馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗塞患者的血清NSE變化的臨床觀察

顧小林

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州310006)

●臨床研究

馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗塞患者的血清NSE變化的臨床觀察

顧小林

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州310006)

目的:觀察馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗塞患者的血清NSE變化。方法:選擇我院住院治療的急性腦梗塞患者92例，隨機(jī)分為治療組49例和對(duì)照組43例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，而治療組在此基礎(chǔ)上給予馬來(lái)酸桂哌齊特。觀察兩組患者治療前后的血清NSE水平以及神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果:與治療前相比，兩組患者在治療后1周、2周和3周的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)均明顯下降，且治療組相對(duì)于對(duì)照組的下降程度更加顯著;血清NSE水平也均明顯下降，且治療組相對(duì)于對(duì)照組的下降程度更加顯著(治療3周后除外)。結(jié)論:馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗塞患者時(shí)可有效降低血清中NSE水平，改善神經(jīng)功能缺損情況，值得推廣應(yīng)用。

馬來(lái)酸桂哌齊特;急性腦梗塞;血清NSE;神經(jīng)功能缺損

急性腦梗塞是缺血性腦卒中患者最常見的臨床表現(xiàn)，其致殘率和病死率均較高。馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)急性腦梗塞患者具有較好的治療效果，因此，本研究旨在通過(guò)觀察馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)于急性腦梗塞患者中的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neur on Specific Enolase，NSE)和神經(jīng)功能缺損狀況的影響，初步探討其在治療急性腦梗塞患者中的作用機(jī)制，以評(píng)價(jià)馬來(lái)酸桂哌齊特注射液對(duì)于急性腦梗塞的治療作用。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選擇我院住院治療的急性腦梗塞患者92例，其中男45例，女47例，年齡40-75歲，平均為(60．24±3．56)歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)診斷為腦梗塞，且符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議(1995)提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除因腫瘤栓子、脂肪栓子等引起的腦梗塞，以及伴有免疫系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、嚴(yán)重糖尿病、癲癇以及顱腦外傷等。將所有患者隨機(jī)分為治療組49例和對(duì)照組43例，其中，治療組男22例，女27例，平均年齡62．24±2．01歲;對(duì)照組男23例，女20例，平均年齡65．01±3．75歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比等一般性資料方面無(wú)明顯差異，組間具有可比性(P＞0．05)。

(二)治療方法。

對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片100mg/日，丹參注射液20m l靜脈滴注，每日1次，以及鈣離子拮抗劑以外的抗高血壓藥，和降脂、降糖藥等對(duì)癥治療;治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用馬來(lái)酸桂哌齊特320mg加入0．9%生理鹽水500mL中靜脈滴注，1次/日，連用14d。

(三)療效評(píng)價(jià)。

血清NSE測(cè)定:受檢者于入院當(dāng)時(shí)和治療第1周、2周、3周空腹采血4mL，應(yīng)用羅氏CobasE601電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測(cè)定血清NSE水平;神經(jīng)功能缺損評(píng)分:按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分于入院當(dāng)時(shí)及治療第1周、2周、3周對(duì)兩組腦梗死患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié)果

(一)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較。

兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);而在治療1周、2周、3周后的NIHSS評(píng)分均較治療前顯著下降(P＜0．05)，且治療組NIHSS評(píng)分明顯低于同時(shí)期一般治療組(P＜0．05)(見表1)。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)的變化

(二)血清NSE水平比較。

兩組治療前血清NSE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);而在治療1周、2周后的NSE水平均較治療前顯著下降(P＜0．05)，且治療組NSE水平明顯低于同時(shí)期一般治療組(P＜0．05);治療后3周時(shí)兩組的NSE水平也較治療前顯著下降(P＜0．05)，但治療組與對(duì)照組之間NSE水平無(wú)明顯差異(P＞0．05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前后血清NSE水平

三、討論

神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是神經(jīng)元損傷的標(biāo)志酶［1］，其主要作用是催化a-磷酸甘油酸轉(zhuǎn)化為磷酸烯醇式丙酮酸，正常情況下體液中的NSE含量較低，絕大部分位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以腦內(nèi)居多。而當(dāng)腦組織缺血時(shí)，細(xì)胞膜完整性受到破壞，其漏出細(xì)胞進(jìn)入血液和腦脊液。有研究表明NSE是一個(gè)敏感的特異性反應(yīng)神經(jīng)元損傷的定量指標(biāo)［2］，一般在2周后血清中NSE水平開始下降，3周基本達(dá)到正常水平，這也是治療3周后兩組NSE水平無(wú)差異的原因。

馬來(lái)酸桂哌齊特一種具有弱鈣拮抗作用的內(nèi)源性腺苷增效劑，其作用機(jī)理主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)選擇性抑Ca2+內(nèi)流，松弛血管平滑肌，增加缺血區(qū)血流量，同時(shí)避免“盜血”現(xiàn)象;(2)通過(guò)抑制腺苷脫氨酶及腺苷重吸收從而提高腺苷濃度，而腺苷在神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)方面具有一定的作用。(3)抑制中性粒細(xì)胞的粘附，減輕炎癥反應(yīng)，減少自由基生成，而自由基可加速細(xì)胞膜的破壞。

綜上所述，馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗塞患者時(shí)可有效降低血清中NSE水平，改善神經(jīng)功能缺損情況，值得推廣應(yīng)用。

［1］關(guān)景霞，余倡祖，曾慶杏．神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100蛋白在腦血管疾病中的臨床意義［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè)，2000，8 (4):242-243．

［2］代紅源，余紹祖．NSE在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的研究進(jìn)展［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2001，28(6):401-403．

R743．33

B

1002-1701(2015)03-0133-02

2014-06

顧小林，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)方向。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．070