無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測手段在重癥患者液體管理中的應(yīng)用

馬馳騁，劉愛軍，張慧明，劉平麗，牟 偉

（濟南市第四人民醫(yī)院ICU1、心電圖室2，山東 濟南 250031）

無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測手段在重癥患者液體管理中的應(yīng)用

馬馳騁1，劉愛軍2，張慧明1，劉平麗1，牟 偉1

（濟南市第四人民醫(yī)院ICU1、心電圖室2，山東 濟南 250031）

目的 探討對重癥腦血管疾病患者實施無創(chuàng)血流動力學(xué)合并多種監(jiān)測手段的臨床效果。方法選取2011年1月至2014年1月于我院進(jìn)行治療的重癥腦血管疾病患者80例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組40例，實驗組患者接受無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測手段，而對照組則采取常規(guī)的非無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測手段，測定并比較兩組患者術(shù)后8 h的指尖血氧飽和度、心率、呼吸頻次以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后8 h，實驗組患者并發(fā)靜脈導(dǎo)管炎1例，過敏性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者的指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻次比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論無創(chuàng)血流動力學(xué)合并多種監(jiān)測手段的方式可以幫助醫(yī)務(wù)人員及早發(fā)現(xiàn)患者不良癥狀，有針對性地改進(jìn)治療方式，且操作方便，對重癥患者的康復(fù)具有重要意義。

重癥；無創(chuàng)；血流動力學(xué)；液體管理

根據(jù)衛(wèi)生部2007年統(tǒng)計顯示，50%的糖尿病患者都合并有高血壓、高血脂等多種老年疾病，并逐漸呈現(xiàn)增高趨勢[1]。血流動力學(xué)(Hemodynamics)是研究血液在心血管系統(tǒng)中流動的力學(xué)，一般可分為有創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性兩類方法[2-3]。2001年無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測儀(Ultrasonic Cardiac Output Monitor，USCOM)利用連續(xù)波多普勒技術(shù)(Continuous Wave Doppler，CW)的原理發(fā)明成功，既往研究結(jié)果表明無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測手段具有操作簡便、結(jié)果準(zhǔn)確、受限制小的特點。為了更好的加強重癥患者液體管理，及時對患者的各項生命特征進(jìn)行監(jiān)測，提高重癥患者的救治成功率，我院近年來嘗試以無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測手段對重癥腦血管疾病患者進(jìn)行體液監(jiān)控，取得了較理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月間于我院進(jìn)行治療的重癥腦血管疾病患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各40例。對照組中男性26例，女性14例；年齡51～69歲，平均(58.62±5.49)歲；高血壓心臟病11例，冠心病15例，高血壓合并冠心病8例，肺心病6例。實驗組中男性25例，女性15例；年齡53～70歲，平均(60.79±5.77)歲；高血壓心臟病12例，冠心病14例，高血壓合并冠心病7例，肺心病7例。兩組患者在年齡、性別及心腦血管疾病類型等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)非無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測手段，而實驗組患者則采用無創(chuàng)血流動力學(xué)合并多種監(jiān)測手段，具體方式如下：

1.2.1 正確建立無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 本次研究中我院采用CSM 3000B+無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)對患者進(jìn)行監(jiān)控，術(shù)后，對患者進(jìn)行全身清潔，特別對于擬連接無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測儀的部位，尤其對于汗毛明顯者，以確保患者的接觸部位可以充分連接檢測儀，在ICU病房中嚴(yán)密監(jiān)控。

1.2.2 監(jiān)測狀態(tài) 由于重度心腦血管疾病患者可能伴有較為嚴(yán)重的肺水腫、胸腔積液等不良癥狀，因此在患者處于顫抖、躁動等劇烈震動的狀態(tài)時極可能出現(xiàn)生命特征不穩(wěn)定狀況，因此，在對患者進(jìn)行監(jiān)控采集數(shù)據(jù)時，應(yīng)選擇患者處于平靜的狀態(tài)時進(jìn)行采集，且綜合患者的神智、瞳孔大小、尿量等資料進(jìn)行綜合評定。

1.2.3 液體復(fù)蘇護(hù)理 將晶體液(林格氏液、生理鹽水)和膠體液以3:1的比例為患者配置輸入體液，根據(jù)患者的具體儀器顯示的生命值對患者進(jìn)行體液輸入，并根據(jù)儀器顯示調(diào)整輸入液體的速度和劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測兩組患者的臨床各項生命指標(biāo)，包括指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻率，以此衡量兩種監(jiān)控方式對患者康復(fù)的臨床效果[4]。同時統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)心律過快、靜脈導(dǎo)管炎以及過敏性休克的發(fā)生情況，以此作為輔助檢測無創(chuàng)血流動力學(xué)并多種監(jiān)測手段對重癥患者不良癥狀的預(yù)防效果[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻率等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，而兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項生命特征比較 兩組患者入住ICU病房8 h后，對其指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻率三項生命特征進(jìn)行測定，結(jié)果顯示，兩組患者的生命指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的各項生命特征比較(±s)

表1 兩組患者的各項生命特征比較(±s)

組別 例數(shù) 指尖血氧飽和度（%）心率（次/min）呼吸頻次（次/min）實驗組4099.31±3.14139.55±17.1827.40±6.68對照組4099.72±0.565143.17±12.5327.73±4.69t值0.891.070.30P值 ＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后8 h對兩組患者出現(xiàn)的臨床不良癥狀進(jìn)行監(jiān)控，結(jié)果顯示，對照組患者的心律過快、靜脈導(dǎo)管炎以及過敏性休克的發(fā)生率均明顯高于實驗組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

心腦血管疾病嚴(yán)重威脅人類的健康，經(jīng)不完全統(tǒng)計，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1 500萬，居各種死因首位，尤其是50歲以上中老年患者，一旦發(fā)生心腦血管疾病，即使患者經(jīng)過各項積極治療措施，仍然會遺留不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者病后生活能力，給他們的家庭帶來經(jīng)濟壓力和精神壓力。治療上，血流動力學(xué)是監(jiān)測患者血液在心血管系統(tǒng)中流動的力學(xué)，在液體管理中具有獨特的優(yōu)勢，一般可分為有創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性兩類方法。如何針對危重患者實施早期有效的體液管理，已成為臨床研究的熱點問題。

在此次研究中，我院嘗試?yán)脽o創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方式對重癥腦血管病患者進(jìn)行體液監(jiān)控，由研究結(jié)果看，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方式為醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)患者相關(guān)功能異常及其有效且具有針對性的調(diào)節(jié)治療方案提供依據(jù)，而且還能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高臨床救治成功率。在此次研究中，實驗組接受無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方式，患者在接受救治后，對兩組患者的相關(guān)生命指標(biāo)及其并發(fā)癥進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻率三項生命特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在患者的臨床并發(fā)癥方面，實驗組患者中出現(xiàn)發(fā)熱、心律過快、靜脈導(dǎo)管炎以及過敏性休克等并發(fā)癥方面與對照組比較明顯降低。究其原因可能與以下因素有關(guān)：由無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測特點看，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測可以不斷的、動態(tài)的為醫(yī)務(wù)人員提供患者的各種心臟等健康指標(biāo)，使醫(yī)生可以及時了解患者的身體以及其病情恢復(fù)情況，進(jìn)而彌補了非無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的不足與缺點，盡早發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，有根據(jù)的指導(dǎo)患者用藥，進(jìn)行體液復(fù)蘇，克服了傳統(tǒng)監(jiān)控方式的盲目性，使整個治療過程更為具有針對性，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。因無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測采用連續(xù)波多普勒技術(shù)，在床邊無創(chuàng)、適時、準(zhǔn)確、快速、連續(xù)測量一氧化碳，操作簡便、結(jié)果準(zhǔn)確、受限制小等特點而在臨床上顯著提高臨床救治效率[9-10]。

研究表明，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)所獲得的心排量和心臟指數(shù)值與其監(jiān)測值具有高度的相關(guān)性，可以推測，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)在重癥患者液體管理中更為可靠[11]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方式的廣泛應(yīng)用，整個監(jiān)測過程顯得更為簡便、有效，但隨著應(yīng)用的深入也逐漸發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用中仍存在一些影響因素，如何進(jìn)一步的、深層次的利用監(jiān)測指標(biāo)指導(dǎo)患者的體液復(fù)蘇，有待進(jìn)一步研究。

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R651.1+1

B

1003—6350（2015）03—0404—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0143

2014-06-16)

山東省濟南市衛(wèi)生局科技計劃（編號：2010-12）

馬馳騁。E-mail：machicheng234@163.com