臨床藥師培訓創(chuàng)新模式的構(gòu)建與探索

文愛東，王婧雯，石小鵬，吳 寅，王 磊，喬 逸，趙 先，張 維

(第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032)

●臨床教學

臨床藥師培訓創(chuàng)新模式的構(gòu)建與探索

文愛東，王婧雯，石小鵬，吳 寅，王 磊，喬 逸，趙 先，張 維

(第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032)

本研究探索性建立與國際接軌臨床藥師培訓模式，從課程設置、教學方法、質(zhì)量評估、管理模式進行研究。借鑒國際規(guī)范的教學模式，結(jié)合國內(nèi)臨床藥師實際問題，建立臨床藥師培訓模式并開展實踐探索。旨在推進臨床藥師培訓體系國際化進程，提升我國臨床藥師的教育質(zhì)量和水平。

臨床藥師，培訓模式，教學方法

中國臨床藥師制在臨床用藥質(zhì)量提升上發(fā)揮了重要作用，但臨床藥師培訓整體仍落后于歐美發(fā)達國家，臨床藥師培養(yǎng)在數(shù)量和質(zhì)量上不能滿足社會對于臨床藥師的迫切需求。主要原因是:自身能力與醫(yī)院發(fā)展需求不匹配;培養(yǎng)體系不健全;缺乏質(zhì)量評價考核標準。以上問題影響和制約著我國臨床藥師培訓水平和質(zhì)量的快速提升，培訓體系國際化進程。因此，創(chuàng)新型臨床藥師培訓模式的構(gòu)建與實踐任務尤為迫切。

一、培訓課程體系構(gòu)建

(一)課程體系主要結(jié)構(gòu)。

針對臨床藥師培訓課程體系“重形式、輕技能”、缺乏“實戰(zhàn)性”操作、培訓師資隊伍力量分散單一、臨床教學質(zhì)量良莠不齊、缺乏質(zhì)量評價考核體系等主要問題。從課程設置結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新性、課程總體設計進行改革(見附圖)，這將直接決定學員的知識結(jié)構(gòu)層次和綜合素質(zhì)起點。集中理論授課占10%;臨床實踐占50%;主題討論占40%。

附圖 臨床藥師培訓模式架構(gòu)

(二)課程體系主要特色。

以臨床問題為牽引，開展了是以病例中的問題和需求為牽引的教學模式。確定八個教學環(huán)節(jié)，33個教學主題。按照整體課時安排，突出對學員實踐能力的培養(yǎng)和教育。課程體系設置上，創(chuàng)新性地將“溝通技巧、藥學倫理、職業(yè)道德、藥物經(jīng)濟學”、“抗感染臨床實踐技能”、“藥源性疾病臨床實踐技能”、“個體化用藥臨床實踐技能”四個教學環(huán)節(jié)納入培訓和考核，顯著提升其知識結(jié)構(gòu)層次和綜合素質(zhì)。

開設“文獻閱讀報告教學”、“案例分析與實踐考核”、“病例討論與分析”、“教學藥歷書寫”四個常規(guī)環(huán)節(jié)，將教學內(nèi)容分為基礎部分和創(chuàng)新部分，例如:在《病例討論與分析教學質(zhì)量評價表》基本要求部分增加了患者隱私、藥物治療方案的風險獲益告知、高危藥品知情、藥物經(jīng)濟學等專業(yè)內(nèi)容;創(chuàng)新部分增加超劑量用藥、違反禁忌癥、配伍禁忌、個體化用藥、藥源性疾病、不良反應、相互作用等七方面的專業(yè)審查。

二、創(chuàng)新教學方法模式探索

(一)開展以臨床需求為牽引的PBL教學方法。

培訓采用國際先進的問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning，PBL)。每個教學環(huán)節(jié)凝練出“以臨床實際問題”為牽引的教學討論提綱［1-2］。通過講解、實踐，理論考核、課堂討論等一系列過程，培養(yǎng)學員的“教”與“學”的能力。例如在溝通技巧、藥學倫理環(huán)節(jié)，教學內(nèi)容緊扣“如何正確溝通與查房?如何正確體現(xiàn)藥學倫理?如何正確體現(xiàn)臨床藥師的醫(yī)德醫(yī)風?如何確保患者藥物治療最經(jīng)濟?通過臨床問題為牽引的授課模式，讓學員主動探索掌握臨床溝通技巧、查房要素的問題;確保藥物治療知情權、決策權、利益最大化等問題;臨床藥師職業(yè)道德標準與方法;藥物經(jīng)濟學原理與方法及實踐?！痹诳垢腥九R床實踐技能環(huán)節(jié)，緊扣“如何正確選擇抗菌藥物?如何正確使用抗菌藥物?如何正確聯(lián)用抗菌藥物?正確的抗感染治療臨床路徑是什么?如何正確防范抗菌藥物引發(fā)的藥源性疾病問題?”等問題。讓學員通過以問題為牽引，進行實踐、討論、形成標準。

(二)開展“角色互換”互動式教學。

所有臨床實踐技能授課環(huán)節(jié)采用“角色互換”授課方式。由教學小組擬定病例討論題目，文獻檢索題目，提前發(fā)給學員思考和準備，使學員分別擔任學生、老師，從不同角度引導學員進入“角色”，激發(fā)學習興趣和主動性的課堂討論式教學［3］。課堂上采取自由發(fā)言的形式，在教員的引導下讓學員充分發(fā)表意見展開討論和爭論，最后由教員進行總結(jié)，使學員得出正確結(jié)論，澄清各種模糊觀點。使學員的聽、視、觀察和思考等并進，活躍課堂氣氛。特別注意討論不能就題論題，要將討論過程中出現(xiàn)的帶普遍性的問題一起糾正，注意將討論的重點放在對學員分析和判斷問題能力的培養(yǎng)上。

(三)參與臨床會診，鼓勵案例式教學。

鼓勵學員參與案例式教學，引入真實的會診病例，使學員身臨其境，產(chǎn)生豐富的感性認識，再運用所學理論分析問題，大大提高了探索問題和解決問題的能力。課程內(nèi)容共設置5次臨床會診、2次藥源性疾病案例討論，學員通過iPad進行電子病例瀏覽、各項化驗單、檢查結(jié)果閱讀，進行集體討論分析，形成集體會診和不良反應分析結(jié)果。討論形式新穎，課堂氣氛活躍，受到學員和臨床醫(yī)生的高度認可。

(四)聆聽院士講座，營造良好學術氛圍。

為了開拓學員的學術視野和創(chuàng)新思維。在為期兩個月的學習期間，組織學員參加4次院士專題講座。在院士的獨特視角引領下，通過深入淺出，寓意深刻的講解，營造了良好的學術氛圍。

三、教學質(zhì)量評價與考核

(一)全程教學質(zhì)量評估體系。

質(zhì)量評估與考核是保證臨床藥師培訓質(zhì)量的重要評價手段，更體現(xiàn)了帶教管理質(zhì)量［4］。教學組首創(chuàng)全過程質(zhì)量考評體系，包括臨床技能、授課質(zhì)量、滿意度調(diào)查等28項質(zhì)量評估表，加強課程教學質(zhì)量控制。在病例分析討論、文獻匯報、教學查房、藥歷書寫、考題設計等各教學環(huán)節(jié)設置質(zhì)量評價標準，每項質(zhì)量評估都緊扣溝通技巧、查房要素、藥學倫理、職業(yè)道德、藥物經(jīng)濟學等教學主題。為了保障教學目的，高質(zhì)量完成教學任務。每周的教學內(nèi)容結(jié)束前下發(fā)問卷調(diào)查表，由學員對教學內(nèi)容設置、師資力量、組織形式、教學效果等進行評估，統(tǒng)計數(shù)據(jù)并進行分析，得到教學效果反饋調(diào)查報告，實現(xiàn)對教學質(zhì)量的持續(xù)改進。

(二)每周學情分析。

學情分析是教學活動的基本環(huán)節(jié)，在我國臨床藥師培養(yǎng)工作中，很少對學員素質(zhì)及學習前、中的知識狀況進行全面了解分析，這是學情分析需要解決的問題［5］。教學組提前完成了學員基本信息的了解和采集，形成學前學情分析的基本特點，制定了詳細的學情分析內(nèi)容。

四、信息化教學手段應用

培訓過程首次使用了iPad臨床藥師移動查房系統(tǒng)。主要包括四大模塊:會診工作站、查房工作站、藥品知識庫、病例瀏覽。iPad與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)醫(yī)生工作站進行無縫連接，無線網(wǎng)絡學員學習覆蓋教學樓、藥劑科、病區(qū)等全院任何地點。學員們每天在教學樓通過iPad查看病人相關信息，方便、快捷、準確。并能夠隨時關注病人病情的最新進展情況，為教學查房、病例討論、藥歷書寫、藥品信息查詢等教學環(huán)節(jié)提供了保障，受到學員和臨床醫(yī)生的高度認可。

五、結(jié) 果

臨床藥師職業(yè)素質(zhì)、理論知識、技能操作、臨床勝任能力等指標均達到培訓要求。該模式受到臨床藥師、醫(yī)生、護士、患者及家屬的高度認可，滿意度為99%。使學員對臨床藥師職業(yè)獲得更大的自信心和認同感。該模式對推進我國臨床藥師培訓國際化進程，提升教育水平和質(zhì)量有積極意義。

［1］Toklu HZ.Problem Based Pharmacotherapy Teaching for Pharmacy Students and Pharmacists［J］.Current Drug Delivery，2013，10(1): 67-70.

［2］Steven C.Stoner，Carol A.Ott.Psychiatric Pharmacy Residency Training［J］.American Journal of Pharmaceutical Education 2010，74(9): 163.

［3］Seybert AL，Smithburger PL，Kobulinsky LR.Simulation-Based Learning Versus Problem-Based Learning in an Acute Care Pharmacotherapy Course.Simul Healthc，2012，7(3):162-165.

［4］楊麗娟，甄健存.臨床藥師績效考核體系的構(gòu)建［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2012，5(32):379-381.

［5］馬文杰，鮑建生.學情分析:功能、內(nèi)容和方法［J］.教育科學研究，2013(9):52-57.

G642.0

A

1002-1701(2015)11-0062-02

2014-09

文愛東，男，博士，主任藥師，研究方向:臨床藥學與合理用藥。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.032