翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE教學(xué)方法在口腔本科生教學(xué)中的應(yīng)用

范雅儒，劉海霞，駱 慧，趙浩然

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063)

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE教學(xué)方法在口腔本科生教學(xué)中的應(yīng)用

范雅儒，劉海霞*，駱 慧，趙浩然

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063)

目的:探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)培訓(xùn)及考核系統(tǒng)運用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的可行性。方法:選擇新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2012級本科生，隨機(jī)分為兩組，試驗組進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)結(jié)合OSCE培訓(xùn)及考核，并與傳統(tǒng)教學(xué)組效果進(jìn)行比較。結(jié)果:OSCE考核實踐成績試驗組成績優(yōu)于對照組;兩組筆試?yán)碚摮煽儾町悷o統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:口腔專業(yè)教學(xué)中通過翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE系統(tǒng)有益于提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，并顯示良好的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣。

翻轉(zhuǎn)課堂;客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;口腔醫(yī)學(xué);教學(xué)

翻轉(zhuǎn)課堂也稱顛倒課堂(The Flipped Classroom)。通過知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排，課前學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行自學(xué)，課堂上教師為學(xué)生解疑答惑，對課堂時間進(jìn)行了重新的規(guī)劃。隨著翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育中的廣泛試用，原來課堂講授的內(nèi)容通過技術(shù)手段“翻轉(zhuǎn)”為課前的學(xué)習(xí)內(nèi)容，而課堂上教師有針對性地對學(xué)生反饋的問題加以指導(dǎo)，學(xué)生要在實際的參與互動中通過完成真實的任務(wù)來建構(gòu)知識［1］，口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性、綜合性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，而醫(yī)生的臨床能力是其多種臨床技能和能力實施于患者診療過程中的綜合能力體現(xiàn)［2］，因此，對醫(yī)學(xué)生臨床診斷分析能力、操作能力、溝通能力等各方面的培養(yǎng)及綜合評價變得尤為重要［3］。針對此項問題，我院引入 OSCE(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)理念，即一種客觀評價臨床技能的考試，通過多個模擬臨床場景的考試站來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力。將其應(yīng)用到口腔醫(yī)學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的課上實踐培訓(xùn)與課后考核階段。為充分調(diào)動教與學(xué)雙方的積極性，更好的培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新型口腔人才奠定了基礎(chǔ)。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選擇新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2012級本科生為研究對象，共53人，完全隨機(jī)化分組分為翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合OSCE考核教學(xué)試驗組28人和傳統(tǒng)教學(xué)對照組25人。兩組學(xué)生一般情況無明顯差異。整個研究時間為一學(xué)期，總計98學(xué)時，選擇口腔內(nèi)科學(xué)中最常見疾病也是最難掌握的牙體、牙髓病，牙周病等內(nèi)容作為授課內(nèi)容，最后統(tǒng)計考核成績，進(jìn)行分析。

(二)方法。

試驗組:課前，教師根據(jù)教學(xué)安排選擇簡短的網(wǎng)絡(luò)精品課程視頻，并建立翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)討論群，群發(fā)擬定的學(xué)習(xí)任務(wù)單(見附圖)及相關(guān)鏈接，學(xué)生可更有針對性的觀看視頻學(xué)習(xí)在線完成相關(guān)練習(xí)，學(xué)習(xí)平臺會立即反饋正誤。教師登錄教學(xué)平臺掌握學(xué)員自學(xué)情況。在課堂上，主要以實踐為主。首先，教師了解學(xué)員的學(xué)習(xí)困難，在課堂上給予有效的輔導(dǎo)及討論。接著，課上模擬OSCE考核實踐環(huán)節(jié)，學(xué)生們分組完成教師準(zhǔn)備好的臨床病例，考核細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)由帶教老師統(tǒng)一編制，并將考核細(xì)則改編成操作規(guī)范發(fā)給學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，小組成員分別擔(dān)任醫(yī)患雙方角色，從最初接診、問診、病史采集、檢查、處理，到在離體牙上模擬治療以及病例書寫和醫(yī)囑等。最后教師對問題進(jìn)行有效處理和總結(jié)，點評各組病例實踐表現(xiàn)。課后，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行綜合筆試以及OSCE考核，結(jié)合這兩部分給出學(xué)生成績。

對照組:采用傳統(tǒng)課堂上老師講授的教學(xué)法，即理論授課+示教課程。

附圖 翻轉(zhuǎn)課堂課前學(xué)習(xí)任務(wù)單

(三)考核方式。

(1)試驗組和對照組使用同一試卷進(jìn)行筆試考核。

(2)兩組均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)OSCE考核形式，由考官擔(dān)任病人，學(xué)生根據(jù)病人情況進(jìn)行問診，檢查，操作(如:可在離體牙或仿真模型上完成根管預(yù)備，根管充填)等。

(3)學(xué)生對教學(xué)方法滿意度的評價:采用問卷調(diào)查的方式。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組基礎(chǔ)理論筆試成績和OSCE考核成績，檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)α =0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組學(xué)員所做的滿意度調(diào)查問卷數(shù)據(jù)匯總，并進(jìn)行統(tǒng)計描述。

二、結(jié) 果

兩組學(xué)生期末筆試?yán)碚摮煽兒蚈SCE考核成績進(jìn)行比較。試驗組與對照組筆試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);而試驗組OSCE考核成績優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1，表2)。

表1 兩組口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)期末考試成績比較(±s，分)

表1 兩組口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)期末考試成績比較(±s，分)

組別 N 理論筆試成績t P試驗組 28 84.11±5.88對照組25 85.80±7.762.089 0.154

表2 兩組口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)期末OSCE考核成績比較(±s，分)

表2 兩組口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)期末OSCE考核成績比較(±s，分)

組別 N OSCE考核成績t P試驗組 28 85.39±7.60對照組25 80.60±11.648.458 0.005

根據(jù)調(diào)查問卷匯總統(tǒng)計，試驗組71.4%的學(xué)員認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂能夠有效地調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，10.7%的學(xué)員認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂掌握新知識的重點有一定困難;而對于課堂上OSCE培訓(xùn)練習(xí)有89.3%的學(xué)員提高了自身的知識運用能力和操作能力。OSCE考核后對全體53名學(xué)員的調(diào)查問卷中，79.2%的學(xué)員表示OSCE考核可以反映綜合能力，83.0%的學(xué)員認(rèn)為考核模式公平合理。

三、討 論

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的不斷普及，一系列的新媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為翻轉(zhuǎn)課堂的進(jìn)一步應(yīng)用提供了有力的技術(shù)支持，而翻轉(zhuǎn)課堂則提供了一種學(xué)校教育與互聯(lián)網(wǎng)教育共存的新模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)多注重課堂上學(xué)習(xí)過程的第一步“信息傳遞”，但常忽略第二步“吸收內(nèi)化”的過程，傳統(tǒng)教學(xué)都是把這一過程，放在缺少專業(yè)幫助的課后環(huán)節(jié)中，如碰到難題時，學(xué)生容易喪失學(xué)習(xí)動機(jī)和成就感。這種“翻轉(zhuǎn)”使醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)自己的程度控制學(xué)習(xí)進(jìn)度。課堂上教師有針對性地對學(xué)生反饋的問題加以指導(dǎo)。課后在綜合考核學(xué)生掌握情況。然而，對于醫(yī)學(xué)生的能力評價，不能僅僅是理論成績，溝通能力或者操作技巧某一個方面，而是綜合技能的體現(xiàn)。自1975年Hand開發(fā)的OSCE是測試醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能的一種客觀、有序、有組織的考核方法以來，其已成為評價臨床能力較全面的評估體系，已被證明是可行、可靠和有效的，并在國外考試中廣泛應(yīng)用［4-5］。其基本思想是“以操作為基礎(chǔ)的測驗”。它可以客觀地評價醫(yī)學(xué)生的臨床技能和臨床決策能力，是目前較好地考察學(xué)生臨床能力的方法［6］。近年來，應(yīng)用OSCE模式在某些課程的教學(xué)中，按其考核目標(biāo)對學(xué)生進(jìn)行綜合培訓(xùn)，也顯示了良好的教學(xué)效果［7-8］。

為了更好的培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新型口腔專業(yè)型人才，我們在口腔專業(yè)本科生教學(xué)中是試采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，并將其與OSCE臨床技能評價方式巧妙有機(jī)結(jié)合，模擬OSCE課上臨床實踐培訓(xùn)與課后考評。通過模擬診療病例給學(xué)生創(chuàng)建學(xué)習(xí)任務(wù)，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體，教師除了對課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)內(nèi)容有科學(xué)深透的把握外，還必須根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)和需求對教學(xué)內(nèi)容作二次處理，要因材施教，為學(xué)生作取舍，確保教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)確性、針對性，以最大程度的調(diào)動學(xué)生課前網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的積極性和自主性。OSCE考核模式的試用更好地客觀評價醫(yī)學(xué)生的臨床技能，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“授人與魚”的教學(xué)觀念與模式，充分調(diào)動教與學(xué)雙方的積極性，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生知識型人才向能力型人才轉(zhuǎn)變。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入到大學(xué)本科口腔醫(yī)學(xué)生教育中，易于學(xué)生及教師的接納和實施。而OSCE考核及培訓(xùn)環(huán)節(jié)的加入也更加客觀、全面、真實的培養(yǎng)和體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。將二者有機(jī)的結(jié)合起來充分發(fā)揮兩者的優(yōu)點，值得進(jìn)一步推廣。

［1］張金磊，王 穎，張寶輝.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究［J］.遠(yuǎn)程教育雜志，2012，30(4):46-51.

［2］Sulaiman ND，Hamdy H.Assessment of clinical competencies U-sing clinical images and videos“CIVA”［J］.BMC Med Educ，2013，13: 78.

［3］Kneebone RL，Nestel D，Vincent C，et al.Complexity，risk and simulation in Learning procedural skills［J］.Med Ednc，2007，41(8):808-814.

［4］Selim，A.A.，Ramadan，F(xiàn).H，El-Gueneidy，M.M，et al.Using Objective Structured Clinical Examination(OSCE)in undergraduate psychiatric nursing education:Is it reliable and valid?［J］.Nurse education today，2012，32(2):283-288.

［5］Nazeri Astaneh A，Mirabzadeh A，Karimloo M，et al.Investigating the Attitude of Graduate Psychiatrists towards Objective Structured Clinical Examination(OSCE)and Conventional Clinical Interview Examination［J］.Iran J Psychiatry，2014，9(2):110-114.

［6］安淑媛，張 陽，劉 強(qiáng)，等.OSCE在臨床技能評價中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(3):251-252.

［7］周 秦，李蘊聰，譚文宏，等.OSCE在口腔固定修復(fù)本科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014(6):77-78.

［8］潘 磊，陳 策，王 勇，等.OSCE系統(tǒng)在臨床診斷教學(xué)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，58(49):74-75.

G642.0

A

1002-1701(2015)09-0005-02

2015-04

范雅儒，女，研究生在讀，學(xué)士學(xué)位，研究方向:口腔正畸與修復(fù)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.003