精神分裂癥患者住院滿意度的影響因素分析

周永梅，林建葵，陸曉丹，梁泳欣

(廣州市腦科醫(yī)院成人精神科廣州市惠愛醫(yī)院廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院廣州市精神病醫(yī)院，廣東 廣州 510370)

精神分裂癥患者住院滿意度的影響因素分析

周永梅，林建葵，陸曉丹，梁泳欣

(廣州市腦科醫(yī)院成人精神科廣州市惠愛醫(yī)院廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院廣州市精神病醫(yī)院，廣東 廣州 510370)

目的 探討精神分裂癥患者住院滿意度的影響因素。方法采用服藥態(tài)度清單（DAI）、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)、自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)評估185例精神分裂癥患者入院時及出院前的服藥態(tài)度、生活質(zhì)量及自知力，且在出院時采用住院滿意度調(diào)查表調(diào)查。將住院滿意度與入院時的SQLS、ITAQ、DAI以及住院過程各量表改善值進行Spearmen相關性分析，進一步將與住院滿意度有相關性的變量納入線性回歸模型進行分析。結果住院精神分裂癥患者住院滿意度平均為(67.0±8.4)分?；颊叱鲈簳rDAI、ITAQ分數(shù)明顯高于入院時，SQLS評分明顯低于入院時，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。相關性分析結果顯示，患者住院滿意度與病程呈負性相關(r=-0.148，P=0.044)；分別與入院時DAI分數(shù)、SQLS癥狀和不良反應維度改善值呈正性相關(r=0.258、0.266、0.259，P＜0.05)。線性回歸結果顯示病程(B=0.069，B=-0.147，P=-0.143)、入院時DAI(B=0.120，B=0.429，P=0.241)、SQLS癥狀和不良反應改善值(B=0.035，B=0.173，P=0.334)與住院滿意度有關聯(lián)。結論精神分裂癥患者入院時服藥態(tài)度好，住院期間癥狀副作用的改善程度高，病程長短是影響住院滿意度的因素。住院期間積極改善患者的服藥態(tài)度，提高患者對自身癥狀和藥物副作用的認識，有利于進一步提高患者的住院滿意度。

住院滿意度；服藥態(tài)度；生活質(zhì)量；精神分裂癥

患者滿意度是基于患者對健康、疾病、生命質(zhì)量等多個方面的要求，從而對醫(yī)療保健服務產(chǎn)生某種期望，基于這種期望，對患者所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務情況進行的主觀評價，即醫(yī)院服務達到患者期望值的程度[l-2]。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，患者滿意度已被廣泛應用于評價醫(yī)療服務質(zhì)量，成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標準之一[3-4]，越來越受到衛(wèi)生部門以及臨床醫(yī)護人員的重視[5-6]。為了更全面了解患者在住院期間對護理工作的評價，及時發(fā)現(xiàn)在實施優(yōu)質(zhì)護理服務過程中存在的問題，針對性地開展臨床護理工作和健康教育，便于臨床優(yōu)質(zhì)護理工作的提高和完善。本研究對廣州市腦科醫(yī)院185例住院精神分裂癥患者住院滿意度進行研究，探討影響精神分裂癥患者住院滿意度的因素，旨在從護理的角度提高精神分裂癥患者的住院滿意度，并為其提供理論的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月1日至2013年7月31日在我院住院的精神分裂癥患者。入組標準：(1)根據(jù)《國際疾病分類》第10版(ICD-10)診斷標準，診斷為精神分裂癥；(2)排除腦器質(zhì)性和伴有其他嚴重軀體疾病的患者。共入組185例，男性109例，女性76例；年齡l6～60歲，平均(34.1±10.6)歲；受教育程度平均(11.1±3.5)年；病程1～480個月，平均(92.4±97.2)個月；未婚103例，已婚56例，離異或喪偶25例；首次住院101例；入院前有工作72例。

1.2 評價工具

1.2.1 服藥態(tài)度清單 評價精神分裂癥患者對服藥的態(tài)度(Drug Altitude Inventory，DAI)，來自美國抗精神病藥物臨床干預有效性的研究(Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness，CATIE)[7]。目前已經(jīng)被廣州市腦科醫(yī)院翻譯為中文版并應用。該量表為患者自評量表，由10個項目組成，其中6項是正向問題(回答“正確”計1分，“錯誤”計-1分)，4項為反向問題(回答“正確”計-1分，“錯誤”計1分)，分數(shù)越高則對藥物治療態(tài)度越好，依從性越高。該量表經(jīng)臨床測試，在住院精神分裂癥患者中Cronbach's Alpha值為0.749，具有較高的可信度。

1.2.2 住院滿意度調(diào)查表[8]取自2006年北京大學出版社出版的第3版《護理結局分類》，袁劍云等已對該量表進行了翻譯和回譯，各條目均能確保翻譯的準確性，并由研究小組進行跨文化調(diào)試，確保條目的適應性、清晰性、通俗性。

1.2.3 自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)[9]目的是為我國提供一套自知力評定的量化工具，并與國際同類研究進行比較。該量表為半定式問卷，共11個問題，包括對疾病的認識和對治療的態(tài)度。分數(shù)越高，提示患者自知力越完善。

1.2.4 精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)[10]為自評量表，用于評估精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。此中文版本已經(jīng)過相關的臨床信度、效度的驗證。量表共有30個條目，包含3個維度，即：心理社會維度、動力和精力維度、癥狀和不良反應維度，評分越高表示生活質(zhì)量越差[11]。

1.3 評估方法 由經(jīng)過統(tǒng)一量表培訓的臨床研究人員發(fā)放問卷，他評量表由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究者完成，自評量表由研究者指導患者完成。分別于入院時和出院前給予患者服藥態(tài)度清單(DAI)、生活質(zhì)量(SQLS)及自知力(ITAQ)評定，出院前給予住院滿意度調(diào)查表調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，患者治療前后各調(diào)查指標比較采用t檢驗，將住院滿意度分數(shù)與人口學資料、入院時的SQLS、ITAQ、DAI評分以及住院過程各量表改善值進行Spearmen相關性分析。進一步將與住院滿意度有相關性的變量納入線性回歸模型。各量表改善值為出院分數(shù)-入院分數(shù)。所有項目均為雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后各項評價指標比較 患者出院時滿意度為(67.0±8.4)分，患者出院時DAI、ITAQ分數(shù)明顯高于入院時，而出院時SQLS評分則明顯低于入院時，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者治療前后各項評價指標比較(±s)

表1 患者治療前后各項評價指標比較(±s)

注：SQLS 1為心理社會維度，SQLS 2為動力和精力維度，SQLS 3為癥狀和不良反應維度。

入院時出院時t值P值22.2±11.6 17.2±10.2 4.068 0.000 13.2±4.4 12.6±4.1 2.107 0.026 9.5±6.4 6.2±6.0 5.216 0.000 -0.4±4.7 3.5±4.6 7.692 0.000 6.8±6.0 16.2±5.7 9.145 0.000

2.2 精神分裂癥患者住院滿意度與社會人口學資料、ITAQ、DAI及SQLS的Spearman雙變量相關性分析 結果顯示住院滿意度與病程負性相關(r=-0.148，P＜0.05)，分別與入院時DAI分數(shù)、SQLS癥狀和不良反應維度改善值正性相關(r=0.258、0.266、0.259，P＜0.05)，見表2。

2.3 精神分裂癥患者住院滿意度影響因素的線性回歸分析 結果顯示，入院時DAI、SQLS 3差值、病程是影響患者住院滿意度的因素，見表3。

表2 精神分裂癥患者住院滿意度與社會人口學資料、ITAQ、DAI及SQLS的Pearson雙變量相關性

表3 精神分裂癥患者住院滿意度影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 精神分裂癥患者病程越短，住院滿意度越高 臨床研究[12-13]顯示：精神分裂癥病患者病程越長，患者疾病的預后越差；且因家庭原因被迫長期住院患者的住院時間越長，住院滿意度越低。這主要是因為精神分裂癥患者病程越長，越易出現(xiàn)復發(fā)，易造成患者喪失治療信心，且疾病多次復發(fā)和反復住院，嚴重影響患者情感和家庭，易使患者出現(xiàn)消極的態(tài)度。故縮短精神分裂癥患者的住院周期，減少其復發(fā)的次數(shù)，能有效提高精神分裂癥患者的住院滿意度。

3.2 住院期間的癥狀改善越明顯或藥物副反應越小，患者對住院滿意度越高 駱宏[14]研究發(fā)現(xiàn)，患者用藥的副反應越少，病情的主觀感覺越滿意。早期干預、心理康復及家屬教育等都利于患者主觀感覺改善。因此，精神科臨床護理工作上，護士對精神分裂癥患者出現(xiàn)的癥狀、藥物副反應要及早告知醫(yī)師處理。此外，對患者進行健康宣教，讓患者了解藥物的不良反應并掌握應對方式，以改善癥狀或藥物副反應對精神分裂癥患者造成的生活困擾，提高精神分裂癥患者的滿意度。駱宏[14]的研究還發(fā)現(xiàn)治療滿意度和生活滿意度并不完全相同。這與本次研究結果不同，因此本研究將據(jù)此方向再作深入探討及研究。

3.3 精神分裂癥患者入院時服藥態(tài)度越好，住院滿意度越高 精神分裂癥患者對疾病的認知程度對其服藥的依從性有著關鍵的決定作用，Medina等[15]強調(diào)，如患者出院時缺乏疾病的認知，需安排他們參與提高治療依從性為主體的心理治療和心理教育課程。本調(diào)查結果顯示，住院精神分裂癥患者入院時服藥態(tài)度越好，住院患者滿意度越高，而當患者住院滿意度提高，對住院有良好的體驗，將有助于護患關系的改善，從而建立良好和信任的護患關系。因此，在精神科臨床護理工作中，關注和幫助精神分裂癥患者改善服藥的態(tài)度尤為關鍵。本研究小組從既往單一的健康宣教中探討，尋找更多精神分裂癥患者能夠接受及更易掌握的健康教育方法：(1)采用角色扮演的形式，分階段完成：根據(jù)患者反映的藥物問題(包括藥物適應證、禁忌證和不良反應等)，設計相關的問題情境，讓患者在每個主題中扮演不同的角色，從中認識到這些問題并學習自我處理方法。(2)為患者和家屬提供通俗易懂的精神科知識講座，讓他們了解康復過程中的注意事項和如何處理服藥過程中遇到的問題，幫助患者設計個體化的服藥方案，并征詢患者的意見，以提升患者的被尊重感、責任心，提高計劃實施的可行性。(3)組織集體活動，讓患者及家屬互相交流經(jīng)驗，分享收獲，提高了患者和家屬對疾病治療的信心，改善患者對服藥的態(tài)度。

3.4 住院期間生活質(zhì)量、社會心理改善越明顯，對住院滿意度越高 社會心理因素包括：情感問題，對家庭社會、未來的態(tài)度。本研究表明，精神分裂癥患者住院期間社會心理改善越明顯，患者住院滿意度就越高。袁勤等[16]研究顯示，生活自理能力會影響到患者日常的社會活動以及生活方式，從而決定了患者的情感、對家庭社會和未來生活的態(tài)度。為此對精神科臨床護理工作的設想，在精神分裂癥患者住院期間，有針對性的對精神分裂癥患者生活自理能力進行鍛煉，指導其養(yǎng)成良好的作息習慣，住院精神分裂癥患者的主觀能動性得到充分的調(diào)配，提高患者住院期間的生活質(zhì)量，可有效提高精神分裂癥患者的住院滿意度。

綜上所述，提高精神分裂癥患者治療中的服藥依從性，能降低本病的復發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。從護理角度而言，創(chuàng)新健康教育的方法，利于改善患者的服藥態(tài)度，提高住院患者的生活質(zhì)量，從而改善住院患者的滿意度。因此在本研究小組通過臨床路徑實施健康教育，使護士增加了與患者之間溝通的機會；并根據(jù)患者情況制定個體化方案，從入院到出院進行動態(tài)、連續(xù)有針對性的健康教育，研究結果表明患者的健康教育知識達標情況和患者對護理工作的滿意程度均有顯著的提高，從而提高住院精神分裂癥患者的滿意度。

[1]劉 彬,李福宣,張 健.解析患者隱性需求拓展手術室優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)涵[J].護理學雜志,2012,27(14):3-5.

[2]黃小瓊,關桂冰,利玉歡,等.我院出院患者滿意度的調(diào)查分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(19):190,193.

[3]Urden LD.Patient satisfaction measurement:Current issues and implications[J].Outcomes Manag,2002,6(3):125-131.

[4]MeCotl E,Thomas L,Bond S.A study to determinepatient satisfaction with nursing care[J].Nurs Stand,1996,10(52):34-38.

[5]Fitzpatrick R.Surveys of patients satisfaction:Importantgeneral considerations[J].BMJ,1991,302(6781):887-889.

[6]Baker R,Streatfield J.What type of general practice dopatients prefer?Exploration of practice characteristicsinfluencing patient satisfaetion[J].Br J Gen Pract,1995,45(401):654-659.

[7]McEvoy JP,Meyer JM,Goff DC,et al.Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia:baseline results from the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness(CATIE) schizophrenia trial and comparison with national estimates from NHANESⅢ[J].Schizophrenia research,2005,80(1):19-32.

[8]袁劍云,吳 瑛,譯.護理結局分類(NOC)[M].3版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2006:5-18.

[9]張敬懸,李星寶,翁 正,等.自知力與治療態(tài)度問卷的臨床試用[J].山東精神醫(yī)學,1994,4:10-13.

[10]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學電子音像出版社, 2005:137-139,187-189.

[11]周 英,林建葵,李亞潔,等.住院精神病患者406例的生活質(zhì)量及其影響因素[J].廣東醫(yī)學,2012,21:3310-3313.

[12]何 汲,張習遠.精神病防治學[M].天津:天津科學技術出版社, 1994:44-48.

[13]沈漁村.精神病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994: 598-599.

[14]駱 宏.精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表SQLS-中文版-修訂及臨床應用研究[D].杭州:浙江大學,2002.

[15]Medina E,Salvà J,Ampudia R,et al.Short-term clinical stability and lack of insight are associated with a negative attitude towards antipsychotictreatment at discharge in patients with schizophrenia and bipolar disorder[J].Patient PreferAdherence,2012,6:623-629.

[16]袁 勤,陸紅英,朱雪梅,等.住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的調(diào)查[J].護理研究,2013,27(12):4127-4129.

R749.3

B

1003—6350（2015）13—1994—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0721

2015-01-08)

2012年國家臨床重點?？疲ň窨疲┙ㄔO項目（編號：201202005）；廣東省醫(yī)學科研基金立項課題（編號：A2014582）

周永梅。E-mail：mgc312@126.com