先天性膀胱瘺誤診反復上呼吸道感染一例

朱曉霞，羅 軍，彭經(jīng)緯，林 華

(三峽大學仁和醫(yī)院兒科，湖北 宜昌 443002)

先天性膀胱瘺誤診反復上呼吸道感染一例

朱曉霞，羅 軍，彭經(jīng)緯，林 華

(三峽大學仁和醫(yī)院兒科，湖北 宜昌 443002)

先天性膀胱瘺；反復上呼吸道感染；誤診

先天性膀胱瘺是一種罕見的泌尿系畸形，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)不良貌，腹部逐漸膨隆，常伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，易誤診為反復上呼吸道感染。早期診斷、早期手術對預后至關重要。我院收治一例，報道如下：

1 病例簡介

患兒，男性，8個月齡。主因“發(fā)熱3 d”于2014年5月28日入院。患兒系孕1產1，自然分娩，出生順利，生后易間斷出現(xiàn)發(fā)熱，多次就診后診斷為反復上呼吸道感染，父母體健，無特殊家族遺傳病史。此次入院后查體：體溫(T)38.3℃，心率(P)119次/min，呼吸(R)24次/min，體重(W)6.0 kg，神清，精神可，反應尚可，面色稍蒼白，前囟平軟，口唇無發(fā)紺，右側頜下可觸及一約3 cm×4 cm大小腫塊，輕微觸痛，活動可，腋下及腹股溝均可觸及蠶豆大小腫大淋巴結，無觸痛，活動可，咽紅，雙肺呼吸音粗，無明顯干濕性啰音，心有力、律齊，腹膨隆，皮下脂肪層薄，肝右肋下約2 cm，脾左肋下約3 cm，邊緣光滑，無觸痛，腸鳴音正常，四肢活動及肌張力可。入院后查血常規(guī)示白細胞(WBC)17.69×109/L，中性粒細胞(N)0.64，紅細胞(RBC)3.4×1012/L，血紅蛋白(Hb)65 g/L，血小板(PLT) 367×109/L。C反應蛋白(CRP)109.70 mg/L，血沉(ESR)87 mm/h，抗“O”(ASO)＜25.0 IU/ml，血淀粉酶46.0 U/L。外周血細胞形態(tài)示異型淋巴細胞2%，未見幼稚細胞及分類不明細胞。肝功能示谷丙轉氨酶(ALT)39.9 U/L，谷草轉氨酶(AST)58.3 U/L；肌酸激酶同工酶(CK-MB)24.5 U/L。頸部包塊彩超示：雙側頸部低回聲團，考慮：腫大淋巴結。肝脾彩超示：肝右葉近第二肝門處見大小為2.1 cm×1.8 cm低回聲區(qū)，邊界清晰，內部回聲欠均勻，內部及周邊未見明顯血流信號；脾形態(tài)正常，上下徑8.2 cm，厚約2.7 cm，包膜光滑。大便常規(guī)示W(wǎng)BC++。小便常規(guī)示潛血+++，WBC++。骨髓穿刺細胞形態(tài)提示為反應性改變骨髓象。肝臟增強CT初步掃描示：肝臟多發(fā)斑片狀稍低密度影，考慮感染性病變；肝脾大；腹股溝淋巴結腫大。延遲掃描示右中下腹見條管影，病灶與臨近腹壁、腰大肌界限不清，增強后邊緣強化，其內密度欠均勻，可見細管狀更低密度影，病灶與膀胱相連，病灶與膀胱內均可見造影劑充盈(圖1、圖2)。血培養(yǎng)5 d可見大腸桿菌生長。最后診斷：先天性膀胱瘺并腹腔腹膜后膿腫；肝膿腫；敗血癥。

圖1 患兒肝臟增強CT掃描造影劑進入膀胱前

圖2 患兒肝臟增強CT掃描造影劑進入膀胱后

2 討論

患兒多次就診首發(fā)癥狀為發(fā)熱，偶有流涕、咳嗽等癥狀伴隨，腹部逐漸膨隆，且患兒可見明顯貧血及營養(yǎng)不良貌，未予重視，多次被考慮為體質及營養(yǎng)狀況等因素所致反復上呼吸道感染，因癥狀及體征不典型，早期難以與先天性膀胱瘺進行鑒別診斷。

反復上呼吸道感染(Recurrent upper respiratory tract infections，rURTIs)是兒科常見臨床疾病，我國rURTIs患兒日就診人數(shù)約占呼吸系統(tǒng)疾病門診人數(shù)的10%～20%[1]。小兒反復上呼吸道感染的診斷標準[2]：患兒1年之內反復發(fā)生上呼吸道感染，且次數(shù)≥5次，每次呼吸道感染間隔時間≥7 d。小兒反復呼吸道感染在臨床上發(fā)病率高，病因也較為復雜[3-4]，報道多認為與保育、體質、免疫防御功能失衡、藥物的耐藥性、病原體的反復感染等因素密切相關，其中體質因素及環(huán)境因素對小兒反復上呼吸道感染的影響日益被重視。國內外研究顯示兒童的喂養(yǎng)方式、營養(yǎng)狀況、飲食結構、微量元素水平、家庭教育及所處環(huán)境均與小兒反復上呼吸道感染的發(fā)生密切相關[5]。

先天性膀胱瘺為較常見先天性疾病，早期手術修補治療，預后良好。目前患兒因合并癥較多，使手術風險增加，修補難度增加。誤診為反復上呼吸道感染主要在于：(1)患兒一直于醫(yī)院就診主要癥狀為發(fā)熱，并常伴有咳嗽、流涕等癥狀，給予一般常規(guī)治療后癥狀可緩解，早期其他體征尚不明顯，未進行排他性診斷。(2)患兒年齡小，免疫功能發(fā)育欠完善，易反復出現(xiàn)上呼吸道感染，且rURTIs為門診常見疾病，易進入常規(guī)思維模式。

[1]Chen HZ,Hu YJ.How should we understand the respiratory tract infections?[J].Chin J Pediatr,2008,46:83-84.

[2]方 芳,王 凡,符麗玲.兒童反復呼吸道感染病因研究進展[J].醫(yī)學綜述,2009,15(21):2958-2960.

[3]徐雯潔,劉衛(wèi)紅,張軼勛,等.北京市朝陽區(qū)3～6歲幼兒反復呼吸道感染發(fā)病情況及影響因素調查[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(4): 258-261.

[4]衛(wèi)重俠,席衛(wèi)平,楊建平,等.3～6歲兒童反復上呼吸道感染的多因素非條件Logistic回歸分析[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2010,6(1):14-17.

[5]劉衛(wèi)紅,徐雯潔,張會娜,等.北京市平谷區(qū)3～6歲幼兒反復呼吸道感染發(fā)病情況及影響因素調查[J].首都醫(yī)科大學學報,2011,32 (3):431-435.

R694+.13

D

1003—6350（2015）13—2011—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0728

2014-10-29)

羅 軍。E-mail：luojun@163.com