經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療高危良性前列腺增生53例

鄧助朋，陳 寧，李輝華，劉東彪，陳結(jié)能，周曉帆，吳春志

(臺(tái)山市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 臺(tái)山 529200)

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療高危良性前列腺增生53例

鄧助朋，陳 寧，李輝華，劉東彪，陳結(jié)能，周曉帆，吳春志

(臺(tái)山市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 臺(tái)山 529200)

目的 觀察經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生的臨床療效。方法我院泌尿外科于2010年4月至2012年12月接收高危良性前列腺增生患者106例，隨機(jī)分為雙極電切組(A組)和電切術(shù)組(B組)，每組53例。A組經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切治療，B組使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察兩組患者的總有效率，比較分析兩組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）和生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流率和剩余尿量。結(jié)果A組的總有效率為98.11%，高于B組的45.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前后的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率和剩余尿量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和最大尿流率均明顯高于B組，而剩余尿量則明顯低于B組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生不失為一種優(yōu)良的方法，尤其適用于高齡患者，其不但提高了治愈率，還提高了生活質(zhì)量，值得臨床上推廣使用。

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切；高危良性前列腺增生；臨床療效

良性前列腺增生為泌尿科臨床上并不罕見(jiàn)的一種疾病，隨著我國(guó)老年人平均壽命的不斷延長(zhǎng)，高危良性前列腺增生的發(fā)生率不斷上升。高危良性前列腺增生定義為年齡大于70歲患有良性前列腺增生且伴有至少一種器官或系統(tǒng)較為嚴(yán)重的病變[1-2]。我院泌尿外科近年來(lái)收治高危良性前列腺增生患者106例，分別采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切治療和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院泌尿外科于2010年4月至2012年12月收治高危良性前列腺增生患者106例，隨機(jī)分為雙極電切組(A組)和電切術(shù)組(B組)，A組53例患者年齡70～89歲，平均(74.5±2.6)歲，病程平均(5.2±1.3)年，前列腺重量平均(56.2±14.7)g，其中合并心血管疾病患者16例，肝腎功能異常患者19例，糖尿病患者21例，腹股溝斜疝患者1例。B組53例患者年齡71～88歲，平均(74.7±2.4)歲，病程平均(5.1±1.2)年，前列腺重量平均(55.8±13.9)g，其中合并心血管疾病患者18例，肝腎功能異?；颊?8例，糖尿病患者20例。兩組患者的年齡、前列腺重量以及并發(fā)疾病類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者經(jīng)過(guò)麻醉后，取截石位。A組經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切治療。儀器為雙極等離子體連續(xù)灌洗電切鏡(英國(guó)佳樂(lè)公司生產(chǎn))，電切輸出功率180 W，電凝功率80 W。手術(shù)方法為進(jìn)鏡后，觀察患者的尿道、前列腺等再進(jìn)行切除，最后用電凝止血。B組使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。采用被動(dòng)式尿道電切鏡(美國(guó)順康公司生產(chǎn))，電切輸出功率150～180 W，電凝功率50～80 W。操作方法為插入前列腺電切鏡后，觀察前列腺增生的情況，通過(guò)正確的切割順序?qū)⒃錾课磺谐?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)和生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流率和剩余尿量[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià) 有效率指最大尿流率和剩余尿量均恢復(fù)正常指標(biāo)范圍內(nèi)；治愈率指最大尿流率和剩余尿量與治療前相比降低顯著，接近或在正常范圍內(nèi)；無(wú)效率是指最大尿流率和剩余尿量與治療前相比無(wú)明顯變化[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 A組治療后的總有效率為98.11%，明顯高于對(duì)照組的45.28%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.9174，P=0.023＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察兩組患者的總有效率[例（%）]

2.2 兩組患者恢復(fù)情況和生活質(zhì)量比較 兩組患者治療前后的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)和生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流率和剩余尿量比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而治療后A組的上述指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況和生活質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組患者恢復(fù)情況和生活質(zhì)量比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

20.34±1.57a38.67±2.51a10.6305＜0.05 A組B組t值P值33.41±1.62 32.94±1.35 0.6324＞0.05 9.23±0.14a18.67±0.37a5.8241＜0.05 7.16±1.58 7.14±1.49 0.0172＞0.05 1.03±0.71a3.34±1.25a3.0674＜0.05 12.57±0.49 12.69±0.53 0.0633＞0.05 43.54±1.26a20.98±0.91a17.2317＜0.05 67.89±11.28 66.98±12.15 0.5382＞0.05

3 討論

良性前列腺增生疾病在中老年男性中具有較高的發(fā)病率，是多種因素引起的疾病。主要原因是前列腺體積增大，是前列腺的間質(zhì)細(xì)胞和上皮細(xì)胞增生而導(dǎo)致的，從而發(fā)生前列腺增生，是一種良性疾病，典型的臨床癥狀表現(xiàn)為排尿困難。隨著我國(guó)人口平均壽命的延長(zhǎng)，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，特別是對(duì)老年患者而言，體質(zhì)弱，心理變化大，再加之疾病的負(fù)面影響往往致其生活質(zhì)量下降[5-6]。因此，目前對(duì)于良性前列腺增生的治療主要以改善癥狀、減少并發(fā)癥、減輕梗阻和提高生活質(zhì)量為目的，最終多數(shù)患者均需要手術(shù)才能達(dá)到治療目的。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)一直是臨床常用的經(jīng)典術(shù)式，是治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但操作中出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新技術(shù)新方法不斷應(yīng)用于臨床。良性前列腺增生的治療方法也逐漸增加，如激光手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等的應(yīng)用，使患者有了更多的選擇[7-8]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是在傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)上發(fā)展起來(lái)的一種新手術(shù)方法[9]。其原理與前列腺電切術(shù)基本相同，主要是通過(guò)高熱能等離子球體的形成促使前列腺手術(shù)部位組織電汽化，使切除速度加快以形成凝固層，達(dá)到止血作用[10]，而且相關(guān)報(bào)道顯示經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)可減少出血等并發(fā)癥。

本研究使用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療了52例高危良性前列腺增生患者，并與經(jīng)典的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行比較，A組的總有效率為98.11%，明顯高于B組，A組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和最大尿流率均明顯高于B組，而剩余尿量則明顯低于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是治療高危良性前列腺增生的有效方法，尤其適用于高齡患者，不但提高了治愈率，還提高了生活質(zhì)量。總有效率的提高主要?dú)w功于兩個(gè)電極的作用，在電流通過(guò)時(shí)產(chǎn)生電流回路，可將電極四周的導(dǎo)電介質(zhì)電離為等離子束，穿透力弱，切割時(shí)為低溫切割，且有較好的止血作用，不會(huì)損傷和前列腺包膜，術(shù)后創(chuàng)面愈合快，并發(fā)癥少，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]張華鋒,趙 佳.二極管激光治療高危高齡良性前列腺增生患者33例臨床觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(9):795-796.

[2]Passavanti G,Pizzuti V,Bragaglia A,et al.The use of bipolar plasma kinetic resectoscope in endoscopic resection of the prostate:our experience[J].Urology,2007,74(3):160-163.

[3]杜依青,米白冰,王 玨,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)與傳統(tǒng)單極電切術(shù)治療前列腺增生癥比較的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(7):456-461.

[4]Martis G,CardiA,Massimo D,et al.Transurethral resection of prostate:technical progress and clinical experience using the bipolar Gy-rus plasmakinetic tissue management system[J].Surg Endosc, 2008,22(9):2078-2083.

[5]李 健,鄭敏莉,黃裕清,等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療高危良性前列腺增生97例[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14(2):182-185.

[6]劉洪濤,史文慧,蔣冬非,等.前列腺雙極等離子體電切術(shù)后遲發(fā)性出血的預(yù)防及治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(4):502.

[7]柯磊磊,劉 斌,疏仁義,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(10):14-16,23.

[8]王 亮,李黎明,崔 喆,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與普通電切術(shù)中失血量比較[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2009,3(1):11-14.

[9]于豪特,柳永珍.128例經(jīng)尿道等離子電切前列腺術(shù)的效果觀察及并發(fā)癥研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(4):732-733.

[10]李 英,雷 琳,譚理寧,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極氣化術(shù)的手術(shù)配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(4):530-531,494.

Clinical effect of transurethral plasmakinetic resection in the treatment of 53 cases of high-risk benign prostatic hyperplasia.

DENG Zhu-peng,CHEN Ning,LI Hui-hua,LIU Dong-biao,CHEN Jie-neng,ZHOU Xiao-fan, WU Chun-zhi.
Department of Urology,Taishan People's Hospital,Taishan 529200,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical effect of transurethral plasmakinetic resection for treating high-risk benign prostatic hyperplasia.MethodsOne hundred and six patients with high-risk benign prostatic hyperplasia in the Department of Urology of our hospital from Apr.2010 to Dec.2012 were divided into two groups randomly,which were treated with transurethralbipolar plasmakinetic resection(group A,n=53)and transurethral plasmakinetic resection(group B,n=53),respectively.The total efficiency of the two groups was observed,and the international prostate symptom score(IPSS),quality of life(QOL),maximal urinary flow rate and residual urine volume of the two groups were compared and analyzed.ResultsIn group A,the total effective rate was 98.11%,significantly higher than 45.28%in group B(P＜0.05).There were statistically significant difference before and after treatment in the two groups in IPSS,QOL,maximal urinary flow rate and residual urine volume(P＜0.05),with IPSS,QOL,maximal urinary flow rate significantly higher in group A than group B and residual urine volume significantly lower in group A(P＜0.05).ConclusionIt can be a good way to treat patients of high-risk benign prostatic hyperplasia with transurethral plasmakinetic resection,especially for elderly patients.It enhances the cure rate and also improves the quality of life,which worth to be widely used in clinical practice.

Transurethral plasmakinetic resection;High-risk benign prostatic hyperplasia;Clinical effect

R697+.3

A

1003—6350（2015）13—1990—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0719

2014-12-10)

鄧助朋。E-mail：dengzhupeng@hotmail.com