頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查在嚴(yán)重多發(fā)傷早期快速診斷中的應(yīng)用

何鵬飛，孫曉安，張麗華，李泉洪，張 艷

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518000)

頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查在嚴(yán)重多發(fā)傷早期快速診斷中的應(yīng)用

何鵬飛，孫曉安，張麗華，李泉洪，張 艷

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518000)

目的觀察嚴(yán)重多發(fā)傷早期頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查對(duì)患者快速診斷及提高生存率的效果。方法選擇2008-2012年在我院接受搶救治療的嚴(yán)重多發(fā)傷患者100例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的頭部CT、胸片、腹部B超檢查，觀察組則一次性給予頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查，比較兩組的治療相關(guān)指標(biāo)、兩組診斷正確率及生存率。結(jié)果觀察組的確診時(shí)間、有效治療時(shí)間、手術(shù)干預(yù)時(shí)間、住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組的診斷正確率和生存率分別為96.00%和92.00%，均明顯高于對(duì)照組的82.00%和78.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論嚴(yán)重多發(fā)傷患者給予早期頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查有助于快速診斷，縮短診療時(shí)間，提升其生存率，效果較好，值得臨床推薦。

嚴(yán)重多發(fā)傷；早期；頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查；快速診斷；生存率

第一次世界大戰(zhàn)期間，美國(guó)馬里蘭大學(xué)創(chuàng)傷中心的創(chuàng)始人—考萊教授提出了著名“黃金1 h”理念，指出創(chuàng)傷患者在生存及死亡間存在黃金1 h，若傷情嚴(yán)重，只能在≤60 min的時(shí)間內(nèi)爭(zhēng)取生存，否則可能在兩三天亦或是2周后死亡[1]。因此，為嚴(yán)重多發(fā)傷患者縮短診斷時(shí)間，并在黃金1 h內(nèi)實(shí)施搶救，對(duì)患者的生存預(yù)后而言十分重要。本文通過(guò)分析使用早期頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者快速診斷及生存率的影響，以期為患者的積極生存預(yù)后提供一些理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-2012年在我院接受搶救治療的嚴(yán)重多發(fā)傷患者100例作為研究對(duì)象，其中男性68例，女性32例；年齡21～62歲，平均(36.5±3.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)所有患者年齡均＞20歲；(2)AIS-ISS評(píng)分均≥16分；(3)患者均已完成了各項(xiàng)檢查及診斷；(4)滿足WHO關(guān)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)未接受診斷即已死亡者；(2)年齡≤20歲者；(3)有其他類嚴(yán)重的疾病者。根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各50例。其中觀察組男性35例，女性15例；年齡21～60歲，平均(36.2±2.9)歲；對(duì)照組男性33例，女性17例；年齡23～62歲，平均(36.4±3.2)歲。兩組患者的性別、年齡等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者在接診后盡快安排進(jìn)行身體檢查。其中對(duì)照組給予傳統(tǒng)的頭部CT、胸片、腹部B超檢查，依次進(jìn)行，并由醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行搬運(yùn)、診斷、記錄等操作。觀察組則一次性給予頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查，記錄診斷結(jié)果。兩組結(jié)束診斷后立刻送入手術(shù)室，由醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果實(shí)施搶救治療。手術(shù)結(jié)束后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)接受全程治療的患者實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查和復(fù)診復(fù)查，并進(jìn)行療效登記和效果評(píng)判。

1.3 觀察指標(biāo) 主要包含：(1)確診時(shí)間；(2)有效治療時(shí)間；(3)手術(shù)干預(yù)時(shí)間；(4)住院天數(shù)；(5)醫(yī)療費(fèi)用；(6)診斷正確率及生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的確診時(shí)間、有效治療時(shí)間、手術(shù)干預(yù)時(shí)間、住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50) t值P值確診時(shí)間(min) 25.2±5.6 38.4±4.7 12.767 0.000有效治療時(shí)間(h) 0.8±0.1 2.5±1.5 7.996 0.000手術(shù)干預(yù)時(shí)間(min) 112.5±12.6 130.6±21.4 5.154 0.000住院天數(shù)(d) 7.9±2.4 9.6±1.3 4.404 0.000醫(yī)療費(fèi)用(元) 6658.9±655.4 5984.5±568.7 5.496 0.000

2.2 兩組患者的診斷正確率和生存率比較 手術(shù)結(jié)束后隨訪1年，觀察組的診斷正確率為96.00% (48/50)，生存率為92.00%(46/50)，均明顯高于對(duì)照組的82.00%(41/50)與78.00%(39/50)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005，3.843；P=0.025，0.049)。

3 討論

臨床上，創(chuàng)傷已成為人類一大公害，其在全球死亡率中約占7%。而在我國(guó)，每年因各類創(chuàng)傷而死亡者甚至超過(guò)70萬(wàn)，已位居人口死因的第4位，嚴(yán)重危及患者生命安全[4]。國(guó)內(nèi)外的大量急救資料顯示，有嚴(yán)重創(chuàng)傷者的死因主要是顱腦損傷及大出血導(dǎo)致的不可逆性和持續(xù)性休克，以及休克后形成的MODS及胸、腹部創(chuàng)傷等[5]。針對(duì)有嚴(yán)重多發(fā)傷的患者，常因?qū)τ诳赡苤苯游＜吧挠嘘P(guān)臟器受損無(wú)法及時(shí)獲得診斷錯(cuò)過(guò)黃金1 h而延誤治療，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，治療醫(yī)院嚴(yán)重多發(fā)傷患者時(shí)，怎樣縮短診療時(shí)間而提高生存率，值得思考。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的確診時(shí)間、有效治療時(shí)間、手術(shù)干預(yù)時(shí)間、住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，表明實(shí)施早期頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查即可達(dá)到縮短診療時(shí)間的目標(biāo)，從而有利于使嚴(yán)重多發(fā)傷患者在黃金1 h內(nèi)接受搶救治療，并獲得更佳預(yù)后。這符合國(guó)外Soto等[6]的報(bào)道結(jié)果。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的診斷正確率與生存率均顯著高于對(duì)照組。提示對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者給予早期頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查，能夠明顯增加診斷價(jià)值，改善患者的生存情況，這亦滿足Munera等[7]的有關(guān)報(bào)道。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)樵缙陬^胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查為患者進(jìn)行檢查的時(shí)間短，患者僅在醫(yī)院CT室一處接受檢查診斷即可及時(shí)全面地發(fā)現(xiàn)可能危及患者生命安全的有關(guān)臟器損傷[8]；同時(shí)增加了診斷效率，并不會(huì)明顯增大檢查費(fèi)用，因此亦不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于患者在第一時(shí)間接受了病情診斷及后續(xù)手術(shù)搶救，較好地保證了黃金1 h，最終增加了患者的生存率，促進(jìn)其早日康復(fù)，因此整體上縮短了住院天數(shù)，減少了醫(yī)療費(fèi)用。反之，以往常規(guī)檢查步驟是送患者先做頭部CT，而后實(shí)施胸部平片和腹部B超診斷，不僅操作繁瑣，而且若為基層醫(yī)院，受限于醫(yī)療資源，急診科和CT室，以及放射科和B超等診療區(qū)均不在同一區(qū)域，甚至分布在不同樓層或不同建筑物，影響了嚴(yán)重多發(fā)傷的救治時(shí)間窗[9]，導(dǎo)致患者需接受不同區(qū)域的檢查，時(shí)間長(zhǎng)，且風(fēng)險(xiǎn)大。而多次搬運(yùn)患者，易增大其痛苦和創(chuàng)傷，此外，還易造成漏診現(xiàn)象，例如早期肺挫傷患者，接受X線片檢查常較難診斷。若患者無(wú)法站立，實(shí)施胸片檢查時(shí)有血?dú)庑匕Y狀易漏診。而腹部B超容易受患者體位和腸氣干擾以及操作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)影響[10]。這些因素的影響均會(huì)導(dǎo)致患者在一定程度上失去了最佳搶救時(shí)間而影響預(yù)后及生存率。國(guó)外Wang等[11]亦有類似的報(bào)道可加以佐證。

綜上所述，對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者，給予早期頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查可做到快速診斷，縮短診療時(shí)間，提升其生存率，效果較好，值得臨床推薦。

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Clinical application of head,chest,abdominal spiral CT examination in the rapid diagnosis of severe multiple injury.

HE Peng-fei,SUN Xiao-an,ZHANG Li-hua,LI Quan-hong,ZHANG Yan.
Department of Emergency,Shenzhen Baoan District Central Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical application of head,chest,abdominal spiral CT examination in rapid diagnosis of severe multiple injury and its effect of improving survival rate.MethodsOne hundred patients with severe multiple injuries treated in our hospital from 2008 to 2012 were selected as research subjects.According to the random number table,the patients were divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The control group was given conventional head CT,chest X-ray and abdominal ultrasound examination,while the observation group was given a one-time head,chest,abdominal spiral CT examination.The treatment-related indexes,the correct rate of diagnosis and survival rate were compared between the two groups.ResultsThe time of diagnosis,the effective treatment time,surgical intervention time,length of hospital stay and medical costs in the observation group were significantly less than those in the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The correct rate of diagnosis(96.00%)and survival rate(92.00%)in the observation group were significantly higher than those in the control group(82.00%,78.00%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor the patients with severe multiple injury,head,chest,abdominal spiral CT examination in early stage can help achieve rapid diagnosis,shorten the time of diagnosis,the survival rate,and improve the effect,which is worthy of clinical recommendation.

Severe multiple injury;Early stage;Head,chest,abdominal spiral CT examination;Rapid diagnosis;Survival rate

R64

A

1003—6350（2015）13—1904—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0686

2014-12-08)

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益項(xiàng)目（編號(hào)：2013225）

何鵬飛。E-mail：360960252@qq.com