CPBL教學(xué)法在骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

徐冠華，崔志明，陳衛(wèi)軍，黃曉琴

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

CPBL教學(xué)法在骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

徐冠華，崔志明*，陳衛(wèi)軍，黃曉琴

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

為探討CPBL(Case and Problem-Based Learning，CPBL)教學(xué)法在骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果，選取2012-2013學(xué)年五年制臨床醫(yī)學(xué)生92人，隨機(jī)分為L(zhǎng)BL(Lecture Based Learning，LBL)教學(xué)組和CPBL教學(xué)組進(jìn)行教學(xué)，每組各46人，比較分析兩組教學(xué)效果的差異。結(jié)果顯示兩組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)考試成績(jī)無明顯差異，CPBL教學(xué)組病歷分析和采集病史考試成績(jī)，自我評(píng)定結(jié)果均明顯優(yōu)于LBL教學(xué)組。研究表明CPBL教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和分析解決問題的能力。

以病例和問題為中心教學(xué)法;以授課為基礎(chǔ)教學(xué)法;骨科;實(shí)習(xí)

傳統(tǒng)LBL(Lecture Based Learning，LBL)教學(xué)是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法，即由教師系統(tǒng)講解基礎(chǔ)理論，學(xué)生往往只是被動(dòng)的接受知識(shí)。而CPBL(Case and Problem Based Learning，CPBL)教學(xué)法是以病例和問題為中心教學(xué)法，即由教師圍繞學(xué)生已掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，根據(jù)典型的臨床病例提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論分析并進(jìn)行歸納總結(jié)，是目前逐漸得到重視的醫(yī)學(xué)教學(xué)法［1］。我們從2012年9月-2013年6月，以我院骨科實(shí)習(xí)醫(yī)師為對(duì)象進(jìn)行CPBL教學(xué)，并與LBL教學(xué)模式相比較，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、對(duì)象與方法

(一)一般資料。

選取2012-2013學(xué)年在我院實(shí)習(xí)的南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院和南京醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)生共92人，其中男41人，女51人;年齡為22-24歲，平均22.83歲。將學(xué)生隨機(jī)分為L(zhǎng)BL教學(xué)組和CPBL教學(xué)組，每組各46人。兩組學(xué)生在年齡、性別、民族、教學(xué)學(xué)時(shí)、骨科理論考試成績(jī)方面均無顯著性差異。所有授課教師均為有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的骨科專科醫(yī)師。

(二)實(shí)施方法。

1.LBL教學(xué)組:由教師進(jìn)行課堂集中授課，再結(jié)合床邊帶教，并進(jìn)行相應(yīng)的練習(xí)。

2.CPBL教學(xué)組:(1)課前準(zhǔn)備:教師備課時(shí)需根據(jù)教學(xué)大綱制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，并準(zhǔn)備典型病例，病例來源于科室實(shí)際臨床工作，病例的選擇要具備完整的病史、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查資料。教師根據(jù)病例準(zhǔn)備擬提出的相應(yīng)問題及答案，并對(duì)課堂中學(xué)生可能要問的問題要有充分的準(zhǔn)備及預(yù)見性。教師需提前通知學(xué)生進(jìn)行相關(guān)章節(jié)的重溫。(2)教學(xué)實(shí)施:將學(xué)生自由分組，每組6-8人，并安排組長(zhǎng)1名。首先由教師介紹選擇的病例，包括簡(jiǎn)單的病史及初步的檢查結(jié)果等，學(xué)生以組為單位初步接觸患者，進(jìn)行病史采集和體格檢查。然后教師根據(jù)病例提出相應(yīng)的問題，比如可能的診斷與鑒別診斷、需要的進(jìn)一步檢查、初步的治療方案等，學(xué)生根據(jù)書本知識(shí)和收集資料進(jìn)行組內(nèi)討論，分析和解決提出的問題，要求組內(nèi)每個(gè)人發(fā)言，并最終由組長(zhǎng)歸納和匯報(bào)，在此過程中教師可以引導(dǎo)和解答學(xué)生疑問。最后由教師評(píng)價(jià)各組匯報(bào)結(jié)果，指出存在問題，總結(jié)病例及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并回答學(xué)生提問。

(三)評(píng)價(jià)方法。

在實(shí)習(xí)期結(jié)束時(shí)通過閉卷測(cè)驗(yàn)、問卷調(diào)查等方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.專業(yè)知識(shí)測(cè)評(píng):由授課教師統(tǒng)一負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)試卷，滿分100分，其中基礎(chǔ)知識(shí)客觀題占50%，病例分析主觀題占50%，將兩組學(xué)生成績(jī)進(jìn)行比較。同時(shí)由同一老師對(duì)兩組學(xué)生的病史采集能力進(jìn)行測(cè)評(píng)并比較，滿分為10分。

2.學(xué)生自評(píng):通過問卷讓學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)在以下三方面是否有提高或者明顯提高:學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力和臨床思維能力。

3.滿意度測(cè)評(píng):主要通過教師和學(xué)生問卷調(diào)查進(jìn)行課堂反應(yīng)、教學(xué)效果滿意度測(cè)評(píng)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

第一，兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)無顯著性差異(P＞0.05)，而CPBL教學(xué)組病例分析和病史采集成績(jī)明顯優(yōu)于LBL教學(xué)組(P＜0.05)(見表1)。

第二，學(xué)生自評(píng)結(jié)果比較，CPBL教學(xué)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力以及臨床思維能力方面的提高均明顯優(yōu)于LBL教學(xué)組(P＜0.05)(見表2)。

第三，滿意度測(cè)評(píng)。學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度CPBL組為93.5%，LBL組為87.0%，教師對(duì)課堂反應(yīng)的滿意度CPBL組為93.3%，LBL組為86.7%，但教師普遍反映實(shí)施CPBL教學(xué)時(shí)備課時(shí)間明顯延長(zhǎng)，工作量增大。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)比較

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果綜合評(píng)估比較

三、討 論

傳統(tǒng)LBL教學(xué)是以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，即由教師系統(tǒng)地講解知識(shí)而學(xué)生聽講。該教學(xué)法能同時(shí)向較多數(shù)量的學(xué)生傳授大信息量的知識(shí)，教師能較好的把握課堂的節(jié)奏并全面詳盡地講解基本理論，學(xué)生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性強(qiáng)，而這對(duì)初步接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)生尤為重要。但LBL教學(xué)法以大量灌輸、強(qiáng)調(diào)記憶為特點(diǎn)，注重知識(shí)的傳授而忽視教學(xué)過程中的學(xué)生的個(gè)體感受，從而不利于學(xué)習(xí)過程中學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮以及個(gè)人能力的培養(yǎng)［2］。尤其是醫(yī)學(xué)生步入臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段后，LBL教學(xué)的缺陷更為凸顯。

上世紀(jì)60年代后期，針對(duì)LBL教學(xué)法的不足，Barrows教授在加拿大正式提出PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)模式并將其應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，經(jīng)過40余年的發(fā)展，目前全球已有2000余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL模式進(jìn)行教學(xué)，并成為西方醫(yī)學(xué)教育的主流模式之一［3］。PBL教學(xué)是指以問題為中心的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生圍繞問題自學(xué)討論為主，教師僅起引導(dǎo)作用。PBL教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動(dòng)性，并有效提高學(xué)生的自學(xué)能力和分析解決問題的能力［4-5］。但是PBL教學(xué)中提出的問題是基于編造的病例而非臨床真實(shí)病例，會(huì)誤導(dǎo)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的理解，從而對(duì)臨床教學(xué)帶來潛在的破壞作用［6］。

CPBL教學(xué)法是建立在臨床真實(shí)病例上的PBL，避免了PBL教學(xué)中編寫標(biāo)準(zhǔn)病例所產(chǎn)生的誤導(dǎo)。該模式由教師安排典型臨床病例并提出相關(guān)問題，而學(xué)生以小組為單位，圍繞病例運(yùn)用已學(xué)過的知識(shí)進(jìn)行討論分析，嘗試解決提出的問題，最后再由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從書本學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐過渡的重要階段，是接觸臨床病例的第一步。CPBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從真實(shí)病例分析著手，緊密結(jié)合臨床，由教師引導(dǎo)學(xué)生去主動(dòng)運(yùn)用知識(shí)分析和解決實(shí)際問題［7-8］。

近年來，我國(guó)不少醫(yī)學(xué)院校也開始實(shí)施PBL和CPBL教學(xué)方法，并取得一定效果［9］。本研究中CPBL組學(xué)生無論是病例分析，病史采集能力的測(cè)試結(jié)果還是學(xué)習(xí)興趣等的提高方面均明顯優(yōu)于LBL組，學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度也較高，體現(xiàn)出CPBL在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中良好效果。當(dāng)然，CPBL教學(xué)也存在一定的局限性，如CPBL教學(xué)所需課時(shí)長(zhǎng)，要求小班上課，而且要求學(xué)生要有較強(qiáng)的自學(xué)能力，對(duì)授課教師也提出了較高的要求，在本研究中CPBL教學(xué)時(shí)教師普遍反映需花費(fèi)更多的時(shí)間和精力去備課。目前我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校的基本情況是:課時(shí)緊、學(xué)生較多而教師資源相對(duì)短缺，常為大班上課，所以在很大程度上限制了CPBL教學(xué)的應(yīng)用和推廣。而且部分學(xué)生由于習(xí)慣、興趣等原因并不能在教學(xué)過程中積極投入與配合，學(xué)生表現(xiàn)參差不齊，也會(huì)影響CPBL的教學(xué)效果。本研究中部分學(xué)生的理論測(cè)試結(jié)果低于LBL組，可能是由于缺乏自學(xué)能力和積極性所致。

總之，CPBL教學(xué)法在利用真實(shí)臨床病例的基礎(chǔ)上，能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加主觀能動(dòng)性，從而提高學(xué)生的臨床思維能力和提升學(xué)習(xí)效果，因此在合理利用教學(xué)資源的基礎(chǔ)上，這將是骨科實(shí)習(xí)教學(xué)發(fā)展的一個(gè)新的方向。

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G642.4

A

1002-1701(2015)11-0103-02

2014-12

徐冠華，男，碩士，主治醫(yī)師，講師，主要從事骨科臨床及教學(xué)方面研究。

南通大學(xué)2014年教學(xué)改革課題(2014B66)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.053