；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重的糖尿病并發(fā)癥，比如酮癥酸中毒、嚴重糖尿病腎病等；②合并其他嚴重的軀體性疾病；③存在精神疾病病史、認知功能存在障礙的患者。剔除標準：不能堅持以及配合隨診的患者。隨機將300例患者分成為對照組和觀察組各150例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組：采用傳統(tǒng)的飲食指導模式，即由門診醫(yī)生予以健康教育，并發(fā)放糖尿病健康教育資料，并定期舉辦健康教育講堂。(2)觀察組：在對照組的基礎上采用專業(yè)糖尿病營養(yǎng)飲食軟件(上海臻鼎科技公司生產)為其制定個體化的飲食處方。根據患者的身高、體重、體力活動的情況及飲食習慣為其制定個體化的食譜，并教會患者如何使用食物等分份法進行交換。將打印出來的食譜向患者發(fā)放，每月通過電話回訪及監(jiān)督患者飲食處方的執(zhí)行情況，要求患者將每日的飲食攝入量及飲食名稱詳細記錄下來；并且將相關數據及時輸入營養(yǎng)軟件，以科學計算出患者每日攝入的能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物等數量。同時研究人員按照軟件所輸出的結果對患者進行監(jiān)督，如果患者飲食不當、能量與營養(yǎng)攝入不平衡，則給予科學合理的飲食處方，并監(jiān)督執(zhí)行，進而達到健康飲食的目的。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前及治療后3個月、6個月的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標；對觀察組患者實施問卷調查，以了解患者對該飲食軟件的評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用EpiData 3.1軟件錄入數據，利用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FPG、2 hPG和HbA1c比較 治療前，兩組患者的FPG、2 hPG和HbA1c指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后3個月、6個月觀察組的FPG、2 hPG和HbA1c指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的的FPG、2 hPG和HbA1c比較(±s)

表1 兩組治療前后的的FPG、2 hPG和HbA1c比較(±s)

注：與對照組比較，aP>0.05，bP＜0.05。

組別 時間對照組(n=150)觀察組(n=150)干預前3個月6個月干預前3個月6個月空腹血糖(mmol/L) 7.70±2.61 7.08±1.35 6.98±1.13 7.61±1.02 6.91±0.62 6.64±0.76 2 hPG (mmol/L) 12.86±1.89 11.23±2.51 10.16±1.87 13.24±2.38 9.73±1.35 8.98±1.67糖化血紅蛋白(%) 7.84±1.13 6.78±0.88 6.56±0.78 7.56±0.76 6.18±0.67 5.84±0.75

2.2 觀察組患者對該飲食軟件的評價 觀察組患者對該飲食軟件操控性能評價的滿意度為96.7%，使用界面評價的滿意度為94.7%，人性化設計評價的滿意度為98.7%，見表2。

表2 150例2型糖尿病患者對該飲食軟件的評價(例)

3 討論

近年來，我國糖尿病發(fā)患者數呈日益上升的趨勢，糖尿病飲食教育也逐漸受到人們的關注。目前，在國內針對糖尿病患者開展的飲食教育大部分是集體授課，運用說教灌輸的方式，難以受到良好的飲食教育及飲食治療效果[3]。這是因為糖尿病治療更多的時間是在患者自己的生活中進行管理，只有他們自己知道什么樣的方式才適合自己，因此教育者給予的任何指導都應以尊重患者的能力及意愿為前提，我們應當在科學地了解糖尿病患者這一特殊人群特點的基礎上實施科學有效的、個體化的飲食教育及飲食治療。常見的糖尿病患者個體化的飲食治療方法有細算法、粗算法與食品交換份法等方法[4-5]。然而，此些方法存在計算繁瑣、交換復雜、食譜固定等缺陷，難以滿足糖尿病患者的飲食習慣以及個性化的飲食需求。

隨著現代計算機技術日新月異的發(fā)展，計算機參與臨床糖尿病患者飲食指導與飲食指導備受人們關注。但是，國內有關糖尿病軟件的研究尚不多見，李曉華[6]研究認為，糖尿病食品交換份法飲食軟件對糖尿病患者的血糖、血脂和體重指數等代謝指標有良好的改善作用。胡婉[7]應用營養(yǎng)軟件進行個性化營養(yǎng)處方干預，研究結果顯示可以有效改善糖尿病患者血糖、血脂。朱軍[8]通過對上海二級以上醫(yī)院中的96家有營養(yǎng)科的醫(yī)院進行營養(yǎng)配餐管理系統(tǒng)現狀的電話問卷調查報道，上海二級以上醫(yī)院營養(yǎng)配餐管理系統(tǒng)仍以人工匯總為主，自動化程度低，辦公自動化系統(tǒng)能明顯提高醫(yī)院營養(yǎng)配餐管理水平和工作效率，減少工作量有利于臨床營養(yǎng)治療工作的開展。這些學者所研究報道的糖尿病軟件都在二級以上的醫(yī)院依托營養(yǎng)科使用，主要針對住院的糖尿病患者。目前，我國上海的各個大醫(yī)院多數運用上海某公司的糖尿病營養(yǎng)軟件為糖尿病患者實施食譜設計，但是針對社區(qū)的糖尿病患者采用糖尿病軟件進行個體化的飲食營養(yǎng)指導的研究報道尚比較少見。我社區(qū)門診從2013年11月開始對2型糖尿病患者使用上海某公司的糖尿病營養(yǎng)軟件進行制定個體化飲食處方進行干預治療。研究顯示，治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3個月、6個月研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標均明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組患者對該飲食軟件操控性能評價的滿意度為96.7%，使用界面評價的滿意度為94.7%，人性化設計評價的滿意度為98.7%。由此可說明，該飲食軟件能有效達到控制患者病情的目的，而患者對此飲食軟件的滿意度也比較高。

綜上所述，使用糖尿病飲食軟件制定食譜相比人工計算的方法能很大程度上減少醫(yī)生的工作量，能為讓更多的社區(qū)糖尿病患者提供個體化飲食方案、滿足不同飲食習慣的糖尿病患者，可操作性強，比較適合社區(qū)門診糖尿病患者的飲食教育及飲食治療。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]錢榮立.控制糖尿病，刻不容緩——2010聯合國糖尿病日:中國藍光行動[J].中國糖尿病雜志,2010,12(18):881-882.

[3]董雅華,楊寶洪,王英蘭,等.影響糖尿病健康教育效果的因素及對策[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(1):124-126..

[4]歐陽軍.糖尿病中西醫(yī)結合營養(yǎng)治療的計算機系統(tǒng)臨床應用效果[J].職業(yè)與健康,2010,26(6):691-692.

[5]邱小靈,吳小勇,溫海波.個性化飲食處方對2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].護理研究,2014,28(9):3451-3452.

[6]李曉華.糖尿病食品交換份法飲食軟件臨床應用效果觀察[J].廣東藥學院學報,2008,24(6):609-611.

[7]胡 婉.個性化飲食處方對2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(2):235-236.

[8]朱 軍.上海醫(yī)院營養(yǎng)配餐管理系統(tǒng)現狀調查[J].現代預防醫(yī)學, 2012,39(5):1100-1103.

R587.1

B

1003—6350（2015）18—2744—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0997

2015-02-02)

上海市青年醫(yī)師培養(yǎng)資助計劃(編號：滬衛(wèi)人事[2012]105號)；川沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生科技發(fā)展專項基金(編號：C-H-2013H-1)

衛(wèi)功建。E-mail：ken313cn@live.cn