腫瘤學臨床教學中PBL教學模式在七年制學生中的應用和探討

軒菡，陳振東

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，安徽合肥230601)

●教學方法

腫瘤學臨床教學中PBL教學模式在七年制學生中的應用和探討

軒菡，陳振東*

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，安徽合肥230601)

目的:探討PBL教學方法在腫瘤學臨床教學中的應用效果。方法:將48名本碩連讀學生隨即分PBL教學組(n=23)和傳統(tǒng)教學組(n=25)，對兩組學生的理論、操作考試成績和綜合能力進行比較，使用2檢驗比較兩組之間的差異。結果:兩組學生在理論、操作成績方面無明顯差異，但在學習興趣情況、與患者溝通能力情況等綜合能力方面PBL組有明顯優(yōu)勢(P＜0．05)。結論:PBL教學能提高學生的綜合能力，值得推廣。

PBL教學;腫瘤學

腫瘤學是一門理論性、實踐性和應用性都很強的學科，并且在近10余年腫瘤知識更新迅速，腫瘤的綜合治療、個體化治療的理念也越來越重要。因此腫瘤學的教學也隨之納入了很多新的教學內容，如腫瘤的綜合治療、分子靶向藥物治療、腫瘤心理學等。這些內容的擴展給臨床教師增加了教學難度。如何在有限的教學時間內開展適合現(xiàn)代腫瘤學的教學模式，是腫瘤學教師必須思考的問題。

以問題為導向的教學方法(Problem-Based Learning，PBL)，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學方法，并逐漸成為我國醫(yī)學教育改革的一種趨勢［1］。與傳統(tǒng)的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主;PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中;它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。我們嘗試將PBL教學應用于腫瘤學臨床課程中，對48名本碩連讀學生進行了觀察和考核，其結果報告如下。

一、教學對象、方法和評估

(一)教學對象。

2011年12月1日-2013年7月31日在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科實習的七年制本碩連讀學生，共計48名。

(二)教學方法。

隨機選取23名學生采用PBL教學方法。該教學方法強調以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。具體實施:(1)提出問題，明確教學目標。在授課前，通知學生預習相關知識內容，并提出問題，以肺癌為例，需要學生預習肺癌的流行病學、分子學生物學機制、臨床表現(xiàn)、體征、相應的腫瘤學標志物、診斷、TNM分期、治療、預后等知識點。(2)結合具體病例進行授課。選取病房中的典型病例，讓學生為主導，運用已經掌握的知識對患者詢問病史、進行體檢，對疾病有初步評估。(3)回答問題，討論總結。教師就相應知識點提問，讓學生詳細回答，并對回答進行點評和總結，講解中可補充15%左右的新進展，最后概括需要掌握的知識點。

對照組學生共25名，使用傳統(tǒng)的教學方法，即教師為主導，按照課本編寫內容經行灌輸式教學。

(三)評估方法。

在學生出科前采用難度相同的考試題目進行理論和操作考試，并進行相關問卷調查?？荚囍R點均為平時教授范圍內，相關問卷調查內容包括:學習興趣情況、與患者溝通能力情況、與教師溝通能力情況、自主學習能力情況、信息管理能力、團體協(xié)作能力以及處理臨床問題能力等。統(tǒng)計學處理使用2檢驗。

二、教學效果

PBL組的理論、操作考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組(2=7．61，P＜0．05)(見表1)，問卷調查結果顯示在學習興趣情況、與患者溝通能力情況、與教師溝通能力情況、自主學習能力情況、信息管理能力以及處理臨床問題能力等方面PBL教學組有明顯優(yōu)勢。在團隊協(xié)作方面未見明顯優(yōu)勢。

三、討論

通過兩種教學方法效果的比較，無論是在理論、操作考核方面還是在學習興趣情況、與患者溝通能力情況、與教師溝通能力情況、自主學習能力情況、信息管理能力以及處理臨床問題能力等方面PBL教學組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法組(見表2)。認為PBL教學更有助于基礎知識的掌握和臨床思維能力培養(yǎng)。我們的研究結果與國外多數(shù)研究結果相似［2-3］。

表1 PBL與傳統(tǒng)教學組的理論、操作考試成績

表2 PBL與傳統(tǒng)教學效果的問卷分析結果

(一)PBL教學模式的優(yōu)勢。

首先，PBL教學圍繞問題進行學習，容易激發(fā)學生學習興趣和自主學習能力，學習過程豐富生動、不枯燥，容易達到較好的學習效果［4］。其次該教學方法讓學生成為主導者，在教師的引導下，更容易將理論知識轉化為實踐，并在實踐中不斷糾正錯誤的概念，加深正確概念的印象，反過來使理論知識掌握的更加牢固。第三，醫(yī)學是一門重視實踐的學科。PBL教學過程中重視臨床實際問題，有助于學生靈活使用所學理論知識，同時也著重培養(yǎng)了學生的臨床發(fā)散思維能力、獨立思考能力和處理技能。除此之外PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式相比，還提高了人際交流能力、掌握和利用信息能力，自主學習能力等。這些素質都是作為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不可缺少的。

我院腫瘤中心為放化療、生物治療為一體的綜合治療中心，該特點在全國范圍內較為突出，基于這一特色，教學上能在有限時間內更好教授腫瘤綜合治療原則，教學內容更容易貼近臨床和進展。除此之外，PBL教學對教師提出了更高的要求，要求教師有扎實淵博的知識、較高水平的表達能力，對教學內容有更充分的準備，因此教學相長，我教研室教師教學水平和臨床水平也得到了大幅度提高［5］。

(二)PBL教學過程中的問題和對策。

PBL教學需要充足的學時，但由于教學時間有限，往往使學生對某一病癥有深入學習，但學習面不夠廣，部分學生系統(tǒng)理論知識掌握可能不夠扎實，這需要學生充分利用自學、查閱文獻、學習各種指南等方式彌補這一不足。另外，大部分學生在校期間均為接觸這一教學方法，可能部分學生在學習過程中不適應，尤其是自學能力相對較弱、習慣于傳統(tǒng)教學思路的學生，教學效果有限，對于該類學生要要逐步引導，開始使用兩種教學模式并存的方法，逐步轉為PBL教學模式為主。

總之，PBL教學優(yōu)勢顯著，能夠將學生掌握理論知識和培養(yǎng)實踐能力有機結合，克服了傳統(tǒng)教學中理論和實踐脫節(jié)的弊端，提高學生綜合素質，使之成為高素質的臨床醫(yī)生，值得推廣。對于它目前存在的不足，需要我們在以后的教學工作中結合實際情況不斷改進和創(chuàng)新，使之有更強的生命力。

［1］曹博，程志，曹德品，等．PBL教學模式在醫(yī)學教學改革中的應用［J］．中國高等醫(yī)學教育，2007(1):2．

［2］Meo SA．Evaluating learning among undergraduatemedical students in schools with traditional and problem-based curricula［J］．Adv Physiol Educ，2013，37(3):249-253．

［3］Kong LN，Qin B，Zhou YQ，et al．The effectiveness of problem-based learning on development of nursing students＇critical thinking:A systematic review and meta-analysis［J］．Int JNurs Stud，2014，51(3): 458-69．

［4］Ratzmann A，Wiesmann U，Proff P，et al．Student evaluation of problem-based learning in a dental orthodontic curriculum-A Pilot study［J］．GMSZMed Ausbild，2013，30(3):Doc34．

［5］Bhattacharya N．Students＇perceptions of problem-based learning at the B．P．Koirala Institute of Health Sciences，Nepal［J］．Med Educ，1998，32(4):407-410．

G642

A

1002-1701(2015)02-0096-02

2013-10

軒菡，在讀博士，講師，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤的綜合治療以及腫瘤科教學管理工作。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．051