西北燥證易感體質(zhì)Logistic回歸分析?

王曉忠，王燕△，何永泉，馬麗，趙長海

(1.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肝病科，烏魯木齊830000;2.新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院保健科，新疆哈密839000;3.新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆喀什844000)

西北燥證易感體質(zhì)Logistic回歸分析?

王曉忠1，王燕1△，何永泉2，馬麗1，趙長海3

(1.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肝病科，烏魯木齊830000;2.新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院保健科，新疆哈密839000;3.新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆喀什844000)

目的:分析西北燥證易感體質(zhì)，辨識易感人群，防治西北燥證。方法:在新疆4地區(qū)共收集435例健康組對其進(jìn)行西北燥證及虛證體質(zhì)辨識，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析西北燥證罹患者體質(zhì)特征。結(jié)果:燥證組氣血陰陽虛證及五臟虛證罹患率、積分均高于非燥證組;陰虛體質(zhì)罹患西北燥證的風(fēng)險為非陰虛體質(zhì)者的2.43倍(95%CI 1.541～3.831);肝虛體質(zhì)罹患西北燥證的風(fēng)險為非肝虛者的5.264倍(95%CI 2.066～13.413)。結(jié)論:西北燥證罹患者整體體質(zhì)狀態(tài)較差，西北燥證易感體質(zhì)為陰虛、肝虛。

西北燥證;體質(zhì);Logistic回歸分析

本文選取2009年、2012至2013年2次流行病學(xué)調(diào)查工作中健康對照組，對其虛證易感體質(zhì)進(jìn)行分析，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2009年8月至12月、2012年9月至2013年5月在新疆烏魯木齊、喀什、哈密、吐魯番社區(qū)共調(diào)查健康人群435例，其中漢族265例占60.92%，維吾爾族144例占33.10%，其他民族26例占5.98%。男性139例占31.95%，年齡(43.94± 13.82)歲，女性296例占68.05%，年齡(40.52± 12.78)歲。

1.2 西北燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)

西北燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)主癥肺衛(wèi)孔竅皮膚燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。定性診斷:下述癥狀中具備3個以上或含3個即為西北燥證罹患者:口唇干燥、口舌干燥、咽喉干燥、鼻孔干燥、目睛干燥、皮膚干燥;上述癥狀中，具備2個以下并具備下述癥狀3個以上或3個的亦為西北燥證罹患者:咽喉疼痛、咽喉不暢、咽如物塞、咽喉癢、皮膚脫屑。

定量診斷:主癥積分≥6分。同時符合定性診斷中的①或②，并符合定量診斷標(biāo)準(zhǔn)者可判斷為西北燥證罹患者。

1.3 虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1986年全國中西醫(yī)結(jié)合研究會洛陽會議所定虛證標(biāo)準(zhǔn)(供科研用)制定。

氣虛證:①神疲乏力;②少氣或懶言;③自汗;④舌胖或有齒痕(印);⑤脈虛無力(弱、軟、濡等)具備3項(xiàng)者。血虛證:①面色蒼白;②起立時眼前昏暗;③唇舌色淡;④脈細(xì)具備3項(xiàng)者。陰虛證:主癥:①五心煩熱;②咽燥口干;③舌紅或少苔、無苔;④脈細(xì)數(shù);次癥:①午后升火;②便結(jié)或尿短赤;③盜汗具備主癥3項(xiàng)，次癥1項(xiàng)(本證與氣虛證同時存在為氣陰兩虛)。陽虛證:主癥:①全身或局部畏寒或肢冷;②面足虛浮;③舌淡胖苔潤;④脈沉微遲;次癥:①夜尿頻多;②便溏或尿清長具備主癥3項(xiàng)(其中第1條為必備)、次癥1項(xiàng)。心虛證:①心悸、胸悶;②失眠或多夢;③健忘;④脈結(jié)代或細(xì)數(shù)具備2項(xiàng)(其中第1項(xiàng)為必備)。肺虛證:①久咳、痰白;②氣短喘促;③易患感冒具備2項(xiàng)。脾虛證:①大便溏泄;②食后腹脹喜按;③面色萎黃;④食欲減退;⑤肌瘦無力具備3項(xiàng)。胃虛證:①胃脘痛的食則安;②胃脘痛而喜按;③食欲減退或旺盛;④食入停滯具備2項(xiàng)。肝虛證:①頭暈?zāi)垦?②肢體麻木;③急躁易怒或抑郁喜嘆息;④雙目干澀具備3項(xiàng)。腎虛證:①腰膝酸痛(外傷性除外);②脛酸膝軟或足跟痛;③耳鳴或耳聾;④發(fā)脫或齒搖;⑤尿后有余瀝或失禁;⑥性功能減退、不育、不孕具備3項(xiàng)。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入排除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病而不排除亞健康罹患者的無病之人。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥，神智欠清醒者;由于語言障礙、理解障礙及不合作等原因而不能有效完成答卷者。納入標(biāo)準(zhǔn):所有調(diào)查對象為新疆地區(qū)16歲以上有能力獨(dú)立完成調(diào)查問卷的城鄉(xiāng)常住居民(居住時間至少滿3年者)。

1.5 調(diào)查內(nèi)容

①人口學(xué)特征:性別、年齡、民族、籍貫等;②體格檢查:血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍等;③生活方式及生活習(xí)慣:包括吸煙、飲酒、飲食偏嗜、飲食習(xí)慣等;④病史:包括現(xiàn)病史、既往病史及合并疾病等;⑤西北燥證調(diào)查，各癥狀分為無、輕、中、重4級，分別賦0、1、2、3分;⑥虛證體質(zhì)調(diào)查，計(jì)分方法同上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對及邏輯檢查，保證數(shù)據(jù)無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)方法進(jìn)行2組比較，計(jì)量資料采用t(t’)檢驗(yàn)方法，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。危險因素分析運(yùn)用單因素及多因素Logistic回歸分析方法。

2 結(jié)果

2.1 燥證組與非燥證組虛證體質(zhì)罹患率比較

表1顯示，依據(jù)西北燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)，將調(diào)查人群分為燥證組與非燥證組并進(jìn)行虛證體質(zhì)診斷。燥證組氣血陰陽虛證及五臟虛證罹患率均高于非燥證組(P＜0.01)。

表1 燥證組與非燥證組虛證罹患率比較(%)

2.2 燥證組與非燥證組虛證體質(zhì)積分比較

表2顯示，燥證組氣血陰陽及五臟虛證積分均高于非燥證組(P＜0.01)。

2.3 西北燥證易感體質(zhì)Logistic回歸分析

表3顯示，以是否罹患西北燥證為結(jié)果變量，對氣血陰陽及五臟虛證賦值。表4顯示，西北燥證易感體質(zhì)為陰虛及肝虛(P＜0.01)。陰虛體質(zhì)罹患西北燥證的風(fēng)險為非陰虛體質(zhì)者的2.43倍(95%CI 1.541～3.831)。肝虛體質(zhì)罹患西北燥證的風(fēng)險為非肝虛者的5.264倍(95%CI 2.066～13.413)。多因素Logistic回歸分析與單因素分析結(jié)果相同。

表2 燥證組與非燥證組虛證積分比較

3 討論

體質(zhì)是人群及人群中的個體，是在遺傳基礎(chǔ)和生長發(fā)育過程中形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、機(jī)能、代謝相對穩(wěn)定的特殊性，是某一群體或個體區(qū)別于其他群體或個體的特征。在生理上表現(xiàn)為個體的生理反應(yīng)特性，在病理上則表現(xiàn)為個體的發(fā)病傾向［2］。虛證是以氣、血、陰、陽、臟腑不足為主要病理狀態(tài)的一類虛性病證［3］，具有個體差異性、群體趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點(diǎn)。由體質(zhì)的概念、要素可看出，虛證具備體質(zhì)概念的內(nèi)涵及特點(diǎn)，或者說可將虛證概括為人體的氣血陰陽臟腑中某一方面或幾方面不足時的體質(zhì)及表現(xiàn)。在人體正常生理?xiàng)l件下，個體間臟腑精氣陰陽氣血的盛衰偏頗，導(dǎo)致個體之間在生命活動和表現(xiàn)形式的某種傾向性和屬性偏陰偏陽的差異性，從而決定了人體體質(zhì)類型的多樣性。因此，著眼于整體生理功能的高低強(qiáng)弱，運(yùn)用陰陽氣血分類方法對體質(zhì)進(jìn)行分類是最基本的體質(zhì)分類方法，而輔以五臟則是最基本的定位。

表3 西北燥證易感體質(zhì)賦值方法

表4 西北燥證易感體質(zhì)單因素Logistic回歸分析

分析結(jié)果表明，西北燥證罹患者虛證罹患率及虛證積分均高于非燥證組，提示西北燥證罹患者體質(zhì)較差。在與新疆多發(fā)病相關(guān)性研究中業(yè)已證實(shí)，西北燥證可加重高血壓［4］、神經(jīng)衰弱［5］、痤瘡［6］等疾病的病情及證情。西北燥證罹患者的體質(zhì)狀態(tài)可能是上述疾病加重的原因。

在虛證體質(zhì)罹患率及積分的比較分析中，尚不能體現(xiàn)西北燥證對何種體質(zhì)易感。進(jìn)一步以西北燥證為結(jié)果變量，以氣血陰陽及五臟虛證為因變量做Logistic回歸分析，可見陰虛證、肝虛證進(jìn)入回歸模型，OR值分別為2.430(95%CI 1.541～3.831)、5.264(95%CI 2.066～13.413)，多元Logistic回歸分析結(jié)果與單因素相同，可見陰虛與肝虛為西北燥證易感體質(zhì)。西北地區(qū)燥邪淫盛，而六淫的發(fā)病與體質(zhì)因素密切相關(guān)，人體的體質(zhì)類型、正氣虛實(shí)客觀地決定了發(fā)病的類型、特征及其演變方向。陰虛之五心煩熱、咽燥口干，肝虛之肢體麻木、雙目干澀均為內(nèi)燥體質(zhì)，易受燥邪的侵襲，內(nèi)外相招，相合為病。與全國體質(zhì)類型調(diào)查比較，中國一般人群中，居于前三位的偏頗體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)13.42%、濕熱質(zhì)9.08%和陽虛質(zhì)9.04%［7］。江蘇地區(qū)人群偏頗體質(zhì)類型以陽虛為主占11.9%，其次為氣虛質(zhì)占9.9%、濕熱質(zhì)占9.3%［8］。青海地區(qū)陽虛質(zhì)占14.20%，氣虛質(zhì)占12.2%，陰虛質(zhì)占10.2%［9］。新疆人群體質(zhì)類型有獨(dú)特的分布規(guī)律，以陰虛為主。本文研究結(jié)果有助于辨識易感人群，調(diào)整人體素質(zhì)，防治西北燥證，提高新疆地區(qū)民眾的健康水平。

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R442.8

:A

:1006-3250(2015)05-0539-03

2015-02-08

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81260518)

王曉忠(1970-)，男，新疆烏魯木齊人，主任醫(yī)師，從事脂肪性肝病的臨床與基礎(chǔ)研究。

△通訊作者:王燕，女，醫(yī)學(xué)博士，中國中醫(yī)科學(xué)院在站博士后，從事脂肪性肝病的臨床與基礎(chǔ)研究，Tel:5589657，E-mail:wy751105@126.com。