創(chuàng)傷患者急性創(chuàng)傷性凝血病的影響因素與搶救措施研究

盧翔

(臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000)

創(chuàng)傷患者急性創(chuàng)傷性凝血病的影響因素與搶救措施研究

盧翔

(臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000)

目的:針對(duì)創(chuàng)傷患者，探究急性創(chuàng)傷性凝血病的影響因素和治療搶救措施。方法:我院兩年間收治136例創(chuàng)傷性急性凝血病患者，回顧性分析其臨床資料，探究其影響因素和治療措施。根據(jù)患者是否休克、體溫高低、是否酸中毒進(jìn)行分組，并比對(duì)各組患者的PT、APTT、TT指標(biāo)。結(jié)果:非休克組相對(duì)于休克組，非低體溫組相對(duì)于低體溫組，酸中毒組相對(duì)于非酸中毒組，PT、APTT、TT指標(biāo)異常率低較多(P＜0.05)。結(jié)論:針對(duì)創(chuàng)傷性急性凝血病的發(fā)病機(jī)理及相關(guān)因素，采取相關(guān)的救治措施，能夠有效的降低傷患創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

創(chuàng)傷患者;急性凝血病;影響因素

隨著人們生活方式的改變，也使得人們更加容易受創(chuàng)傷。目前比較常見(jiàn)的有交通事故傷、刀具利器傷等。人在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的打擊下，機(jī)體很容易出現(xiàn)凝血功能障礙，以此為主要臨床表現(xiàn)的綜合征就稱(chēng)為創(chuàng)傷性凝血?。?］。與酸中毒、低體溫是創(chuàng)傷患者的三大致死因素。以本院收治的136例創(chuàng)傷性凝血病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其病癥形成因素和治療措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取于2012年7月到2014年7月，在我院接受治療的136例伴有凝血病的創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，男90例，女46例，年齡在25-52歲，平均(37.2±1.6)歲;其中交通事故傷76例，工作意外創(chuàng)傷28例，摔傷22例，毆打致傷10例;低體溫24例、酸中毒20例，休克12例。就教育程度、工作性質(zhì)、身體疾病狀態(tài)對(duì)相應(yīng)患者進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

(二)方法。

1.分組:對(duì)所選患者進(jìn)行分組，按照酸中毒、低體溫和休克分為三大組，每組分為兩小組。

表1 患者分組情況對(duì)照表

2.監(jiān)測(cè):所選患者均伴有早期識(shí)別的高危因素，包括創(chuàng)傷程度嚴(yán)重、休克、大出血等。針對(duì)不同患者的特殊情況給予相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和治療措施。在患者入院當(dāng)日抽取5ml靜脈血進(jìn)行檢測(cè)分析，主要監(jiān)測(cè)PT、APTT、TT等指標(biāo)。

(三)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

以病患的PT(凝血酶原時(shí)間)、APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)、TT(凝血酶時(shí)間)，為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:PT＞18s表示凝血紊亂，12s＜PT＜16s凝血正常;APTT＞60s為異常，24s＜APTT＜36s正常;TT＞15s為異常。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

PT、APTT及TT的檢測(cè)值異常率如下，非酸中毒酸組顯著低于酸中毒組、非休克組明顯低于休克組、非低體溫組也顯著低于低體溫組患者，三大組的九組數(shù)據(jù)分別對(duì)比都具有較為顯著的差異(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 各組患者PT、APTT、TT情況比對(duì)表

三、討 論

(一)創(chuàng)傷性凝血病致病因素的探究。

凝血病實(shí)質(zhì)上是一種凝血功能障礙疾病，對(duì)人類(lèi)身體危害嚴(yán)重。致病因素主要包括組織損傷、休克、血液稀釋、低體溫、酸中毒及炎癥反應(yīng)等六大相關(guān)聯(lián)性因素［2］，通常情況下，機(jī)體組織損傷是創(chuàng)傷性凝血病的導(dǎo)火線(xiàn);休克則對(duì)病情的進(jìn)一步發(fā)展起到促進(jìn)作用;酸中毒、低體溫、炎癥等其他因素都是加重因素。

已知?jiǎng)?chuàng)傷性凝血病的發(fā)生受抗凝、凝血、纖溶機(jī)制的相互調(diào)控作用［3］，從這一發(fā)病機(jī)理分析相關(guān)的六大因素:(1)組織損傷:血管內(nèi)皮損傷后，可釋放組織型纖溶酶原激活物，從而增強(qiáng)纖溶功能。(2)休克:休克極易導(dǎo)致的酸中毒，進(jìn)而可以干擾凝血酶的功能，處于休克狀態(tài)的機(jī)體活化蛋白C增加了血栓調(diào)節(jié)素的活性，導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)。(3)低體溫:隨著溫度的降低相應(yīng)酶的活性及其代謝率降低。因此降低血小板活化和黏附作用。(4)酸中毒:pH從7.4降到7.0時(shí)，F(xiàn)VIIa、VIIa/TF復(fù)合體等的活性水平大幅度下降，可降低50%-90%之間，進(jìn)一步抑制凝血酶生成，特別是當(dāng)合并有低體溫時(shí)這種作用明顯增強(qiáng)。(6)炎性反應(yīng):炎性反應(yīng)可引發(fā)機(jī)體組織炎癥反應(yīng)，加劇凝血紊亂。

(二)具體救治措施。

(1)預(yù)防原則為主，一旦發(fā)現(xiàn)患者凝血功能異常就及時(shí)采取有效措施實(shí)施止血治療，并給予患者相應(yīng)復(fù)蘇治療［7］。(2)針對(duì)患者病癥，或臨時(shí)出現(xiàn)情況，作出相應(yīng)檢測(cè)并輸注相應(yīng)液體或藥物進(jìn)行治療，包括血液的及時(shí)輸入，要保證標(biāo)準(zhǔn)值。(3)保暖措施，給予患者復(fù)溫治療。選用物理方法保暖并且對(duì)患者的輸入體液保證在30℃左右，手術(shù)過(guò)程中也要做保溫措施，如選擇溫?zé)猁}水等。(4)抗纖溶治療，在醫(yī)治初期一般患者機(jī)體表現(xiàn)纖溶亢進(jìn)，應(yīng)首在救治前先給予患者氨甲環(huán)酸治療。

本次研究主要對(duì)低體溫、酸中毒、休克三種主要致病因素進(jìn)行了詳細(xì)的研究，發(fā)現(xiàn)非低體溫組較低體溫組、非酸中毒組較酸中毒組、非休克組較休克組就PT、APTT及TT檢測(cè)情況，具有明顯較低的異常值出現(xiàn)，也就是說(shuō)后者相對(duì)于前者不容易出現(xiàn)凝血病。綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性凝血病做好監(jiān)測(cè)，分析致病因素，針對(duì)因素采取及時(shí)有效的治療措施，是創(chuàng)傷性凝血病患者有效治療的保證。

［1］蔣國(guó)平，文 懷，蔡 挺.創(chuàng)傷性凝血病發(fā)生機(jī)制及其止血控制復(fù)蘇整體觀［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2012，5(3):37-42.

［2］徐慶余，潘光華，鄭旭東，等.重組活化Ⅶ因子對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性凝血病預(yù)后的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(31):46-48.

［3］楊細(xì)平，涂 悅，孫洪濤.亞低溫對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷合并急性創(chuàng)傷性凝血病影響的臨床研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2013，29(2): 142-145.

R641

A

1002-1701(2015)11-0129-02

2015-06

盧 翔，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:急診。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.068