PBL+SP教學(xué)法在腫瘤學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討

薄其付，劉峰，李肖燕，李貴新，劉康，孫秀梅

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊261031)

●專題—醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的探索與研究

PBL+SP教學(xué)法在腫瘤學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討

薄其付，劉峰，李肖燕，李貴新，劉康，孫秀梅*

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊261031)

目的:探討PBL+SP教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用。方法:實(shí)習(xí)學(xué)生78名，分別進(jìn)行PBL+SP教學(xué)和傳統(tǒng)模式教學(xué)，并對(duì)教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生滿意度等進(jìn)行比較。結(jié)果:兩組學(xué)生在出科考試中理論考核成績(jī)無(wú)顯著差別(P＞0．05)，綜合能力考核成績(jī)PBL+SP教學(xué)組顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0．05)。結(jié)論:PBL+SP教學(xué)法在臨床教學(xué)中具有明顯優(yōu)勢(shì)，有助于提高學(xué)生綜合素質(zhì)，值得進(jìn)一步研究、應(yīng)用及推廣。

PBL;SP;腫瘤學(xué);臨床教學(xué)

腫瘤學(xué)作為一門(mén)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較新的學(xué)科，知識(shí)更新快，缺乏統(tǒng)一的教材，與其他專業(yè)學(xué)科之間存在許多交叉，這些特點(diǎn)都給腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)［1］，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法已不能滿足腫瘤學(xué)臨床教學(xué)需要。筆者所在科室在五年制腫瘤學(xué)教學(xué)中采取PBL結(jié)合SP教學(xué)法，既滿足了教學(xué)需要，又提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，取得了良好的教學(xué)效果。

一、實(shí)驗(yàn)與方法

1．實(shí)驗(yàn)對(duì)象。實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2013年度在腫瘤科實(shí)習(xí)的五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共78人，均由我院教學(xué)管理處隨機(jī)安排，每次5-7人在我科輪轉(zhuǎn)，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，傳統(tǒng)教學(xué)組為單月進(jìn)入我科的實(shí)習(xí)的學(xué)生，PBL+SP教學(xué)組為雙月進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的學(xué)生，傳統(tǒng)教學(xué)組38人，PBL+SP組40人。

2．方法。(1)SP:招募已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段有一定表演能力及溝通技巧的醫(yī)學(xué)生若干，每一位給予一定的報(bào)酬，采用陸清聲等［2］的方法根據(jù)已有的培訓(xùn)方案進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，每位SP掌握1種疾病的模擬技能。我們根據(jù)大綱設(shè)計(jì)病例，讓SP在病房中對(duì)真實(shí)的患者進(jìn)行觀察，得到對(duì)所扮演角色臨床表現(xiàn)、癥狀體征的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)結(jié)合課本掌握疾病的來(lái)龍去脈，并掌握模擬病例包括家庭、職業(yè)、疾病演變過(guò)程等的一切背景資料，反復(fù)演練，并由高年資臨床醫(yī)師進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不斷改進(jìn)及完善，直至考核通過(guò)。在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，特別注重訓(xùn)練SP的帶入感，更加接近真實(shí)的病人，通過(guò)SP模擬痛苦或淡漠的表情、悲觀或抑郁的情緒、不友好或不合作的態(tài)度等，故意設(shè)置一些障礙，以此來(lái)訓(xùn)練其他醫(yī)學(xué)生與SP進(jìn)行交流溝通的能力。(2)PBL+SP教學(xué)組:由帶教教師引導(dǎo)下，讓學(xué)生自己觀看SP所扮演的疾病角色，并由學(xué)生對(duì)SP分別進(jìn)行病史采集和?？茩z查。然后在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下共同討論并解答教學(xué)提綱中的問(wèn)題，對(duì)每個(gè)問(wèn)題的答案尋找更多的依據(jù)，帶教教師根據(jù)具體情況引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考、分析，期間可向帶教教師詢問(wèn)病史資料。討論結(jié)束后，討論問(wèn)題的答案及新的問(wèn)題由組長(zhǎng)收集，在每位學(xué)生發(fā)言完畢后，帶教教師對(duì)一些爭(zhēng)議性大的疑難問(wèn)題和新出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，再次引導(dǎo)學(xué)生尋找問(wèn)題的答案。并對(duì)每人的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，提出改進(jìn)要求。(3)傳統(tǒng)教學(xué)組:采用傳統(tǒng)的教師講解主導(dǎo)式查房帶教模式，教師帶領(lǐng)學(xué)生講解常見(jiàn)腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移方式、診斷、治療、預(yù)后及隨訪等內(nèi)容，由承擔(dān)PBL+SP教學(xué)的教師帶教。

3．教學(xué)效果評(píng)價(jià)。(1)考核。每組學(xué)生出科時(shí)均接受相同的理論考核和綜合能力考核。理論考核為客觀性試題，主要考核實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)腫瘤科的基本概念和理論的理解及記憶，滿分100分，占總分的70%。綜合能力包括詢問(wèn)病史、體格檢查、基本操作、疾病診斷、病情分析等，滿分100分，占總分的30℅。(2)滿意度調(diào)查:每組學(xué)生出科時(shí)均進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷涉及學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)共10個(gè)問(wèn)題。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．考核結(jié)果。具體如下(見(jiàn)表1)。

表1 不同教學(xué)組別考試成績(jī)比較

2．問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。共計(jì)發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷78份，收回78份，收回率100%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示應(yīng)用PBL+SP教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、調(diào)高學(xué)習(xí)主動(dòng)能動(dòng)性、增強(qiáng)合作交流、促進(jìn)創(chuàng)新意識(shí)、提高表達(dá)能力等方面均明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)模式，具體如下(見(jiàn)表2)。

三、討論

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-Based Learning)也稱問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)法，是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以分組闡述、展示、討論及相互交流為手段，以激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)自學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性思維為主要目標(biāo)的全新的教學(xué)方法［3］。它最早起源于20世紀(jì)50年代美國(guó)的西余大學(xué)，1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)率先引入我國(guó)。引入后隨即在多專業(yè)、多學(xué)科中的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中成功運(yùn)用［4-6］。我院診斷學(xué)教研室也曾將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床見(jiàn)習(xí)中，并取得了良好的效果［7］。筆者在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中采用的PBL結(jié)合SP教學(xué)法，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解。PBL教學(xué)法要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、查閱資料，并積極吸收消化所得的信息，進(jìn)而找到問(wèn)題的答案，并尋求新的問(wèn)題，在這個(gè)過(guò)程中提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，豐富了學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。PBL教學(xué)以組為單位，增強(qiáng)了組間的交流、分享、協(xié)作能力，為培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力打下良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)了學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

表2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

腫瘤是個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展而成的疾病，并且腫瘤治療也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間不一定能夠遇到癥狀體征典型的病例。并且，國(guó)人對(duì)腫瘤疾病談之色變、避之唯恐不及，為了治療的需要，我科好多患者家屬要求對(duì)患者本人隱瞞其真實(shí)病情，這些都給腫瘤的臨床教學(xué)帶來(lái)了困難?；诖?，我們充分利用標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，并取得了很好的效果。標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，SP)，又稱為模擬病人(Simulate Patients)，指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或病人［8］。Harden［9］認(rèn)為SP應(yīng)該面對(duì)社會(huì)招募，原因是沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，社會(huì)性更強(qiáng)，心理暗示小。但同時(shí)也有對(duì)疾病的理解力弱、培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)較大、實(shí)施困難等缺點(diǎn)。我們采用了進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生作為SP，主要優(yōu)點(diǎn)有:對(duì)疾病理解力強(qiáng)，模擬更加逼真，培訓(xùn)時(shí)間短，花費(fèi)少，可行性強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)效果也較好。應(yīng)用SP于臨床教學(xué)中，解決了以往臨床教學(xué)中難以找到典型病例的問(wèn)題，同時(shí)也解決了患者家屬刻意隱瞞病情的病例的溝通問(wèn)題。

綜上所述，我們采用的PBL+SP教學(xué)法在腫瘤科臨床教學(xué)中取得了良好的效果，不僅加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解，而且調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維能力和交流合作，增強(qiáng)了學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)和與患者溝通的能力。并且，在一定程度上緩解了學(xué)生多與臨床教學(xué)資源不足之間的矛盾，解決了病人不合作、典型病例資源缺少的問(wèn)題。PBL+SP教學(xué)法在臨床教學(xué)中已顯現(xiàn)出了巨大的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究、應(yīng)用及推廣。

［1］李多杰，李紅偉，彭開(kāi)桂，等．腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的探索［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(11):1115-1117．

［2］陸清聲，王志農(nóng)，景在平，等．如何提高標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬水平［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，12:5-6．

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G642

A

1002-1701(2015)02-0025-02

2014-02

薄其付，男，碩士，講師，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤學(xué)教學(xué)及臨床工作。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．014