中醫(yī)特色護(hù)理穴位貼敷對腦卒中患者肢體功能的影響

彭 英，廖色青，譚遠(yuǎn)霞，羅慧燕，李雪華

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518020)

中醫(yī)特色護(hù)理穴位貼敷對腦卒中患者肢體功能的影響

彭 英，廖色青，譚遠(yuǎn)霞，羅慧燕，李雪華

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518020)

目的 探討中醫(yī)特色護(hù)理穴位貼敷對腦卒中患者肢體功能的臨床效果。方法選擇106例于2013年4月至2014年4月在我院治療的腦卒中患者進(jìn)行研究，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組53例，兩組均給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護(hù)理穴位貼敷治療，采用Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分對治療前后的日常生活活動能力及運(yùn)動功能進(jìn)行評定。結(jié)果兩組患者治療后的Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分均高于治療前，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組治療后Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)特色護(hù)理穴位貼敷對腦卒中肢體功能恢復(fù)及提高日常生活能力、提高生存質(zhì)量效果顯著，值得在臨床推廣。

腦卒中；肢體功能；穴位貼敷；中醫(yī)；護(hù)理

腦卒中為中老年的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、死亡率和致殘率都非常高，約75%的患者有不同程度的勞動能力喪失，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。為探討穴位貼敷對改善腦卒中患者肢體功能和提高其日常生活能力的影響，筆者對近年來在我院治療的腦卒中肢體功能障礙患者進(jìn)行了臨床對照性研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇106例于2013年4月至2014年4月在我院治療的腦卒中肢體功能障礙患者為研究對象，所有患者的診斷均符合1995年中華神經(jīng)學(xué)會修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診為腦卒中。男性59例，女性47例；年齡43～71歲，平均(59.1±10.7)歲；病程20～87 d，平均(40.9±6.8)d；腦出血43例，腦梗死63例；高血壓72例，糖尿病38例，冠心病25例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組53例患者，兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的治療及護(hù)理，即入院后給予促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物和單純肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。具體方法如下：(1)肢體被動運(yùn)動：主要為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限或攣縮，還可促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用，一般先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍做患側(cè)；從肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動作要輕柔緩慢。重點進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻；急性期每天做2次，以后每天做1次，每次做3遍。在患者意識清楚后盡早開始自助被動運(yùn)動。(2)上肢自助被動運(yùn)動：患者取仰臥位，雙手手指交叉在一起，利用健側(cè)上肢進(jìn)行患側(cè)上肢的被動活動，多與被動活動交替進(jìn)行，雙手手指交叉在一起，雙上肢伸展有利于降低患側(cè)上肢痙攣。(3)日常生活能力訓(xùn)練：穿衣、穿鞋、刷牙、洗臉等日常生活能力訓(xùn)練。1～2次/d，30～40 min/次。每次訓(xùn)練的程度視病情而定。護(hù)理時要熱心、耐心，為患者提供個性化的心理疏導(dǎo)，使其不良情緒消除或緩解，以使患者的就診環(huán)境盡可能的愉快、舒適，就腦卒中肢體功能障礙的具體特點向患者詳細(xì)講解護(hù)理的方法，明確護(hù)理目的，使患者明確與醫(yī)護(hù)積極主動的配合對疾病康復(fù)的重要性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，以平和的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理。（1）穴位貼敷用藥：肉桂、附子、血竭、干姜、三七、丹參、川芎、當(dāng)歸等中藥組成，以上中藥各50 g，攪勻后打成粉末狀，再用姜汁攪拌成膏狀并搓成大小適中的藥丸備用。（2）選取穴位：上肢穴位：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、臑俞、臂臑等穴；下肢穴位：環(huán)跳、風(fēng)市、浮兔、血海、陰陽陵泉、足三里、三陰交、涌泉等穴。（3）貼敷方法：將藥丸放在所選穴位上，再用膠布外固定，2～4 h揭下，每天貼一次，孕婦及皮膚破潰處忌用。

1.3 觀察指標(biāo) 日常生活活動能力(ADL)采用Barthel指數(shù)[3]進(jìn)行評價，總分為100分，其總分越高則表明ADL越高；運(yùn)動功能恢復(fù)情況采用Fugl-Meyer評分[4]評價，其中上肢最高分為66分，下肢為34分，上下肢運(yùn)動總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組治療前的Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后的Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分均高于治療前，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分比較(±s，分)

注：與本組治療比較，aP＜0.05。

t值P值0.398 0.692 3.294 0.001 0.647 0.519 2.976 0.004

3 討論

腦血管病在中國各種死亡原因中位于首位，其發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高，在所有腦血管病中缺血性腦卒中占有2/3的比例[5]。本病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多為氣血失調(diào)痰瘀作祟，氣血運(yùn)行不暢或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，清陽不升，濁陰不降，氣血不行，瘀血凝滯脈絡(luò)不通[6]。至今，該病仍然沒有有效的治療方法，對人類的身心健康及日常生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[7]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展腦卒中患者的死亡率有所降低，但是，約有3/4的患者會留下不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者肢體活動功能[8]。

對照組腦卒中肢體功能障礙患者實施常規(guī)的治療及護(hù)理。針對腦卒中患者感到病情嚴(yán)重時會有無用感及悲觀失望的生活態(tài)度，在護(hù)理中為患者創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的住院環(huán)境，室內(nèi)張貼疾病相關(guān)知識內(nèi)容的健康宣教，使患者接受疾病的治療及護(hù)理均在輕松愉快的環(huán)境中進(jìn)行，為生活不能自理的患者提供幫助，建立良好的護(hù)患關(guān)系以使心理護(hù)理得到事半功倍的效果[9-10]。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)特色護(hù)理穴位貼敷療法。穴位貼敷療法是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法,它有著悠久的歷史[11]。穴位貼敷是在傳統(tǒng)的針灸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)對機(jī)體的調(diào)整作用，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種療法。該法屬中醫(yī)外治之法。既可刺激穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物的作用，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，扶正祛邪，從而達(dá)到治療疾病的目的[12]。本穴位貼敷所選穴位：曲池、手三里、外關(guān)、臑俞、臂臑、環(huán)跳、血海、陰陽陵泉、足三里、三陰交、涌泉等穴針對腦卒中偏癱患者氣血內(nèi)虛，肢體功能不利，生活能力下降等具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、疏風(fēng)化濕、鎮(zhèn)靜止痛和扶正祛邪之功效。本穴位貼敷藥物主要由肉桂、附子、血羯、干姜、三七、丹參、川芎、當(dāng)歸等中藥組成，具有溫陽益氣、活血化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)促進(jìn)血運(yùn)之功效，有利于恢復(fù)腦卒中偏癱肢體功能，改善肌力，對提高腦卒中患者生活質(zhì)量具有積極的作用。

綜上所述，穴位貼敷療法簡單易行，使用安全，且無毒副作用，對腦卒中肢體功能恢復(fù)及提高日常生活能力、提高生存質(zhì)量效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R743.3

B

1003—6350（2015）03—0467—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0171

2014-06-12)

彭 英。E-mail：7089241@qq.com