趙文霞教授基于“毒瘀痰虛”理論治療肝炎肝硬化經(jīng)驗*

馬素平

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·名師高徒·

趙文霞教授基于“毒瘀痰虛”理論治療肝炎肝硬化經(jīng)驗*

馬素平

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

趙文霞教授是博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府津貼的專家，國家第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗工作指導(dǎo)老師，河南省首屆名中醫(yī),從事中醫(yī)藥防治肝硬化研究30余年，學(xué)驗俱豐。趙文霞教授基于“瘀毒痰虛”理論治療肝炎肝硬化，即毒邪內(nèi)伏是肝炎肝硬化的起始病因，血瘀貫穿肝炎肝硬化始終，痰濁凝聚是肝炎肝硬化的主要病理變化，正氣虧虛是肝炎肝硬化形成演變的內(nèi)因。

趙文霞；中醫(yī)師；肝炎肝硬化/中醫(yī)藥療法；毒瘀痰虛；臨床經(jīng)驗

趙文霞教授是博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府津貼的專家，國家第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗工作指導(dǎo)老師，河南省首屆名中醫(yī)，從事中醫(yī)藥防治肝硬化研究30余年，學(xué)驗俱豐。肝炎肝硬化是由慢性病毒性肝炎引起的廣泛性肝細胞變性壞死、結(jié)節(jié)性再生、肝臟彌漫性纖維化伴肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“積聚”“肝積”范疇。我國乙肝病毒攜帶者達1.2億，慢性乙肝患者約3 000萬，其中0.4%～14.2%演變?yōu)楦斡不痆1]。肝炎肝硬化早期常無明顯癥狀，但逐步進展，可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、上消化道出血，甚至肝癌等并發(fā)癥，嚴重時常危及生命。如何最大限度、最長時間延緩病情進展是目前肝病臨床治療的難點之一。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將趙師從“毒瘀痰虛”論治肝炎肝硬化經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 毒邪內(nèi)伏是肝炎肝硬化的起始病因

肝炎肝硬化的主要病因是乙型肝炎、丙型肝炎。趙師認為：乙型肝炎、丙型肝炎病毒有傳染性，為嗜肝病毒，符合中醫(yī)學(xué)“疫毒”所致之疫病，均有各自的臨床特點和傳變規(guī)律，所謂“一氣致一病”。該病起病隱緩，病程較長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，疫毒之邪又具濕邪致病特點；因此，解毒不離化濕，并隨兼證之不同而隨癥治之。趙師認為：肝炎肝硬化“毒邪”之來源有兩個方面：一是先天不足，感受母體疫毒之邪；二是后天攝生不當(dāng)，感受外來疫毒之邪。疫毒之邪侵襲人體后留而不去，可根據(jù)患者體質(zhì)、治療情況等而具寒熱屬性。若外感熱邪偏盛，或素體熱盛，蘊久成毒，化為濕熱之毒，癥見身目尿黃，口苦，便干，目眵多，舌質(zhì)紅苔黃厚膩，脈弦滑等，治療上常用茵陳、梔子、大黃、虎杖、白花蛇舌草、黃芩、胡黃連、葉下珠、垂盆草等清熱利濕解毒之品。若濕邪偏重，阻遏陽氣，或素體陽虛，或用藥寒涼，蘊久成毒，化為寒濕之毒；癥見乏力，納差，腹脹，便溏，舌質(zhì)淡暗，苔白厚膩，脈濡緩等，藥用薏苡仁、川木瓜、威靈仙、藿香、草果、白豆蔻等溫化寒濕。

2 血瘀內(nèi)留貫穿肝炎肝硬化始終

肝主疏泄，對于氣的升降出入運動的協(xié)調(diào)平衡起著調(diào)節(jié)作用。肝藏血，貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，濡養(yǎng)肝體。《血證論·臟腑病機論》曰：“肝屬木，木氣沖和調(diào)達，不致郁遏，則血脈得暢?！备蔚氖栊构δ芎筒匮δ苁窍噍o相成、相互為用的。肝疏泄功能正常，氣機調(diào)暢，血運通達，藏血功能才有保障；肝藏血功能正常，則發(fā)揮血的濡養(yǎng)作用，不使肝氣亢逆，才能保持全身氣機疏通暢達；若肝的疏泄功能減退，必然導(dǎo)致氣血異常?！堆C論·吐血》曰：“氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝。”趙師認為：肝氣郁滯，可導(dǎo)致血瘀證；瘀血可阻滯氣機，反過來影響肝的疏泄。在肝炎肝硬化病程中，血瘀貫穿始終，肝硬化越重，血瘀的程度越重。

肝炎肝硬化早中期，氣滯血瘀，結(jié)與脅下，阻于肝絡(luò)，肝體失于濡養(yǎng)。臨床癥見：右脅脹痛不適，或刺痛，脅下積塊固定不移，可見赤掌，頸胸部蛛絲紋縷，腹壁青筋暴露，舌質(zhì)暗，舌下脈絡(luò)增粗。治療應(yīng)以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主，化瘀則血行更暢，血行則瘀無所留，使肝臟血行通暢，瘀血化除。多在辨證論治基礎(chǔ)上選用活血藥物，血瘀兼熱者，用赤芍、牡丹皮、生地黃、郁金、丹參；血瘀兼寒象者，用桂枝、茜草、艾葉；血瘀兼水者，用澤蘭、益母草、川牛膝。

肝炎肝硬化晚期，機體氣血陰陽失調(diào)，各種致病因素終至毒瘀痰結(jié)于臟腑，血瘀程度更重。臨床癥見脅下積塊堅硬如石，表面凹凸不平，面色黧黑，形體消瘦，肌膚甲錯，赤掌、頸胸部蛛絲紋縷明顯，腹壁青筋暴露，舌質(zhì)暗，舌下脈絡(luò)迂曲擴張呈結(jié)節(jié)狀。治療以活血化瘀、通絡(luò)消癥為主，多選用牡蠣、龜板、鱉甲、炮穿山甲、莪術(shù)、水紅花籽、守宮、土鱉蟲、水蛭等活血通絡(luò)、軟堅消癥之品。因此類藥物性多峻猛，常短時間用以湯劑，病情改善后改以丸散劑口服，峻劑緩?fù)兑苑纻?/p>

3 痰濁凝聚是肝炎肝硬化的主要病理變化之一

外感六淫、或七情內(nèi)傷、或飲食不節(jié)等均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成痰濁。肝炎肝硬化患者感受疫毒之邪，留滯體內(nèi)，或從熱化火煉津為痰，或從寒化凝液為痰；肝失疏泄，氣機郁滯，津液停聚而為痰；“見肝之病，知肝傳脾”，肝郁乘脾，脾失健運，水濕內(nèi)生，也可凝聚生痰。肝炎肝硬化病癥雖不見痰，實則痰濁留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機，妨礙血行，痰瘀互結(jié)于脅下，發(fā)為肝積。正如《諸病源候論·積聚病諸候》曰：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚?！卑Y見脅肋脹痛，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑。治以理氣化痰散結(jié)之法，兼熱者，用竹茹、明礬、浙貝母等；兼寒者，用蘇子、白芥子、萊菔子等；兼瘀者，用莪術(shù)、三棱等；痰濁膠結(jié)者，用皂角、海浮石等；痰蒙清竅者，用石菖蒲、郁金等。

4 正氣虧虛是肝炎肝硬化形成和演變的內(nèi)因

趙師認為：正氣虧虛是肝炎肝硬化形成、演變的內(nèi)在因素，正如《素問·刺法論》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”正氣不足是肝炎肝硬化進展的前提和根據(jù)，居于主導(dǎo)地位。只有正氣虛弱，抗邪無力，才使母體、或外來疫毒之邪留駐體內(nèi)，導(dǎo)致肝脾腎等臟腑功能失調(diào)，氣滯、血瘀、痰結(jié)，痹阻肝絡(luò)，形成肝積。在病程演變過程中，先是正虛受邪，后是邪氣侵襲，損傷正氣。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞?！绷硪环矫?，治療中使用的理氣、化痰、活瘀、消積之品，攻伐太過，亦重創(chuàng)正氣。上述多種原因常交錯夾雜，導(dǎo)致正氣虧虛，終成正邪交織，正虛邪實之證。臨證常見納差、乏力、消瘦、舌質(zhì)色淡或紫，舌苔灰糙或舌光無苔，脈弦細或細數(shù)等癥，治療一定注意扶正。具體用藥又分氣、血、陰、陽四端，如氣虛明顯者，常選用人參、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等藥，趙師補氣用參多用生曬參，認為其性較平和，不溫不燥，既可補氣、又可生津，為肝病補氣之要藥；較少用黃芪，認為黃芪為純陽無陰之品，肝為剛臟，體陰而用陽，黃芪有燥烈之虞。血虛明顯者，用當(dāng)歸、炒白芍、熟地黃、龍眼肉等；陰虛明顯者，常用，生地黃、玄參、麥冬、五味子、玉竹等；陽虛明顯者，用附子、肉桂、補骨脂、菟絲子等，其中附子用量較輕，常1～3 g；精血陰陽俱虛者，可用紫河車等血肉有情之品。趙師強調(diào)，在養(yǎng)血、補陰藥中，需加行氣藥及和胃藥，以防藥過滋膩礙氣，壅滯中焦，影響藥物吸收。

綜上所述，肝炎肝硬化是疫毒為主要病因，正氣虧虛，臟腑功能失和，氣滯、血瘀、痰濁互結(jié)，阻于肝絡(luò)而成，血瘀貫穿于疾病始終。本病是較復(fù)雜的慢性肝病之一，臨床應(yīng)在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)?shù)剡\用“毒瘀痰虛”理論指導(dǎo)本病的治療，以期提高臨床療效。

5 病案舉例

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：519.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)11-0043-04

R575.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.20

馬素平(1968-)，女(漢族)，河南內(nèi)黃人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)師承專業(yè)2013級博士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治慢性肝膽疾病的臨床研究。

第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目(國中醫(yī)藥人教函【2012】123號)

2015-08-04；

2015-09-15