平肝益氣通絡(luò)飲聯(lián)合西藥治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)30例

張 航

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·臨床研究·

平肝益氣通絡(luò)飲聯(lián)合西藥治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)30例

張 航

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察平肝益氣通絡(luò)飲聯(lián)合西藥治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)的臨床療效。方法：將60例風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各30例，對照組給予脫水、抗感染、降血壓、糾正血糖、溶栓、降纖、抗凝、降顱壓、擴張腦血管及營養(yǎng)神經(jīng)等缺血性中風(fēng)的基礎(chǔ)治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服中藥平肝益氣通絡(luò)飲(黃芪、歸尾、丹參、杜仲、川芎、生杭芍、川楝子、天麻、炙半夏、全蝎、川牛膝、甘草)1 d 1劑。兩組均以14 d為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：治療組痊愈11例，顯效9例，有效7例，無效 3例，有效率為90.0%；對照組痊愈7例，顯效5例，有效10例，無效8例，有效率為73.3%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：平肝益氣通絡(luò)飲聯(lián)合西藥治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)臨床療效顯著。

風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法；平肝益氣通絡(luò)飲/治療應(yīng)用

中風(fēng)又稱卒中，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的“三高”特點，多發(fā)于中老年人，現(xiàn)有年輕化的趨勢。風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)屬于急性腦血管疾病病理分型中的缺血性中風(fēng)，病理機制在于腦血管循環(huán)障礙引起腦組織缺血、缺氧，致使局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化[1]。急性期有效及時的對癥處理及治療，對于患者的預(yù)后及病情轉(zhuǎn)歸起著關(guān)鍵作用，是減少病死率、減輕致殘程度的關(guān)鍵。2014年1月—2014年10月，筆者采用平肝益氣通絡(luò)飲聯(lián)合西藥治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)藥研究院神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。對照組30例，男20例，女10例；年齡45～75歲，平均(58.71±7.83)歲；病程4～60 d，平均(25.36±5.24)d。治療組30例，男18例，女12例；年齡41～76歲，平均(60.76±5.92)歲；病程3～60 d，平均(25.26±5.14)d。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見：神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。證候辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[3]，風(fēng)痰阻絡(luò)型，癥見：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]診斷要點。①急性起病；②局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上；④腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；⑤腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。合并有意識障礙的，采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)意識障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

3 治療方法

對照組依據(jù)《中國腦血管病防治指南》[6]，結(jié)合臨床病情給予脫水、抗感染、降血壓、糾正血糖、溶栓、降纖、抗凝、降顱壓、擴張腦血管及營養(yǎng)神經(jīng)等缺血性中風(fēng)的基礎(chǔ)治療。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服中藥平肝益氣通絡(luò)飲。藥物組成：黃芪30 g，歸尾10 g，丹參15 g，杜仲12 g，川芎10 g，生杭芍 15 g，川楝子6 g，天麻10 g，炙半夏10 g，全蝎3 g，川牛膝30 g，甘草6 g。加減：伴有言語謇澀者，加白芥子10 g、白僵蠶10 g；上肢偏廢者，加桑枝30 g、桂枝10 g；下肢偏廢者，加續(xù)斷20 g、桑寄生15 g；心中熱甚者，加生石膏30 g；痰多者，加膽南星6 g。1 d 1劑，水煎服，早、晚分服。

兩組均以14 d為1療程，共治療2個療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。采用尼莫地平法計算病情積分，以百分?jǐn)?shù)表示病情改善程度。公式=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]× 100%。痊愈：病情改善程度≥85%。顯效：病情改善程度≥50%～<85%。有效：病情改善程度≥20%～<50%。無效：病情改善程度<20%。

5 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6 討 論

中風(fēng)病最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以其臨床癥狀命名，有偏枯、仆擊、大厥、薄厥、風(fēng)痱等。如《素問·刺節(jié)真邪》曰：“虛風(fēng)之賊傷人也……發(fā)為偏枯?！逼浠静C可概括為陰陽失調(diào)、氣血逆亂[9]?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈酚衷唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《丹溪心法》曰：“濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！逼浒l(fā)病機制可總結(jié)為虛、火、風(fēng)、痰、氣、血，六端互相影響，相互作用，導(dǎo)致機體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦，形成瘀血所致[10-11]。風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)以風(fēng)痰為患，病機為肝風(fēng)夾痰上擾清竅，氣血逆亂，腦脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不暢，以致卒然昏迷，筋脈失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)偏癱、麻木、言語謇澀等癥，舌脈表現(xiàn)為：痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治宜平肝熄風(fēng)，補氣行血，祛瘀通絡(luò)。平肝益氣通絡(luò)飲中黃芪、歸尾有補氣活血作用，當(dāng)歸與杜仲配伍既能活血、祛瘀血，又能補肝腎、滋陰津，使新血得生，腦脈得養(yǎng)，3藥共為君藥。川芎為血中之氣藥，取“祛風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅”之意，配合丹參活血化瘀，共為臣藥。天麻性甘平，入肝經(jīng)，有升清降濁、平抑肝陽之功效；白芍養(yǎng)血柔肝兼緩肝之急；川楝子疏肝；炙半夏、全蝎祛痰通絡(luò)、熄風(fēng)止痙，共為佐藥。甘草調(diào)和為使，牛膝最善引血下行，令血歸經(jīng)而不致瘀阻于上。全方共奏平肝熄風(fēng)、補氣行血、祛瘀通絡(luò)之效，使肝風(fēng)得平，氣血得行，經(jīng)絡(luò)得通，腦脈得養(yǎng)，偏枯自愈。

風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)的病理在于血液流變學(xué)的異常改變。血細胞比容增高，變形能力下降，聚集性增高，纖維蛋白原沉積，血小板聚集性增高，易發(fā)生黏、濃、聚、凝狀態(tài)，與中醫(yī)理論中的“痰”“瘀”有諸多相似之處?，F(xiàn)代藥理研究證實：黃芪能夠使興奮性氨基酸的釋放減少，使其在細胞間的堆積減少，進而抑制細胞凋亡；當(dāng)歸能夠抑制血小板聚集，加快纖維蛋白溶解，起到改善循環(huán)的作用[12]，丹參、川芎不但能使腦血管擴張，增加腦部血流量，而且能加速血液微循環(huán)，降低腦組織脂質(zhì)過氧化物，起到保護腦組織的作用，同時還具有抑制血小板聚集降低血液黏度的作用[13]。

本研究在運用西藥常規(guī)治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)的基礎(chǔ)上加用平肝益氣通絡(luò)飲，可顯著提高總有效率，臨床療效確切。通過現(xiàn)代藥理分析表明：平肝益氣通絡(luò)飲在西藥治療缺血性中風(fēng)中有明顯的協(xié)同作用，值得在臨床推廣運用。

[1]唐深淵.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死45例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(2)：115-116.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55-56.

[3]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：10-20.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(35)：4013-4017.

[5]方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：3435-3444.

[6]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南(節(jié)選)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7(1)：17，66.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：189.

[8]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55-56.

[9]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[10]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：98.

[11]劉愛真.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)60 例[J].河南中醫(yī)，2010，30(3)：282-283.

[12]宋光熠.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[13]景昕.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(13)：2526-2527.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)11-0025-02

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.11

2015-07-27