基于自主學(xué)習(xí)能力的分階段多層次麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革與研究

王穎，張冰，韓寶慶，李雪婷，馬滕彪，鄒玉梅，戚思華

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

●專題—醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的探索與研究

基于自主學(xué)習(xí)能力的分階段多層次麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革與研究

王穎，張冰，韓寶慶，李雪婷，馬滕彪，鄒玉梅，戚思華*

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

我學(xué)科通過(guò)結(jié)合多種臨床情境，整合PBL教學(xué)于麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教育中，摸索出一套能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和教師立體的、分階段多層次的專項(xiàng)訓(xùn)練教學(xué)模式，在麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教育中取得較好成效。

PBL;分階段多層次;專項(xiàng)訓(xùn)練;生產(chǎn)實(shí)習(xí);質(zhì)量控制

麻醉學(xué)是一門職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較高、技術(shù)密集、涉及學(xué)科面廣的主干專業(yè)課，麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教育存在較大的臨床麻醉質(zhì)量控制隱患。因此，有必要尋找更加安全有效的麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教育模式。

我科經(jīng)過(guò)幾年的探索，圍繞“以問(wèn)題為導(dǎo)向的分階段多層次專項(xiàng)訓(xùn)練”為核心，以臨床情境處理需求為導(dǎo)向，制定詳細(xì)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，初步建立了一套適合我院情況的全方位立體的、以小組討論為形式的麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，在兼顧教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療安全方面取得一定的成效，現(xiàn)介紹如下。

一、基于醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的個(gè)性化教學(xué)計(jì)劃和學(xué)習(xí)周期的制定

在建構(gòu)主義理念指導(dǎo)下認(rèn)真分析并制定細(xì)化的教學(xué)目標(biāo)，使之以模塊化、多階段、多層次、分步驟、多角度方式體現(xiàn)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行的課程內(nèi)容分析所制定的“細(xì)化的教學(xué)目標(biāo)”。培訓(xùn)教師，統(tǒng)一教學(xué)理念，合理定位PBL教學(xué)中教師的角色。根據(jù)現(xiàn)狀，我們對(duì)教師進(jìn)行分層次專項(xiàng)帶教訓(xùn)練。各部分教師要制定詳細(xì)的教學(xué)實(shí)施方案，同時(shí)要求教師在教學(xué)中開(kāi)展開(kāi)放式提問(wèn)和閉合式提問(wèn)相結(jié)合的教學(xué)方法。但是，如何來(lái)高效落實(shí)多階段、多層次、分步驟、多角度的教學(xué)方法，則是很大程度有賴于對(duì)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。我們?cè)趯?shí)習(xí)前采用張衛(wèi)等的測(cè)定方法［1］發(fā)放動(dòng)機(jī)量表和策略量表給學(xué)生評(píng)判其自主學(xué)習(xí)能力，并將學(xué)生分為優(yōu)、良和合格三檔。進(jìn)一步根據(jù)學(xué)生學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，基于設(shè)定臨床情境，撰寫逐層深入的教學(xué)問(wèn)題，從而在具體臨床情境中使學(xué)生個(gè)性化學(xué)到更多的知識(shí)、臨床操作技能和心理技巧。發(fā)放詳細(xì)的《麻醉學(xué)科操作完成情況統(tǒng)計(jì)表》，對(duì)每一項(xiàng)操作技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的完成情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，結(jié)合學(xué)生的自我分析總結(jié)進(jìn)行匯總分析，再針對(duì)每名學(xué)生制定個(gè)性化學(xué)習(xí)周期，由相應(yīng)的帶教教師分別實(shí)施。

二、圍繞技能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的操作技能分階段多層次的模擬和實(shí)踐相結(jié)合的麻醉學(xué)科專項(xiàng)訓(xùn)練

針對(duì)開(kāi)放氣道、面罩給氧、氣管插管、椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯、特殊病人的處理等臨床情境處理和操作技能訓(xùn)練，我們通過(guò)建立實(shí)際病例情境生發(fā)問(wèn)題為導(dǎo)向的模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)踐教學(xué)方案，進(jìn)行分階段多層次學(xué)習(xí)。首先，我們將操作技能根據(jù)難易程度、風(fēng)險(xiǎn)大小及臨床實(shí)用性分為初級(jí)水平、中級(jí)水平和高級(jí)水平三類層次類別分別制作視頻歸檔。分解操作過(guò)程，遵循“由淺入深，化繁為簡(jiǎn)”的原則，將較為復(fù)雜的操作根據(jù)學(xué)習(xí)規(guī)律分解為多個(gè)環(huán)節(jié)，尤其要區(qū)分出難度較高和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的環(huán)節(jié)，讓學(xué)生先熟練難度和風(fēng)險(xiǎn)低的環(huán)節(jié)，再熟練難度和風(fēng)險(xiǎn)高的環(huán)節(jié)。從而，保證用最小的實(shí)際病例數(shù)量完成教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，我們注重各種指南的學(xué)習(xí)，使思維發(fā)散的PBL教學(xué)模式與總結(jié)性的指南相結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生循證思維、信息處理和研究能力的發(fā)展以及終身學(xué)習(xí)態(tài)度的建立［2］。

圍繞技能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作技能分階段多層次的模擬和實(shí)踐相結(jié)合的麻醉學(xué)科專項(xiàng)訓(xùn)練2周后，我們分別采用宏觀調(diào)研報(bào)告(如《麻醉科在外科中的地位和作用》)、微觀調(diào)研報(bào)告(如《全身麻醉的基本流程》和《椎管內(nèi)麻醉方法的注意事項(xiàng)》)、具有課程整合意義的調(diào)查報(bào)告(如《高血壓病人的麻醉》)等形式以及5份完整的標(biāo)準(zhǔn)格式的涵蓋從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、疑難病例的麻醉計(jì)劃書考評(píng)學(xué)生麻醉學(xué)實(shí)習(xí)的教育教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)幾年的摸索與實(shí)踐，我們獲得了較高的臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量(見(jiàn)附表)。實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)科室和帶教老師的反饋評(píng)價(jià)在良好及以上。與以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，教師對(duì)學(xué)生的態(tài)度評(píng)價(jià)更高;學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性顯著增強(qiáng);學(xué)生在自學(xué)能力、分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、協(xié)調(diào)人際關(guān)系等方面均自覺(jué)明顯提高。

三、實(shí)施過(guò)程中還需要掌握的幾個(gè)基本原則

此外，在麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教育中實(shí)施PBL教學(xué)模式，應(yīng)該結(jié)合學(xué)科的教育特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)改革，在實(shí)施過(guò)程中還注意掌握幾個(gè)基本原則。首先，要重視并做好PBL教學(xué)課前教師培訓(xùn)和學(xué)生動(dòng)員工作。加強(qiáng)師生對(duì)PBL教學(xué)模式和人才培養(yǎng)目標(biāo)的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)。從教學(xué)目標(biāo)高度讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。第二，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教學(xué)效果評(píng)價(jià)。不僅要重視喜歡PBL教學(xué)模式的學(xué)生的感受與評(píng)價(jià)，更要重視不喜歡PBL教學(xué)模式的學(xué)生的感受與評(píng)價(jià)。第三，充分發(fā)揮骨干教師的帶動(dòng)作用，促進(jìn)教師由傳統(tǒng)的教育型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，使其成為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者(tutor)和促進(jìn)者(facilitator)。最后，在兼顧學(xué)習(xí)成果的同時(shí)重視學(xué)習(xí)過(guò)程的體驗(yàn)，包括學(xué)生和教師的共同體驗(yàn)。

附表2012-2014年臨床實(shí)習(xí)成績(jī)(%)

總之，通過(guò)幾年的探索，我院的麻醉學(xué)實(shí)習(xí)這一精英教育兼顧“教學(xué)質(zhì)量”和“醫(yī)療安全”兩個(gè)方面。學(xué)科通過(guò)結(jié)合多種臨床情境，整合PBL教學(xué)于麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教育中，摸索出一套能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和教師立體的、分階段多層次的專項(xiàng)訓(xùn)練教學(xué)模式，提升我院麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教育教學(xué)質(zhì)量。我們的教學(xué)實(shí)踐也體現(xiàn)在“自主學(xué)習(xí)、協(xié)作、溝通、創(chuàng)新”等方面突出的效果［3］。

［1］張衛(wèi)．大學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表的編制［J］．心理發(fā)展與教育，2005，3:60-65．

［2］Vaughan JI，Jeffery HE，Raynes-Greenow C，etal．A method for developing standardized interactive education for complex clinical guidelines［J］．BMCMed Educ．2012，6(12):108．

［3］胡萬(wàn)鐘．PBL教學(xué)法、歷史淵源及目前存在的局限性［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，8;19-20．

G642．0

A

1002-1701(2015)02-0022-02

2014-01

王穎，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向:新教學(xué)法與課程整合，圍術(shù)期神經(jīng)保護(hù)。

黑龍江省教育廳規(guī)劃課題:PBL教學(xué)法中教師角色的改變(課題編號(hào):GBC1211074);哈爾濱醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革工程項(xiàng)目:PBL教學(xué)法在麻醉臨床本科生產(chǎn)實(shí)習(xí)中的探索與實(shí)踐(編號(hào): 2009-33);黑龍江省高等教育學(xué)會(huì)高等教育科學(xué)研究“十二五”規(guī)劃課題青年專項(xiàng)課題:在PBL教學(xué)法中進(jìn)行教師培訓(xùn)的模式研究(課題編號(hào):HGJXHC110756)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．012