中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例

苑軍正，王會(huì)麗，趙玉瑤

(1.武警河南總隊(duì)醫(yī)院，河南 鄭州 450052； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

·臨床研究·

中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例

苑軍正1，王會(huì)麗2，趙玉瑤2

(1.武警河南總隊(duì)醫(yī)院，河南 鄭州 450052； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床療效。方法：將56例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抗生素運(yùn)用、抑酸、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通腸湯(大黃、枳實(shí)、厚樸、木香、萊菔子、黃芪、赤芍、敗醬草、炙甘草)保留灌腸。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈22例，顯效4例，有效3例，無(wú)效1例，有效率為96.67%；對(duì)照組痊愈12例，顯效6例，有效3例，無(wú)效5例，有效率為80.77%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻效果滿意，值得臨床運(yùn)用。

外科術(shù)后；早期炎性腸梗阻/中西醫(yī)結(jié)合療法；療效觀察

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative in-flammatory ileus，EPII)是指發(fā)生在腹部手術(shù)后6～14 d內(nèi)，因手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等導(dǎo)致腸壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性因素同時(shí)存在但無(wú)絞窄的特殊類(lèi)型腸梗阻[1]，為腹部手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，則容易出現(xiàn)腸瘺、重度腹腔感染、短腸綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，直至威脅生命。2012年6月—2014年11月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院普外科腹部手術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組26例，男15例，女11例；年齡21～70歲，平均(49.5±6.4)歲；手術(shù)類(lèi)型：胃或十二指腸潰瘍穿孔3例，結(jié)腸部分切除6例，急性化膿性闌尾炎并穿孔10例，急性結(jié)石性膽囊炎并壞疽穿孔6例，急性重癥胰腺炎1例；術(shù)后發(fā)病時(shí)間0.5～3 d，平均(1.8±0.7) d。治療組30例，男20 例，女10例；年齡20～72歲，平均(51.2±7.0)歲；手術(shù)類(lèi)型：胃或十二指腸潰瘍穿孔4例，結(jié)腸部分切除5例，急性化膿性闌尾炎并穿孔15例，急性結(jié)石性膽囊炎并壞疽穿孔5例，小腸穿孔1例；術(shù)后發(fā)病時(shí)間0.5～3.5 d，平均(1.9±0.8) d。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《黃家駟外科學(xué)》[2]和《外科學(xué)》[3]制訂。有腹腔手術(shù)史，不同程度腹脹、腹痛、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便；體格檢查示胃腸型和蠕動(dòng)波，腹部局限性壓痛但無(wú)腹膜炎體征，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水音；腹部立位片可見(jiàn)腸腔內(nèi)積氣或/和階梯狀液氣平面，無(wú)絞窄性腸梗阻征象。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

年齡<16歲～>75歲者；妊娠或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)或中藥過(guò)敏者；絞窄性腸梗阻及腸壞死；合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者；未按規(guī)定用藥無(wú)法判斷療效，或治療不全等影響療效或安全性判斷者[5]。

4 治療方法

對(duì)照組給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抗生素運(yùn)用、抑酸、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通腸湯保留灌腸，藥物組成：大黃10 g，枳實(shí)15 g，厚樸15 g，木香12 g，萊菔子15 g，黃芪30 g，赤芍12 g，敗醬草20 g，炙甘草9 g。1 d 1劑，煎至200 mL，放至常溫，每日早、晚各100 mL保留灌腸1次。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀體征消失，正常肛門(mén)排氣、排便，腸鳴音恢復(fù)，腹部X線檢查腸管充氣擴(kuò)張消失，可以拔除胃管減壓。顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，腸鳴音基本恢復(fù)，腹部X線檢查腸管充氣擴(kuò)張明顯減輕，可以關(guān)閉胃腸減壓管。有效：腹部脹痛有所減輕，氣、排便不暢，腹部聽(tīng)診腸鳴音弱，腹部X線檢查腸管充氣擴(kuò)張減輕，仍需留置胃腸減壓管。無(wú)效：用藥72 h后仍無(wú)排氣、排便，臨床癥狀體征無(wú)減輕或加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 ±s

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，**P<0.01。

8 討 論

術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)病率0.69%～1.4%，占術(shù)后早期腸梗阻90%以上[6]。單純西醫(yī)非手術(shù)治療措施主要目的是減少腸腔內(nèi)積氣、減輕腸道壓力、緩解腹腔內(nèi)炎癥，但單純西醫(yī)治療手段單一，有效率較低，長(zhǎng)時(shí)間禁食水易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、腸道功能衰竭而引起全身情況惡化。中醫(yī)學(xué)根據(jù)痛、吐、脹、閉的臨床特點(diǎn)，術(shù)后粘連性腸梗阻辨證應(yīng)歸屬“腸結(jié)”“關(guān)格”“腹痛”范疇，病位在胃腸，根本病因?yàn)樾g(shù)后腸道氣血瘀結(jié)，水濕停聚，壅滯腸腑而發(fā)病，多為里實(shí)熱證，利用“六腑以通為用”及“通則不痛”之理論，故治宜通腑瀉下、行氣活血。方中大黃、厚樸、枳實(shí)等能攻積瀉熱通便、行氣除脹，直接興奮胃腸道平滑肌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素隨腸內(nèi)容物排出體外[7]；赤芍活血化瘀，兼能潤(rùn)燥滑腸，改善腸道血液循環(huán)；木香行氣導(dǎo)滯止痛，善通行腸胃之滯氣；萊菔子消食導(dǎo)滯、降逆理氣、潤(rùn)燥通便；敗醬草具清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之效；黃芪以健脾益氣、扶正祛邪；甘草緩急和中、調(diào)和諸藥。同時(shí)，中藥保留灌腸能刺激腸蠕動(dòng)，減少因長(zhǎng)期禁食而引起的腸功能衰竭[8]。通腑瀉下能使腸道內(nèi)毒素得以清除，增強(qiáng)腸道血液循環(huán)，提高機(jī)體的非特異性免疫能力。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻能夠迅速緩解腸梗阻癥狀，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，達(dá)到單純西醫(yī)治療難以達(dá)到的良好效果，值得臨床運(yùn)用。但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察病情變化，若患者自覺(jué)癥狀進(jìn)行性加劇、出現(xiàn)腹膜炎體征、體溫及血象升高、腸鳴音減弱或消失、X線提示液氣平面增大增多等，需考慮立即手術(shù)治療，以免延誤病情。

[1]廖成文，幸程濤，諶秀麗，等.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻36例[J].江西中醫(yī)藥，2014，(3)：48-50.

[2]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1074.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：456.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：61-62.

[5]馮國(guó)綢，盧樹(shù)乾，蔣著椿，等.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻60例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2015，34(1)：50-51.

[6]徐繼宗，劉冬婷，尹謹(jǐn).術(shù)后早期炎性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(2)：361-362.

[7]王昌榮，吳先龍，王金衛(wèi).中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21(3)：317-318.

[8]幺秀娟.大黃灌腸治療腸梗阻的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(7)：2112.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)11-0027-02

R574.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.12

2015-09-09；

2015-09-21