多層螺旋CT聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷中青年椎動(dòng)脈型頸椎病的價(jià)值

曹火亮，何 生，張延偉

(1.佛山市高明區(qū)中醫(yī)院放射科 廣東 佛山 528500；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510405)

多層螺旋CT聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷中青年椎動(dòng)脈型頸椎病的價(jià)值

曹火亮1，何 生1，張延偉2

(1.佛山市高明區(qū)中醫(yī)院放射科 廣東 佛山 528500；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510405)

目的 探討多層螺旋CT聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷中青年椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床價(jià)值。方法將臨床上診斷為椎動(dòng)脈頸椎病的患者100例作為病例組，選擇40例健康人群作為對(duì)照組，分別采用多層螺旋CT和彩色多普勒進(jìn)行檢查，對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果(1)彩色多普勒超聲檢查：病例組的收縮期峰值流速(PSV)、椎動(dòng)脈舒張末期流速（EDV）值顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；病例組的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)值顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。(2)CT檢查：病例組正常血管條、血管變細(xì)、血管迂曲、局限狹窄、管腔閉塞率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。彩色多普勒超聲檢查病例組椎動(dòng)脈內(nèi)徑顯著小于對(duì)照組(P＜0.05)；CT檢查病例組椎體橫突孔顯著小于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論彩色多普勒與多層螺旋CT診斷中青年椎動(dòng)脈型頸椎病各具特點(diǎn)，兩者相結(jié)合能夠更加全面的對(duì)病情做出準(zhǔn)確診斷。

多層螺旋CT；彩色多普勒超聲；椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)；診斷

椎動(dòng)脈型頸椎病特指因頸部交感神經(jīng)受內(nèi)、外界刺激而形成的錐動(dòng)脈受累而誘發(fā)的眩暈、視力模糊等一系列癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中最為常見的一種，患者多因椎節(jié)不穩(wěn)而發(fā)病，其治療方法往往以非手術(shù)治療為主，極少部分患者需求手術(shù)治療[1]。但治療介入方案需建立在詳細(xì)的診斷工作上，而目前常用的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷方法有多層螺旋CT、彩色多普勒超聲、X線片等。多層螺旋CT具有實(shí)時(shí)成像、三維重建成像等優(yōu)勢(shì)，其在反映患者椎部動(dòng)脈三維結(jié)構(gòu)上具有顯著療效；而彩色多普勒超聲在反映動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)上具有顯著優(yōu)勢(shì)，患者椎部動(dòng)脈狹窄、返流以及分流情況可明確顯示，但臨床尚未明確這兩種檢測(cè)方法聯(lián)合診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的效果。因此，本文旨在探討多層螺旋CT聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷中青年椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月佛山市高明區(qū)中醫(yī)院骨傷科、康復(fù)科門診及住院部收治的100例頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：有不同程度的椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀，如頭昏、眩暈等；旋頸試驗(yàn)陽性；X片顯示頸椎退變、節(jié)段不穩(wěn)、椎間隙變窄等。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因引起的頭昏、眩暈癥狀的患者；椎動(dòng)脈Ⅰ段和Ⅲ段受壓引起的椎基底動(dòng)脈供血不足；神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤引起的頭昏、頭暈。本次研究共納入100例患者作為病例組，男性44例，女性56例，年齡24～48歲，平均(37.64±10.75)歲。選取同期健康人群40例作為對(duì)照組，男性18例，女性22例，年齡20～46歲，平均(35.41±11.82)歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始實(shí)施。

1.2 檢查方法 (1)CT檢測(cè)：選用GE Lightspeed 16排多層螺旋CT掃描儀，掃描范圍為顱底上方4～5 cm至鎖骨上窩，掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓120 kV，管電流300 mA，厚層1.50 cm，pitch 1.375：1。優(yōu)先平掃，而后給予患者高壓注入100 ml造影劑，注入速度為3.5 ml/s，延遲25 s后掃描，掃描時(shí)間小于5 s。重建圖像選用骨函數(shù)及軟組織函數(shù)，重建厚度為1.5 mm，間隔1.0 mm，所有參數(shù)送入GE per fusion 4.1工作站進(jìn)行處理。觀察椎動(dòng)脈CTA圖像，分析其為以下何種分型：正常、管腔局限性變窄、血管走行紆曲、椎動(dòng)脈管腔變細(xì)和血管閉塞。(2)彩色多普勒檢測(cè)：選用西門子ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz?；颊哐雠P，頭偏向?qū)?cè)，探頭置于患者頸總動(dòng)脈后側(cè)，顯示患者椎動(dòng)脈前段，并沿著動(dòng)脈走向顯示椎間段，直至C2。選用二維圖像觀察患者椎動(dòng)脈走向及管壁情況，明確患者椎動(dòng)脈有無外力壓迫。測(cè)量患者C5～6間段椎動(dòng)脈內(nèi)徑，并檢測(cè)椎動(dòng)脈舒張末期流速(EDV)、收縮期峰值流速(PSV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)彩色多普勒檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：正常椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈1段、經(jīng)過枕骨大空進(jìn)入顱內(nèi)，走形平直。椎動(dòng)脈發(fā)育不良：椎動(dòng)脈管徑小于健側(cè)50%或管徑＜2.50 mm；正常椎動(dòng)脈于C7橫突孔的前方進(jìn)入第6橫突孔，從C6以上橫突孔進(jìn)入者為異常；正常椎動(dòng)脈起始段略有彎曲可忽略不計(jì)，在第3橫突孔以下走行平直，如有非自然扭曲則為異常。搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)增高，PI＞1.30，RI＞0.72；流速降低，PSV＜35 cm/s，EDV＜10 cm/s。(2)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：椎動(dòng)脈主要采用CT容積重建圖像和曲面圖像進(jìn)行觀察，椎動(dòng)脈CT表現(xiàn)主要為以下5種：椎動(dòng)脈管變細(xì)(正常血管的30%以下)、管腔局限性狹窄(病變范圍局限，內(nèi)膜可見斑塊或隆起)、正常、血管走形迂曲(由于椎體和椎旁軟組退變，引起椎動(dòng)脈走形迂曲或折角)、血管閉塞(遠(yuǎn)端血管未顯影)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，在SPSS17.00統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒檢查結(jié)果 對(duì)病例組(200條血管)和對(duì)照組(80條血管)的PSV、EDV、RI、PI進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)病例組的PSV、EDV值顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；病例組的RI、PI值顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果(±s)

表1 兩組患者椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果(±s)

病例組對(duì)照組t值P值200 80 42.81±6.84 52.26±3.15 11.855 0.000 9.30±0.68 15.47±1.65 40.858 0.000 0.80±0.12 0.62±0.12 11.339 0.000 1.48±0.18 1.20±0.15 12.305 0.000

2.2 CT檢查結(jié)果 病例組200條血管中正常57條、血管變細(xì)64條、血管迂曲25條、局限狹窄32條、管腔閉塞22條；對(duì)照組80條血管中正常62條、血管變細(xì)8條、血管迂曲3條、局限狹窄5條、管腔閉塞2條；以上各種檢出情況在兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。多層螺旋CT檢查顯示C5～6椎體增生壓迫左側(cè)椎動(dòng)脈使之狹窄，見圖1。

表2 兩組患者的CT檢查結(jié)果[例(%)]

圖1 CT：左側(cè)椎動(dòng)脈狹窄

2.3 彩色多普勒和CT檢查血管內(nèi)徑及橫突孔直徑情況 彩色多普勒超聲檢查病例組椎動(dòng)脈內(nèi)徑顯著小于對(duì)照組(P＜0.05)，彩色多普勒檢查顯示右椎動(dòng)脈狹窄(見圖2)，CT檢查病例組椎體橫突孔顯著小于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

圖2 彩色多普勒：右椎動(dòng)脈狹窄

表3 彩色多普勒和CT檢查血管內(nèi)徑及橫突孔直徑(±s，mm)

表3 彩色多普勒和CT檢查血管內(nèi)徑及橫突孔直徑(±s，mm)

組別病例組對(duì)照組t值P值血管數(shù)200 80彩色多普勒椎動(dòng)脈內(nèi)徑2.28±0.24 3.51±0.37 32.845 0.000 CT檢查橫突孔直徑4.64±0.82 6.73±0.88 18.865 0.000

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病患者多因頸椎軟骨或椎動(dòng)脈退行性改變而出現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足而發(fā)病，臨床尚未明確本病的發(fā)病機(jī)制，但分析可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)[4]：(1)鉤椎關(guān)節(jié)肥大或異常增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)突壓迫椎動(dòng)脈，進(jìn)而引發(fā)椎動(dòng)脈扭曲、狹窄等改變；(2)頸椎穩(wěn)定性損傷導(dǎo)致椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)受刺激，進(jìn)而誘發(fā)椎基動(dòng)脈及其相關(guān)分支出現(xiàn)攣縮；(3)患者頸椎橫突孔骨性狹窄或先天發(fā)育不良優(yōu)勢(shì)通過該區(qū)域的錐動(dòng)脈狹窄、扭曲；(4)椎動(dòng)脈出現(xiàn)退行性改變而形成自身原發(fā)性病變[5]。中青年是本病易發(fā)人群之一，發(fā)病患者多表現(xiàn)為頸痛、后枕部痛、頸部活動(dòng)受限等癥狀，部分患者還可能出現(xiàn)耳鳴、耳聾、視力障礙、失眠、突然性頭痛頭暈等[6]。如患者伴自主神經(jīng)病變，則還將出現(xiàn)心血管、腸胃以及呼吸系統(tǒng)疾病。本病嚴(yán)重影響患者正常生活，因此積極的治療介入極其必要，而臨床多以非手術(shù)治療來改善患者癥狀，具體治療方法有針灸、手法治療等，部分患者可能需求手術(shù)介入，如頸前路前方減壓固定融合術(shù)等[7]。但不論患者選用何種治療方法均需建立在嚴(yán)格的診斷確診工作上。

臨床常用的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷方法有多層螺旋CT、彩色多普勒超聲、X線片等。X線片在判斷患者頸椎生理曲度，明確患者椎間隙狹窄程度、椎體移位情況、椎體前后緣骨贅情況等方面上具有一定優(yōu)勢(shì)，但該診斷方法無法判斷患者椎動(dòng)脈病變情況，故其診斷價(jià)值受限[8]。多層螺旋CT則是頸椎病常用診斷技術(shù)之一，該技術(shù)可通過任意角度重建的MPR圖像來判斷患者鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤以及椎間孔的骨性結(jié)構(gòu)病變情況，還可以根據(jù)CTA來反應(yīng)患者椎動(dòng)脈走向及血管壁改變情況。此外，多層螺旋CT在多彎曲椎動(dòng)脈檢測(cè)中更具優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)高于其他診斷技術(shù)[9]。彩色多普勒超聲是臨床常用血管及其他病變?cè)\斷技術(shù)，該技術(shù)可直接觀察椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎動(dòng)脈走向變化、內(nèi)徑變化以及內(nèi)膜情況，還可反映患者椎動(dòng)脈EDV、PSV、PI、RI等指數(shù)，即使患者未出現(xiàn)明顯眩暈癥狀，臨床也可以根據(jù)患者血流參數(shù)及血管形態(tài)參數(shù)來判斷患者是否存在椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，是否存在椎動(dòng)脈型頸椎病威脅[10]。

本次研究中，我們對(duì)比兩組患者彩超檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病例組的PSV、EDV值顯著低于對(duì)照組，且RI、PI值顯著高于對(duì)照組，這表明病例組患者存在明顯的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常情況。而CT檢測(cè)顯示，病例組患者血管變細(xì)數(shù)、血管迂曲數(shù)、局限狹窄數(shù)、管腔閉塞數(shù)顯著高于對(duì)照組，提示病例組患者椎動(dòng)脈伴有明顯狹窄、閉塞、迂曲病變，患者發(fā)病椎動(dòng)脈型頸椎病幾率極高。此外，彩色多普勒超聲檢查病例組椎動(dòng)脈內(nèi)徑顯著小于對(duì)照組；CT檢查顯示病例組椎體橫突孔顯著小于對(duì)照組，提示兩組檢測(cè)方法在椎動(dòng)脈型頸椎病診斷中具有較高一致性，且兩種檢測(cè)技術(shù)聯(lián)合使用確診率極高。

綜上所述，彩色多普勒和多層螺旋CT在檢測(cè)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血管及椎體退變情況上具有顯著作用，可為臨床治療提供有效參考意見。

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Value of multi-slice spiral CT combined with color Doppler ultrasound in the diagnosis of cervical spondylosis of vertebral artery type.

CAO Huo-liang1,HE Sheng1,ZHANG Yan-wei2.1.Department of Radiology,Foshan Gaoming District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528500,Guangdong,CHINA;2.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo study the clinical value of multi-slice spiral CT combined with color Doppler ultrasound in the diagnosis of cervical spondylosis of vertebral artery type in youth.MethodsOne hundred patients clinically diagnosed as cervical spondylosis of vertebral artery type were selected as the case group,and 40 healthy people were enrolled as the control group,which were all examined by multi-slice spiral CT and color Doppler ultrasound. The examination results were analyzed statistically.Results(1)Color Doppler ultrasound:the peak systolic velocity (PSV),vertebral artery end diastolic velocity(EDV)in the case group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05);resistance index(RI),pulsatility index(PI)in the case group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).(2)CT examination:The rates of normal vascular,thinned blood vessels,vascular tortuosity,localized stenosis and occlusion of the lumen in the case group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Color Doppler ultrasound showed in the case group the vertebral artery diameter was significantly smaller than that in the control group(P＜0.05);CT examination showed that vertebral transverse foramen in the case group was significantly less than that of the control group(P＜0.05).ConclusionColor Doppler ultrasound and multi-slice spiral CT both have their own characteristics in the diagnosis of cervical spondylosis of vertebral artery type in youth.The combination of the two methods can be more comprehensive to make an accurate diagnosis of the disease.

Multi-slice spiral CT;Color Doppler ultrasound;Cervical spondylosis of vertebral artery type; Diagnosis

R681.5+5

A

1003—6350（2015）03—0369—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0132

2014-09-10)

佛山市醫(yī)學(xué)類科技計(jì)劃攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：0009915120422048)

曹火亮。E-mail：caohuoliang1975@163.com