尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及腎功能指標(biāo)檢測(cè)對(duì)慢性腎病患者的意義

陳永坤，陳利珍

(縉云縣第二人民醫(yī)院，浙江麗水321404)

●醫(yī)學(xué)研究

尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及腎功能指標(biāo)檢測(cè)對(duì)慢性腎病患者的意義

陳永坤，陳利珍

(縉云縣第二人民醫(yī)院，浙江麗水321404)

目的:探討不同病變程度的慢性腎病患者尿蛋白/肌酐比值(Up/Ugcr)、24h尿蛋白(24h Up)及腎功能指標(biāo)的差異。方法:選擇138例慢性腎病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者肌酐清除率(Ccr)將138例患者分為A組(腎功能正常)、B組(輕度損害)、C組(中度損害)、D組(重度損害)及E組(尿毒癥)，比較各組Up/Ugcr、24hUp及血肌酐(Scr)的差別。結(jié)果:C、D及E組Scr值顯著高于A組與B組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，但A、B兩組未見顯著差別(P＞0．05);A、B、C、D組患者Up/Ugcr與24hUp顯著正相關(guān)(P＜0．05);E組患者Up/Ugcr與24hUp無相關(guān)性(P＞0．05)。結(jié)論:當(dāng)Ccr超過10m l/min時(shí)，Up/Ugcr與24h尿蛋白有較好的相關(guān)性，對(duì)早期病變的評(píng)估及療效監(jiān)測(cè)優(yōu)于Scr。

慢性腎病;尿蛋白/肌酐比值;24h尿蛋白;腎功能

近年來世界范圍內(nèi)慢性腎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為各國的公共健康問題。由于各種病因引起的慢性腎病往往臨床起病隱襲，因此采用敏感的檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)早期病變對(duì)于延緩疾病進(jìn)展具有重要意義，同時(shí)也可做為療效評(píng)估的重要指標(biāo)。腎功能損害的重要標(biāo)志是尿蛋白的異常增多，24h尿蛋白(24hUp)檢查是臨床檢測(cè)尿蛋白的標(biāo)準(zhǔn)方法，但會(huì)受到膀胱不完全排空及定時(shí)不準(zhǔn)確等因素的影響。目前尿蛋白/肌酐比值(Up/Ugcr)與腎功能的相關(guān)性研究日益受到關(guān)注［1］，本組研究的目的是探討不同病變程度的慢性腎病患者Up/Ugcr、24h尿蛋白(24hUp)及腎功能指標(biāo)的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

選取2009年1月-2013年5月期間本院診治的138例慢性腎病患者，其年齡在38-79歲，中位數(shù)年齡62．8歲。其中糖尿病腎病患者68例，慢性腎炎患者42例，高血壓腎病患者28例。根據(jù)患者肌酐清除率(Ccr)值將138例患者分為A組(腎功能正常):Ccr≥75mL/min;B組(輕度損害):50m L/ min≤Ccr＜75mL/min;C組(中度損害):25mL/min≤Ccr＜50mL/min;D組(重度損害):10mL/min≤Ccr＜25mL/min;E組(尿毒癥):Ccr＜10mL/min。其中A組42例，B組38例，C組29例，D組16例，E組13例。

(二)檢驗(yàn)方法。

患者于清晨空腹、未飲酒、未進(jìn)行劇烈活動(dòng)情況下采靜脈血待檢。留取24h尿液，取10mL檢測(cè)24hUp。在留取24hUp樣本后的同天上午隨機(jī)留取尿液10mL待檢，檢測(cè)尿蛋白及肌酐，并計(jì)算Up/Ugcr值。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，Up/Ugcr與24hUp的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，P＜0．05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)各組Up/Ugcr、24h Up及Scr的檢測(cè)結(jié)果。

C、D及E組Scr值顯著高于A組與B組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，但A、B兩組未見顯著差別(P＞0．05) (見附表)。

(二)各組Up/Ugcr與24hUp的相關(guān)性分析。

A、B、C、D組患者Up/Ugcr與24hUp顯著正相關(guān)(r= 0．759，0．802，0．792，0．783，P＜0．05);E組患者Up/Ugcr與24h尿蛋白無相關(guān)性(r=0．320，P＞0．05)(見附表)。

附表 不同病變程度慢性腎病患者Scr比較(±s)

附表 不同病變程度慢性腎病患者Scr比較(±s)

組別例數(shù)Scr(μmol/L)Up/Ugcr 24h UP(g/24h)r值P值A(chǔ)組42 78．05±5．68 0．98±1．36 1．50±1．19 0．759＜0．05 B組38 81．34±6．17 2．02±1．53 2．70±1．87 0．802＜0．01 C組29 136．70±11．28﹟△2．07±1．25 3．38±2．07 0．792＜0．01 D組16 336．78±14．53﹟△▲2．80±2．28 2．96±1．73 0．783＜0．05 E組13 840．29±34．62﹟△▲★2．43±0．83 1．90±0．74 0．320＞0．05

三、討論

本組結(jié)果顯示:C、D及E組Scr值顯著高于A組與B組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，但A、B兩組未見顯著差別(P＞0．05)，結(jié)果表明:慢性腎病輕度損害患者Scr水平并未發(fā)生明顯改變，不能敏感地反應(yīng)輕度腎功能損害。目前研究認(rèn)為:當(dāng)腎臟受到較為嚴(yán)重的損傷，腎小球?yàn)V過率下降程度超過50%時(shí)Scr才能夠被檢測(cè)出［2］。24hUp被認(rèn)為是檢測(cè)尿蛋白最準(zhǔn)確的方法，但對(duì)于尿失禁、幼兒及癡呆患者存在尿量記錄不準(zhǔn)確的缺點(diǎn)，同是留取樣本過程復(fù)雜、患者依從性差，這些均可影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

近年來很多研究結(jié)果顯示:Up/Ugcr比值可做為評(píng)估患者腎功能狀態(tài)的理想指標(biāo)［3］。本組結(jié)果顯示:A、B、C、D組患者Up/Ugcr與24hUp顯著正相關(guān)(r=0．759，0．802，0．792，0．783，P＜0．05);E組患者Up/Ugcr與24hUp無相關(guān)性(r= 0．320，P＞0．05)。結(jié)果表明:除尿毒癥期的慢性腎病患者外，Up/Ugcr與24hUp均具有較好的相關(guān)性，可做為24hUp檢測(cè)的替代指標(biāo)。我國學(xué)者王敏［4］等根據(jù)腎小球?yàn)V過率估算值的不同將73例慢性腎病患者分為三組，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于不同病變程度的慢性腎病患者，Up/Ugcr對(duì)診斷的準(zhǔn)確性最接近于24h尿微量白蛋白，與本組結(jié)果一致。

綜上所述:當(dāng)Ccr超過10ml/min時(shí)，Up/Ugcr與24h尿蛋白有較好的相關(guān)性，對(duì)早期病變的評(píng)估及療效監(jiān)測(cè)優(yōu)于Scr。

［1］蘭雷，汪鵬，任偉．晨尿蛋白/尿肌酐比值評(píng)估CKD患者尿蛋白排泄臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］．國際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32(4): 455-458．

［2］李平，蔡偉娟，張麗翠．胱抑素C尿素和肌酐在不同程度腎病中的臨床價(jià)值［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(18):2292-2293．

［3］羅敏琪，尹小菁，宋志興，等．聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值對(duì)早期腎損害的診斷價(jià)值［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(3):358-360．

［4］王敏，王琦，顧潔，等．實(shí)驗(yàn)室腎功能相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目在診斷慢性腎病中的特性分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27(5):340-344．

R692

A

1002-1701(2015)03-0131-02

2014-06

陳永坤，男，本科，副主任檢驗(yàn)師，研究方向:臨床診斷、鑒別診斷及用藥療效方面。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．069