基于OSCE理念的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革探究

何桂娟，汪國(guó)建，蔡華娟，裘秀月，姚 瑤，樓數(shù)慧

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053)

基于OSCE理念的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革探究

何桂娟，汪國(guó)建，蔡華娟，裘秀月，姚 瑤，樓數(shù)慧

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053)

目的:探索基于OSCE理念的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革研究的效果。方法:隨機(jī)抽取兩個(gè)班分別作為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班。實(shí)驗(yàn)班采用基于OSCE理念的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，對(duì)照班采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和課程考核，比較兩種教學(xué)方法的效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)班護(hù)生對(duì)改革后的實(shí)踐教學(xué)方式的滿(mǎn)意度和課程考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:基于OSCE理念的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法能提高護(hù)生的綜合實(shí)踐能力。

OSCE;護(hù)理;實(shí)踐教學(xué)

護(hù)理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的教育目標(biāo)是培養(yǎng)臨床崗位勝任力的實(shí)用型人才，強(qiáng)化護(hù)理臨床綜合實(shí)踐能力的實(shí)踐性教學(xué)、提高護(hù)生解決臨床工作的實(shí)際能力是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。我院順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革潮流，選擇臨床綜合護(hù)理技能課程開(kāi)展基于客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床能力考試(OSCE)理念的課堂教學(xué)改革試點(diǎn)，按OSCE考站進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，讓護(hù)生在設(shè)定的臨床情景中完成學(xué)習(xí)，取得了一定成效?，F(xiàn)將具體實(shí)施報(bào)告如下。

一、資 料

隨機(jī)抽取我校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)2011級(jí)本科大三護(hù)生兩個(gè)班為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班32人，對(duì)照班34人，兩班護(hù)生在年齡、性別和既往學(xué)習(xí)成績(jī)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所使用教材和帶教師資一致，護(hù)生均已完成在校期間專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，并進(jìn)入臨床專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)。

二、方 法

(一)研究時(shí)間及項(xiàng)目。

時(shí)間為2014年9-12月，向護(hù)生說(shuō)明本研究的目的與意義，兩班開(kāi)設(shè)的護(hù)理綜合技能課程一致。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)或外科護(hù)理學(xué)完成一個(gè)系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)后進(jìn)行一次護(hù)理綜合技能訓(xùn)練課，并實(shí)施教學(xué)改革。

(二)教學(xué)方法。

1.傳統(tǒng)教學(xué)法。對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，分3個(gè)步驟: (1)教師采用案例教學(xué)法為主，先用PPT講授案例及涉及技能項(xiàng)目的相關(guān)知識(shí)，包括基本概念、臨床意義、適應(yīng)證和禁忌證、操作步驟等;(2)教師演示操作，護(hù)生觀(guān)摩;(3)護(hù)生分小組(每小組5人)在仿真模擬人上反復(fù)訓(xùn)練。

2.基于OSCE理念的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。實(shí)驗(yàn)班采用基于OSCE理念的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)法，分3個(gè)步驟:(1)編制護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例。每個(gè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例均選擇臨床典型病例，模擬臨床真實(shí)情景，設(shè)計(jì)多種病情變化過(guò)程，以符合病情發(fā)展特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容模擬OSCE考站的設(shè)置，以“住院病人的全程護(hù)理過(guò)程”為主線(xiàn)，圍繞一種疾病，根據(jù)病人入院就診—治療護(hù)理—康復(fù)出院各階段的主要護(hù)理工作要求，以護(hù)理程序?yàn)橐龑?dǎo)，教學(xué)內(nèi)容包括病情判斷、入院評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理基礎(chǔ)操作、專(zhuān)科護(hù)理操作、中醫(yī)適宜技術(shù)操作、急救能力綜合訓(xùn)練、護(hù)理記錄、出院宣教，著重訓(xùn)練護(hù)生的臨床護(hù)理綜合實(shí)踐能力。(2)招募和培訓(xùn)簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人(SSP)。招募和培訓(xùn)同年級(jí)不參與此研究項(xiàng)目的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的護(hù)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，通過(guò)自愿報(bào)名，抽選一些心理素質(zhì)好、有較強(qiáng)溝通表演能力的護(hù)生，經(jīng)專(zhuān)業(yè)教師培訓(xùn)，熟悉案例和所涉及情景表演任務(wù)，成為能扮演病人、評(píng)估者等多重角色的模擬病人。(3)開(kāi)展情景教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，呈現(xiàn)教學(xué)案例，創(chuàng)設(shè)情景，SP根據(jù)劇本有目的地引入有一定情緒色彩的、生動(dòng)具體的場(chǎng)景，護(hù)生參與體驗(yàn)，然后分小組討論，教師指導(dǎo)護(hù)生對(duì)案例材料、情景展現(xiàn)進(jìn)行分析，穿插提問(wèn)，引導(dǎo)討論，最后小組匯報(bào)，教師點(diǎn)評(píng)。結(jié)合案例所涉及基礎(chǔ)護(hù)理操作、專(zhuān)科護(hù)理操作、中醫(yī)適宜技術(shù)操作等單項(xiàng)操作的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用OSCE考站結(jié)合SP和仿真模擬人在一定的臨床場(chǎng)景中完成相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。急救能力綜合訓(xùn)練是以小組團(tuán)隊(duì)的形式，根據(jù)案例，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和應(yīng)急處理措施，從而訓(xùn)練護(hù)生的臨床思維能力，并以搶救小組的形式完成心搏驟?；颊叩膿尵冗^(guò)程，包括面罩吸氧、CPR、除顫和執(zhí)行醫(yī)囑用藥等急救技能的訓(xùn)練。教學(xué)過(guò)程作為示范案例全程錄像。

(三)評(píng)價(jià)方法。

首先采用調(diào)查問(wèn)卷收集師生對(duì)OSCE課堂教學(xué)改革前后的意見(jiàn)和建議;其次護(hù)理綜合技能課程按理論與操作予以考核;最后急救護(hù)理綜合實(shí)踐技能考核成績(jī)按評(píng)判性思維(10分)、溝通能力(10分)、護(hù)理評(píng)估能力(10分)、急救技能(30分)、應(yīng)急處理能力(20分)、護(hù)理安全(10分)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力(10分)等7個(gè)方面考核。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩班操作考核優(yōu)良率比較，采用x2檢驗(yàn)，理論考試成績(jī)和急救護(hù)理綜合實(shí)踐技能考核成績(jī)的得分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

三、結(jié) 果

(一)護(hù)生滿(mǎn)意度比較。

實(shí)驗(yàn)班護(hù)生對(duì)改革后的實(shí)踐教學(xué)方式的滿(mǎn)意度(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)高達(dá)93.3%，對(duì)照班滿(mǎn)意度為53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

(二)護(hù)生考核成績(jī)比較。

護(hù)理綜合技能課程結(jié)束后兩班同時(shí)進(jìn)行理論、操作考核及急救護(hù)理綜合實(shí)踐技能考核，實(shí)驗(yàn)班操作優(yōu)良率及理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照班(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。急救護(hù)理綜合實(shí)踐技能7方面考核進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)班優(yōu)于對(duì)照班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(見(jiàn)表2)。

表1 兩班護(hù)生護(hù)理綜合技能課程考核成績(jī)比較

表2 兩班護(hù)生急救護(hù)理綜合實(shí)踐技能考核成績(jī)比較

四、討 論

(一)提高了護(hù)生的綜合實(shí)踐能力。

研究結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)基于OSCE理念的教學(xué)模式的滿(mǎn)意度比傳統(tǒng)教學(xué)方式要高，實(shí)驗(yàn)班護(hù)生的考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照班。可以認(rèn)為改進(jìn)后的教學(xué)模式，貼近臨床情景，彌補(bǔ)了理論與實(shí)際分離的不足。護(hù)生的批判性思維越強(qiáng)，對(duì)臨床技能信息的評(píng)估、收集和分析能力也越強(qiáng)，成績(jī)也越好［1］。同時(shí)借助標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)、綜合情景模擬實(shí)踐訓(xùn)練等多樣性教學(xué)形式，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造性思維，提高運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的臨床護(hù)理思維能力，培養(yǎng)綜合素質(zhì)［2］。通過(guò)急救護(hù)理綜合實(shí)踐教學(xué)，增強(qiáng)了護(hù)生在搶救過(guò)程中的責(zé)任心，綜合實(shí)踐能力得到了很大提高。

(二)實(shí)現(xiàn)了雙向交流提高的作用。

研究表明:Sasson發(fā)現(xiàn)有SP經(jīng)歷的護(hù)生接觸病人的交流水平等明顯高于對(duì)照組［3］，且SP經(jīng)歷有利于自身學(xué)習(xí)和提高自身能力，本研究招募和培訓(xùn)同年級(jí)中不參與此項(xiàng)目的護(hù)生，他們卻在SP的培訓(xùn)、扮演病人及課堂教學(xué)過(guò)程中創(chuàng)設(shè)了一個(gè)身臨其境的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。我們?cè)谡n程結(jié)束后護(hù)生交流體驗(yàn)和收獲時(shí)，有SP經(jīng)歷的護(hù)生提到了，這種教學(xué)模式有利于他們主動(dòng)思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、糾正錯(cuò)誤，加深課程的學(xué)習(xí)和理解，深刻理會(huì)重點(diǎn)和難道。不僅實(shí)驗(yàn)班的護(hù)生得到了能力提升，而且SP的扮演者也達(dá)到了交流和提高的作用。

(三)體現(xiàn)了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)。

本研究依據(jù)我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生的培養(yǎng)方案，根據(jù)OSCE考站設(shè)置特點(diǎn)，圍繞一種疾病，以病人入院—出院全程護(hù)理為主線(xiàn)，遵循護(hù)理程序或護(hù)士的日常工作流程，編制模擬病案和劇本，并通過(guò)文獻(xiàn)查閱、教師和護(hù)生討論會(huì)、專(zhuān)家咨詢(xún)論證確定教案設(shè)計(jì)、案例和劇本。該研究使護(hù)生在這樣的教學(xué)環(huán)境中不斷提升實(shí)施整體護(hù)理所必需的觀(guān)察、收集、分析、解決病人問(wèn)題的能力［4］。這種教學(xué)設(shè)計(jì)是護(hù)生對(duì)臨床情景的一種體驗(yàn)，對(duì)OSCE考試的提前訓(xùn)練，是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的一種完善。

［1］關(guān) 欣，郭 紅.在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2014(5):553.

［2］古 賽，陳鴻雁，喻志英，等.在臨床技能教學(xué)中運(yùn)用批判性思維的探索［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014(3):467.

［3］潘 欣.標(biāo)準(zhǔn)化病人在國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2011(4):1011.

［4］田明國(guó)，楊立玲，程 剛，等.護(hù)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人用于臨床技能考核的初步研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2002，10(1):3-4.

OSCE-based nursing clinical teaching reform

He Guijuan，Wang Guojian，Cai Huajuan，et al
(Zhejiang Chinese Medical University College of Nursing，Hangzhou 310053，Zhejiang，China)

Objective:To explore the effectiveness of the nursing clinical teaching reform based on OSCE theory.Method:two classes participated in the experiment.One used OSCE-based approach to clinical teaching.Another used traditional method.Results:the group that used the reformed approach did better in exam and was more satisfied(P＜0.01).Conclusion:OSCE-based clinical teaching can improve students’comprehensive clinical ability.

OSCE;Nursing;clinical teaching

G642.0

A

1002-1701(2015)06-0053-02

2015-02

何桂娟，女，碩士，主任護(hù)師，研究方向:高等教育管理、護(hù)理管理。

2014年浙江中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革研究重大招標(biāo)項(xiàng)目。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.027