治未病服務(wù)在健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與推廣前景分析

唐 煌，徐 州

(1.南京市中醫(yī)院，江蘇 南京210001；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210046)

·調(diào)查研究·

治未病服務(wù)在健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與推廣前景分析

唐 煌1，徐 州2

(1.南京市中醫(yī)院，江蘇 南京210001；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210046)

目的調(diào)查治未病服務(wù)在健康管理中的實際應(yīng)用情況，根據(jù)被調(diào)查者對治未病服務(wù)的可接受程度分析治未病服務(wù)的推廣前景。方法采用隨機抽樣的方法抽取體檢者登記表，摘錄相關(guān)信息，并對接受過治未病服務(wù)的人群通過治未病回訪團隊實施問卷調(diào)查。結(jié)果文化程度高、收入高、有醫(yī)療保障者更容易接受和利用治未病服務(wù)；在健康管理需求中，飲食指導(dǎo)和家庭衛(wèi)生與保健的需求比較高，分別為85.50%和78.28%；在滿意度調(diào)查中，醫(yī)患交流、服務(wù)效果和服務(wù)價格方面的滿意度較高，得分分別為4.27分、4.25分和4.24分；治未病服務(wù)滿意率在不同人群特征中表現(xiàn)出了不同的水平，年齡越高治未病服務(wù)滿意度越高(P＜0.05)，近3年體檢次數(shù)越多治未病服務(wù)滿意度越高(P＜0.05)；在中醫(yī)藥服務(wù)項目方面，人們對于傳統(tǒng)的中藥、中成藥以及針灸、推拿方面的滿意度最高。結(jié)論治未病服務(wù)效果較好，治未病服務(wù)能迎合人們較高的健康管理需求，其推廣前景樂觀。

治未??；健康管理；調(diào)查；可行性

由于工作、生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人們長期生活在壓力當(dāng)中，健康狀況徘徊在疾病邊緣，而中醫(yī)傳承著中國五千年的精髓和文化，望、問、聞、切使中醫(yī)藥在長期的實踐中形成的維護健康、抵御疾病的獨特理論體系與有效方法和手段，至今在人類健康事業(yè)中發(fā)揮著重要作用[1]。但目前在中國實行的健康管理中對于治未病這一中醫(yī)藥特色理論的應(yīng)用更多地停留于試點層次。本研究通過中醫(yī)治未病理論在健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查分析，探尋當(dāng)前中醫(yī)治未病理論在健康管理實施過程中的難點和問題，并分析治未病理論在健康管理中應(yīng)用的可行性，為治未病理論更好地融入健康管理提供相應(yīng)的對策建議[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本組治未病應(yīng)用情況的數(shù)據(jù)來源于南京市中醫(yī)院治未病中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對治未病的認可度、滿意度等數(shù)據(jù)來源于治未病體驗者滿意度調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查南京市中醫(yī)院體檢中心的體檢人次及治未病工作的實際開展情況，社區(qū)群眾對治未病的認可和接受情況的調(diào)查內(nèi)容包括對治未病各項服務(wù)內(nèi)容的評價以及對治未病服務(wù)總體情況的滿意度分析。

1.2.2 調(diào)查方法 采用隨機抽樣的方法抽取體檢者登記表，對數(shù)據(jù)資料進行登記、造表、分析，使用統(tǒng)一設(shè)計的社區(qū)居民治未病接受意愿調(diào)查表，通過治未病回訪團隊將滿意度問卷發(fā)放，接受治未病服務(wù)人群滿意度調(diào)查采用李克特五分制評分法對項目進行評分，1～5分分別代表很不滿意、不滿意、一般、較滿意和非常滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，調(diào)查表的錄入采用平行雙錄入的方式完成，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，其中率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2.1.1 居民健康狀況調(diào)查情況 在南京市中醫(yī)院體檢中心共計抽取體檢者1786例，其中男性816例，占45.69%，女性970例，占54.31%。被調(diào)查人員的年齡結(jié)構(gòu)中，比例最大者為40歲以上的人員，占63.26%，這可能與人群疾病譜的改變以及老齡化社會進程有關(guān)，說明去中醫(yī)院進行體檢的人員以中老年人為主。

2.1.2 治未病服務(wù)接受者基本情況 在治未病服務(wù)接受者中隨機抽取415人，在性別組成方面，男性共168人，占40.48%，女性247人，占59.52%；在年齡組成中，20歲以下人群最少，僅占1.20%，而以40歲以上人群居多，合計占70.27%，其中以50～59歲最多，占樣本人數(shù)的35.42%；在文化程度構(gòu)成中，高中或中專及大專學(xué)歷最多，分別占24.34%和20.38%，可以發(fā)現(xiàn)較高的認知水平對人群接受治未病服務(wù)程度是有關(guān)的；在職業(yè)構(gòu)成中，離退休人員占了主要的比例，占總調(diào)查人數(shù)的52.05%；在月收入情況中，家庭月人均收入2000～5000元的人員占了大部分，一共占了被調(diào)查人數(shù)的59.27%，接受治未病服務(wù)的大多數(shù)經(jīng)濟水平處于中等收入水平，而2000元以下的收入人群相對較少，這與人們的購買力有關(guān)；在醫(yī)療費用支付方式構(gòu)成中，公費醫(yī)療的占11.81%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的占16.39%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險占25.78%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的占20.48%，商業(yè)醫(yī)療保險的占16.63%，自費的占1.45%，其他方式的占7.41%，可以看出前來尋求治未病服務(wù)的人群多數(shù)有醫(yī)療保障，醫(yī)療保障制度一定程度上提高了人們對于衛(wèi)生服務(wù)包括治未病服務(wù)在內(nèi)的可及性，這對治未病納入健康管理大有裨益。

2.2 居民健康管理需求情況 本部分調(diào)查主要設(shè)置了關(guān)于居民健康需求的幾個方面，包括健康咨詢、飲食指導(dǎo)、體檢、老年護理、康復(fù)指導(dǎo)、家庭衛(wèi)生保健共計6個方面的內(nèi)容，大致內(nèi)容與健康管理的內(nèi)容相似，結(jié)果顯示，居民在健康管理需求中，關(guān)于飲食指導(dǎo)和家庭衛(wèi)生與保健的需求比較高，分別為85.50%與78.28%，但是在康復(fù)指導(dǎo)、老年護理和健康咨詢方面較低(見表1)。

表1 樣本人群健康管理需求情況

2.3 醫(yī)療服務(wù)利用情況 被調(diào)查者中過去半年不曾就醫(yī)者116人，占27.95%，就醫(yī)次數(shù)＜6次者257人，占61.93%，≥6次者42人，占10.12%；過去一年不曾住院者213人，占51.33%，住院次數(shù)為l次者123人，占29.64%，≥2次者79人，占19.04%；在過去三年沒有接受過體檢者19人，占4.58%，體檢次數(shù)在3次以上的人數(shù)最多，占63.37%，說明在被調(diào)查人群中，人們對于健康體檢的意識比較重視；初次接受治未病服務(wù)的占11.89%，接受治未病服務(wù)少于半年的占31.0%，接受治未病服務(wù)在1年及以上者占39.04% (見表2)，大多數(shù)接受治未患者群接受治療時間在一年左右。

表2 樣本人群醫(yī)療服務(wù)利用情況

2.4 治未病服務(wù)總體滿意度評價 評價項目包括治未病服務(wù)中心的環(huán)境、硬件設(shè)施、服務(wù)情況、服務(wù)價格等與接受治未病服務(wù)者就診相關(guān)的方面。本次調(diào)查，總體滿意度得分為4.03分，換算成百分制得分為80.6分；滿意度得分較高的分別為醫(yī)患交流、服務(wù)效果和服務(wù)價格方面，得分分別為4.27分、4.25分和4.24分，百分制得分分別為85.4分、85.0分和84.8分；滿意度得分較低的分別為設(shè)備情況、等候時間和項目豐富性，得分分別為3.16分、3.27分和3.67分，百分制得分分別為63.2分、65.4分和73.4分，表明樣本醫(yī)院治未病服務(wù)的硬件設(shè)施需要加強投入，在人員配備上要擴大治未病服務(wù)隊伍，以增加人們對治未病服務(wù)的可及性，減少等候時間；服務(wù)項目的內(nèi)容較為狹窄，在今后的發(fā)展中需要適當(dāng)進行豐富，以適應(yīng)人們的不同需求，增加對項目的可選擇性(見表3)。進一步對不同人群接受治未病服務(wù)的滿意度情況進行細分發(fā)現(xiàn)，治未病服務(wù)滿意率在不同人群特征中表現(xiàn)出了不同的水平，結(jié)果顯示年齡維度和近三年體檢次數(shù)維度總體滿意率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中年齡越高治未病服務(wù)滿意度越高，近3年體檢次數(shù)越多治未病服務(wù)滿意度越高，其他不同特征人群的滿意率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 參與治未病服務(wù)人群滿意度情況

2.5 治未病服務(wù)項目評價 針對接受治未病服務(wù)的人群，我們做了人們對于具體服務(wù)項目的滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人們對于中醫(yī)藥服務(wù)項目方面的滿意度總體比較高，尤其是在傳統(tǒng)的中藥、中成藥以及針灸、推拿方面(見表4)。調(diào)查中針對影響人們選擇治未病服務(wù)的主要因素設(shè)計了“您認為中醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)點是(可多選)”這一題項，用以分析中醫(yī)治未病服務(wù)的主要優(yōu)勢及核心競爭力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人們對于中醫(yī)治未病服務(wù)較為看重的是保健作用，其次是效果好、價格便宜，再次是方便、服務(wù)好，最后是副作用小，因此在今后的推廣中，可以利用其主要優(yōu)勢進行大力推廣。

表4 服務(wù)項目評價

3 討 論

3.1 治未病服務(wù)能迎合人們較高的健康管理需求 隨著我國城市化進程以及老齡化社會的深入，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活壓力以及健康狀況發(fā)生了明顯變化，人們飲食結(jié)構(gòu)的失衡不斷加劇，生活方式以及環(huán)境的改變，導(dǎo)致與飲食、老齡化等相關(guān)的疾病呈逐年增長趨勢。人們對于健康的需求也隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展以及認知范圍的擴大而不斷增加，健康管理能夠為人們的健康提供一個全程的管理模式，雖然目前健康管理在國內(nèi)發(fā)展尚不完善，但是根據(jù)目前情況來看，急需將健康管理引入到人們的日常生活中來，以盡快改善人們的健康狀況，應(yīng)對社會各種環(huán)境改變對人們健康的影響[3]。同時從居民在健康管理的需求調(diào)查結(jié)果可以看出，飲食指導(dǎo)、家庭衛(wèi)生與保健、康復(fù)指導(dǎo)、老年護理和健康咨詢等方面中醫(yī)治未病服務(wù)均能充分發(fā)揮其獨特作用，滿足人們的需求。

3.2 治未病服務(wù)效果較好推廣前景樂觀 以樣本中醫(yī)院體檢中心統(tǒng)計分析的數(shù)據(jù)以及參與治未病服務(wù)人群的回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治未病服務(wù)在接受服務(wù)的人群中總體滿意度比較高，同時治未病服務(wù)項目的評價均較好，顯示了中醫(yī)治未病服務(wù)的正面社會效果，加上人群疾病譜的改變以及以慢性病占主導(dǎo)地位的老齡化社會的接近，在這部分人群中，治未病的滿意率比較高，所以，治未病在健康管理中的地位和能力將逐步得到證實，且由于治未病服務(wù)目標(biāo)是一個長期的全程的健康管理，就診時間越長人們對于治未病的滿意度越高，其效果能夠在不斷發(fā)展中逐漸體現(xiàn)出來的?！爸挝床　苯】倒芾矸?wù)作為我國特色的健康管理模式，因其符合投入低、效益高、覆蓋廣的要求，其推廣前景樂觀。

3.3 治未病服務(wù)需要政府的政策引導(dǎo) 中醫(yī)治未病服務(wù)應(yīng)用于健康管理尚處于起步階段，沒有政府的大力支持和引導(dǎo)，單純依靠市場機制不能有效推動治未病服務(wù)納入健康管理的進程，因此需要建立政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)、多方參與的運作機制，在政府引導(dǎo)方面，促進政府相關(guān)部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，完善相關(guān)配套政策以應(yīng)對現(xiàn)實和未來發(fā)展中的問題，制定扶持政策，注重發(fā)揮醫(yī)療保險在經(jīng)濟補償、價格杠桿等方面的功能，如：治未病服務(wù)應(yīng)用在健康管理中囊括了疾病的生、成、發(fā)、傳、復(fù)的全過程，但我國實行的醫(yī)保政策仍然是有病醫(yī)保，而治未病服務(wù)在納入健康管理之后，其也應(yīng)該相應(yīng)地納入到醫(yī)保范圍中，這樣將促進人們對治未病服務(wù)利用的可及性。

3.4 治未病服務(wù)需要整合各種資源并加大投入力度 實施治未病健康管理工程，既可以保障居民健康，又有助于減輕居民和政府的疾病負擔(dān)，是一項民生工程。治未病預(yù)防保健工作的顯著效益將在實施中逐漸顯現(xiàn)，前期工作投入的回報較難在短時間內(nèi)顯示，而政府應(yīng)該在醫(yī)療體制改革中強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)的公益性，上級財政經(jīng)費投入成為支持開展治未病預(yù)防保健服務(wù)工作的重要保障。此外，可以積極探索多渠道的投入機制，整合各種資源，鼓勵地方、企業(yè)、醫(yī)院、民間資金等多種渠道對中醫(yī)藥治未病服務(wù)的投入，完善經(jīng)費保障機制[4]。

3.5 治未病服務(wù)需要在個性化處方等方面進一步完善 治未病服務(wù)中心通過推出個性化的健康處方方案，以便于接受服務(wù)的群眾能夠更好地對自身健康進行維護，服務(wù)中心應(yīng)對服務(wù)的目的、意義、流程、后續(xù)回訪等做出規(guī)定，制定健康促進方案、慢性病管理方案，為服務(wù)接受者進行一系列的追蹤、管理服務(wù)[5]。同時對于慢性患者提供健康管理平臺，對其進行健康干預(yù)，特別是辨證中重視環(huán)境、生活習(xí)慣等因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后后所起的作用，強調(diào)中醫(yī)的整體觀念。

[1]趙志芳,郭 清.中醫(yī)治未病與健康管理的相融性研究進展[J].浙江中醫(yī)藥雜志,2013,45(5):386-387.

[2]王 春.中醫(yī)治未病與健康管理的探討[J].醫(yī)學(xué)管理,2009,6(1):63-64.

[3]黃永剛.淺談中醫(yī)治未病是新世紀的健康模式[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2008,4(1):32-33.

[4]于曉彥,湯少梁,王高玲.中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及推廣對策研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(11):70-73.

[5]蔣 濤,郭 清,王曉迪.治未病與健康管理理念在醫(yī)院體檢中心服務(wù)探討[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2014,28(3):149-151.

Investigation and prospect of preventive treatment of disease in health management.

TANG Huang1,XU Zhou2.1.Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing210001,Jiangsu,CHINA;2.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing210046,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the application status of the preventive treatment of disease in health management,and to analyze the potential of promotion according to the survey on the acceptability of the preventive treatment of disease.MethodsWe selected examination registration form by random sampling method,extracted related information,and investigated the people who received the preventive treatment of disease.ResultsPeople with high level of education,high income,and medical security were more likely to accept and use the preventive treatment of disease service.In health management,the needs for dietary guidance and family heath care were relatively high,85.02%and77.84%,respectively.In the satisfaction survey,the satisfaction of doctor-patient communication,service effect and price were higher,with the scores of4.27,4.25 and4.24,respectively.The satisfaction rate showed different levels in different population.The older the age,the higher the degree of satisfaction(P＜0.05).And the higher the number of medical examination in the recent three years,the higher the degree of satisfaction(P＜0.05).In traditional Chinese medicine service,people tend to be more satisfied with Chinese medicine,Chinese patent drug and acupuncture,as well as massage.ConclusionThe effect of the preventive treatment of disease service is significant,which could cater to people's needs for health management and has great potential for promotion.

Preventive treatment of disease;Health management;Investigation;Feasibility

R194.3

D

1003—6350（2015）22—3397—04

2015-04-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1231

江蘇高校哲學(xué)社會科學(xué)研究基金資助項目（編號：2014SJB174）

唐 煌。E-mail：coolpigth@sohu.com