23G玻璃體切割術(shù)聯(lián)合玻璃體腔藥物灌洗治療化膿性眼內(nèi)炎的回顧性分析

葉鋅銘，吳伯樂，李俊，劉青林，劉林平

(麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水323000)

●醫(yī)學研究

23G玻璃體切割術(shù)聯(lián)合玻璃體腔藥物灌洗治療化膿性眼內(nèi)炎的回顧性分析

葉鋅銘，吳伯樂，李俊，劉青林，劉林平

(麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水323000)

目的:探討23G玻璃體切割術(shù)聯(lián)合玻璃體腔藥物灌洗治療化膿性眼內(nèi)炎的臨床效果。方法:回顧性分析我院化膿性眼內(nèi)炎患者23例23眼的臨床資料，包括病原體培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果以及視力情況。結(jié)果:23例中10例患者病原體培養(yǎng)陽性，以革蘭陽性菌為主(7/10);患者術(shù)后視力均有不同程度的提高和改善(P=0．04)，無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論:23G玻璃體切割術(shù)聯(lián)合玻璃體注藥治療化膿性眼內(nèi)炎臨床療效較好。

23G玻璃體切割術(shù);玻璃體腔藥物灌洗;化膿性眼內(nèi)炎

化膿性眼內(nèi)炎是一種嚴重的致盲性眼科疾病，最常見原因是白內(nèi)障手術(shù)后感染和外傷感染，發(fā)病率極低但可造成嚴重視覺功能損害甚至導致眼球摘除。以往對眼內(nèi)炎的治療多采用藥物療法，但由于眼內(nèi)炎病原體復雜和生物屏障的存在，其治療效果并不滿意。近年來隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，玻璃體切割術(shù)治療眼內(nèi)炎應用廣泛［1］。23G高速玻切系統(tǒng)支撐下的微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，以其切口小、眼內(nèi)壓穩(wěn)定和術(shù)后恢復快等優(yōu)點得到廣泛認可。本文回顧性分析我院2010年4月-2013年8月收治的23例23眼患者資料，報道如下。

一、對象和方法

(一)對象。

2010年4月至2013年8月在我院住院治療的化膿性眼內(nèi)炎患者23例23眼。其中男14例，女9例。年齡31-72歲，平均46．4±11．7歲，伴有糖尿病4例，3例長期應用免疫抑制劑。致病原因:外傷感染16例16眼，包括異物損傷10例，利器穿通傷6例;白內(nèi)障術(shù)后感染2例2眼;內(nèi)源性眼內(nèi)炎5例5眼。所有患者均進行視力、眼壓、裂隙燈、眼底鏡、B超等常規(guī)檢查，并根據(jù)需要結(jié)合CT等手段進行診斷。治療前視力情況:無光感2眼，光感7眼，眼前手動8眼，眼前數(shù)指(0-0．05)2眼，(0．05-0．3)4眼。典型臨床癥狀有眼痛、畏光流淚、視力進行性下降，眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫、房水混濁、前房積膿，眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體濃厚黃白色混濁，眼底無法窺視，B超檢查見玻璃體絮狀、團塊狀混濁。

其中，壁板樁全部集中在B樓宣禮塔的下面，宣禮塔地下2層，地上40層，采用筏板基礎(chǔ)，基礎(chǔ)埋深15.5 m，筏板基礎(chǔ)下布置60根壁板樁，嵌固深度為48 m，截面尺寸及數(shù)量分別為：6 m×1.2 m的24根；7.2 m×1.2 m的24根。混凝土設(shè)計強度等級C 25/30-C 50/60。

(二)治療方法。

(三)統(tǒng)計方法。

確診為眼內(nèi)炎后，立即給予眼部和全身廣譜抗生素藥物治療，并抽取房水，進行病原學檢查和藥敏試驗。所有患眼均接受23G玻璃體切割手術(shù)治療，手術(shù)均由同一術(shù)者完成。使用設(shè)備為:Bausch＆Lomb的Millennium玻璃體切割儀，MIDLabs玻切加速器，23G玻璃體切割系統(tǒng)。參數(shù)設(shè)置為負壓150-300mmHg;切速為1500-2500轉(zhuǎn)/分，均采用標準的23G穿刺系統(tǒng)，分別在顳下、顳上和鼻上斜行15°安放套管。距離角鞏膜緣4．0mm處，穿刺刀與鞏膜成20-30度，平行于角鞏膜緣穿過結(jié)膜鞏膜睫狀體平坦部進入玻璃體腔。開始玻切前抽取膿性玻璃體腔液0．1-0．2ml做病原培養(yǎng)及藥敏實驗。術(shù)中采用10g/L萬古霉素+20g/L頭孢他定各1m l加入500mlBSS液中進行玻璃體灌注。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或者裂孔等情況，使用激光光凝或者冷凍處理，并作硅油填充。術(shù)后予萬古霉素1．0g/L(靜滴，一天2次)和頭孢他定1．0g/ L(靜滴，一天3次)，依據(jù)藥敏實驗結(jié)果調(diào)整劑量，術(shù)后隨訪3-6個月。

農(nóng)戶意愿調(diào)查數(shù)據(jù)來源于2011年5-7月的課題調(diào)研組的分鎮(zhèn)實地調(diào)查。調(diào)查范圍涉及永川區(qū)23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。課題組通過各鎮(zhèn)政府召集各行政村村長，現(xiàn)場討論并講解確認調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)戶的年齡、職業(yè)、學歷、戶籍所在地以及復墾搬遷意愿等等。同時，通過實地走訪，發(fā)放問卷600份，總共收回有效問卷506份，有效率約為84.33%，進一步核實其農(nóng)戶復墾搬遷意愿。

(一)病原學檢查。

二、結(jié)果

采用SPSS 13．0軟件進行分析。單項有序等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗，以α=0．05為檢驗水準。

(二)治療結(jié)果。

表1 檢出病原菌構(gòu)成比(%)及敏感藥物

眼分泌物和玻璃體標本的細菌檢測陽性10例，細菌感染以革蘭陽性菌為主，萬古霉素對細菌感染有較好的抑制作用。其中表皮葡萄球菌檢出4例占36．3%，其次為大腸桿菌和陰溝腸桿菌感染各占到18．2%(見表1)。

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計算機硬件系統(tǒng)對計算機運行具有很大影響。計算機硬件的性能越高，對計算機的使用效果就越好。計算機的性能指標包括運算速度、內(nèi)存容量、字長等，計算機硬件性能的提高對計算機的影響體現(xiàn)在這3個方面。因此提高計算機性能有利于提高計算機的流暢性和速度，保障計算機的正常使用。

23例患者術(shù)后均得到有效控制，術(shù)后24小時內(nèi)房水混濁程度均減輕，眼痛癥狀緩解。隨訪3-6個月，23眼玻璃體腔均清亮。按照視力檢測分級，術(shù)前視力無光感、光感、手動、指數(shù)0-0．05和0．05-0．3各有2、7、8、2和4例，術(shù)后各有2、3、3、5和10例(見表2)。與術(shù)前相比，患者視力提高2個級別以上的有7人，提高1個級別的有14人，視力無改變者2人，視力提高具有統(tǒng)計學意義(U= 171．5，P=0．04)。

表2 患者治療前后視力分布

三、討論

化膿性眼內(nèi)炎是視覺功能預后很差的一種眼科急癥，國內(nèi)多以外傷感染為主。本研究中23例患者中眼外傷16例，占到50%以上。秦艷莉等［2］研究表明在化膿性眼內(nèi)炎患者中眼外傷占58．1%，與本研究結(jié)果基本一致，異物攜帶病原菌進入眼內(nèi)及經(jīng)創(chuàng)口侵入可能是主要原因?；撔匝蹆?nèi)炎病原體以細菌感染為主，本組23例患者10例檢出病原體，檢出率為43．48%，均為細菌感染，且以革蘭氏陽性菌為主，這與田芳等［3］研究報道相一致，在革蘭陽性菌中以葡萄球菌感染最多，這種原本被認為是條件致病菌的細菌已經(jīng)逐漸成為主要致病菌，值得注意。

本研究回顧性分析采用23G微創(chuàng)高速玻璃體切割系統(tǒng)聯(lián)合玻璃體腔藥物灌洗治療23例化膿性眼內(nèi)炎患者的情況，手術(shù)均順利完成，感染得到控制，眼球保全率100%，同時部分患者視力有所提高和改善。盡管本研究分析取得較好的臨床效果，但是由于樣本量的限制，今后仍需進行大樣本、多中心的隨機臨床對照試驗。

［1］王蕊，王興利，王一．玻璃體切割術(shù)治療球內(nèi)金屬異物并發(fā)眼內(nèi)炎的玻璃體腔填充物的選擇［J］．眼科新進展，2012，32(11): 1070-1073．

［2］秦艷莉，王紹飛．31例感染性眼內(nèi)炎的臨床分析與治療［J］．中國醫(yī)藥導報，2012，9(25):166-168．

［3］田芳，畢春潮，孫鵬銳，等．眼內(nèi)炎52例的臨床觀察與病原學分析［J］．國際眼科雜志，2009，9(1):70-72．

R779．6

B

1002-1701(2015)03-0126-02

2014-06

葉鋅銘，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:角膜、眼表及白內(nèi)障。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．065