加味八珍湯治療老年髖部骨折術(shù)后失血性貧血3 0例臨床研究

柳 巖 董智勇 王曉瓊 蔡錦成 葉會(huì)躍 吳云強(qiáng)

（瑞安市中醫(yī)院，浙江瑞安325200）

近年來(lái)，老年髖部骨折患者人數(shù)增加，有研究認(rèn)為早期的手術(shù)治療可以預(yù)防因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥[1]，降低病死率和致殘率，因此手術(shù)勢(shì)在必行。老年髖部骨折引起失血性貧血很常見(jiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷又會(huì)引起血液進(jìn)一步丟失，加重失血性貧血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糾正貧血以輸血為主，但也面臨了血源緊張和疾病傳播等問(wèn)題。中醫(yī)藥治療氣血虧虛有其獨(dú)到之處。研究表明，八珍湯可明顯緩解出血患者氣血虧虛癥狀，促進(jìn)血紅蛋白含量上升[2]，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究也予以佐證[3-4]?；谏鲜鲅芯砍晒覀兣R床運(yùn)用加味八珍湯治療老年髖部骨折術(shù)后失血性貧血患者，獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月～2014年7月我院收治的老年髖部骨折術(shù)后失血性貧血患者60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例：男11例，女19例；年齡65～92 歲，平均年齡（81.73±5.74）歲；股骨粗隆間骨折14例，股骨頸骨折16例。對(duì)照組30例：男10例，女 20 例；年齡 65～94 歲，平均年齡（82.27±7.21）歲；股骨粗隆間骨折13例，股骨頸骨折17例。2組患者性別、年齡、骨折部位等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 行單側(cè)髖部骨折手術(shù)的患者；年齡≥65歲，性別不限；術(shù)后男性70g/L≤血紅蛋白＜120g/L、紅細(xì)胞＜4.5×1012/L、紅細(xì)胞比容＜0.42，女性70g/L≤血紅蛋白＜110g/L、紅細(xì)胞＜4.0×1012/L、紅細(xì)胞比容＜0.37；出現(xiàn)神疲乏力、氣短懶言、面色淡白或萎黃、頭暈?zāi)垦！⒋郊咨?、心悸失眠、舌淡脈弱等癥狀體征，中醫(yī)辨證屬氣血兩虛證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 髖部病理性骨折或感染者；合并嚴(yán)重糖尿病、心血管疾病、肝腎功能不全者；有凝血功能障礙等不能接受用藥的患者；有長(zhǎng)期類固醇或抗凝藥物治療史；有酒精、藥物過(guò)敏史；有嚴(yán)重精神疾病，語(yǔ)言交流困難者；資料不全影響結(jié)果判定者。

2 治療方法

2.1 治療組 服用加味八珍湯（即《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》的八珍湯加阿膠、黃芪、紫河車）。處方：當(dāng)歸10g，黨參 15g，黃芪 50g，川芎 8g，熟地黃 15g，茯苓 10g，白術(shù) 12g，白芍 12g，阿膠（烊化）20g，甘草 6g，紫河車10g。每日1劑，水煎2次，取藥液300mL，分2次服。2.2 對(duì)照組 服用力蜚能 （多糖鐵復(fù)合物膠囊，珠海許瓦慈制藥有限公司，批號(hào)：125221P1），每次0.3g，每日 1 次。

2組患者均于術(shù)后第1天開(kāi)始服藥，連續(xù)服用10d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后第1、4、7、10天貧血主要癥狀（包括神疲乏力、頭暈?zāi)垦＃┘绑w征（包括面色唇甲、舌苔、脈象）積分值變化情況。癥狀按無(wú)、輕、重分別記 0、2、4分；面色唇甲按紅潤(rùn)、淡白、蒼白，舌苔按舌淡紅苔薄、舌淡白苔薄白、舌蒼白苔薄白，脈象按平和、弱、細(xì)弱分別記0、2、4分。術(shù)后第1、4、7、10天分別進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)1次，觀察RBC、Hb、HCT值的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)均用（±s）表示，組內(nèi)、組間差異比較采用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者術(shù)后貧血主要癥狀、體征積分值比較 見(jiàn)表1。2組患者術(shù)后第4、7、10天貧血主要癥狀、體征積分值均較術(shù)后第1天明顯下降（P＜0.05，P＜0.01），說(shuō)明藥物可明顯改善患者貧血癥狀、體征。2組患者術(shù)后第1天積分值組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后第 4、7、10 天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05，P＜0.01）。加味八珍湯對(duì)患者貧血癥狀、體征的改善程度優(yōu)于力蜚能。

3.3.2 2組患者術(shù)后RBC、Hb、HCT值比較 見(jiàn)表2。2組患者術(shù)后第4天RBC、Hb、HCT與術(shù)后第1天比較，均略有下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后第 7、10天則較術(shù)后第 1 天明顯升高（P＜0.05，P＜0.01）。 2組間術(shù)后第1、4天RBC、Hb、HCT比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后第 7、10 天，差異非常顯著（P＜0.01）。

表1 治療組與對(duì)照組術(shù)后主要癥狀、體征積分值比較（±s）分

表1 治療組與對(duì)照組術(shù)后主要癥狀、體征積分值比較（±s）分

注：與術(shù)后第 1 天比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對(duì)照組同一時(shí)段比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組癥狀體征神疲乏力術(shù)后1d 2.98±0.81 2.96±0.85 2.45±1.17頭暈?zāi)垦?2.14±1.04# 1.83±1.02# 1.46±0.42##30 2.46±1.09 30 2.93±0.98 1.97±0.83##* 1.01±0.64##** 0.28±0.18##**面色甲唇 30 2.95±0.69 2.59±0.81# 2.18±0.69# 1.61±0.35##舌苔 30 2.99±0.82 1.89±0.84##* 1.01±0.59##** 0.31±0.23##**30 2.98±0.74 2.54±0.92# 2.13±0.67# 1.77±0.39##脈象 30 3.02±0.77 2.01±0.74##* 0.95±0.83##** 0.34±0.31##**30 3.03±0.68 2.68±0.82# 2.23±0.81# 1.73±0.72##組別 例數(shù)30 30 30術(shù)后4d 術(shù)后7d 術(shù)后10d 1.97±0.67##* 1.03±0.49##** 0.41±0.31##**2.61±0.72# 2.12±0.42# 1.63±0.44##1.47±1.01##* 0.73±0.69##** 0.27±0.19##**

表2 治療組與對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)段血細(xì)胞檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表2 治療組與對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)段血細(xì)胞檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)后第 1 天比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對(duì)照組同一時(shí)段比較，**P＜0.01。

血象RBC（×1012/L）術(shù)后1d 3.03±0.45 3.05±0.39 Hb（g/L）30 91.12±9.56 90.93±9.23 118.83±9.24##** 134.30±9.33##**30 91.17±10.04 88.37±10.92 96.33±8.64# 117.10±9.25#HCT（%）30 29.73±3.03 29.46±2.83 33.96±2.61##** 37.24±3.42##**30 29.86±3.42 29.07±3.50 30.21±3.36# 31.81±3.59#治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組組別 例數(shù)30 30術(shù)后4d 術(shù)后7d 術(shù)后10d 2.99±0.44 4.05±0.48##** 4.59±0.44##**2.77±0.41 3.23±0.37# 3.68±0.38#

4 討論

貧血是指外周血中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）紅細(xì)胞壓積低于同年齡或同性別正常人的最低值，其中以血紅蛋白濃度低于正常值最為重要[5]。通常因創(chuàng)傷引起貧血時(shí)，臨床常以輸血來(lái)糾正，或用其他方法來(lái)幫助恢復(fù)。成年人全身含鐵約3～5g，其中70%～80%的鐵存在于血紅蛋白內(nèi)，鐵離子是血紅蛋白合成不可缺少的物質(zhì)，失血可導(dǎo)致鐵的大量丟失。血量要增加20%，需要?jiǎng)佑?00～400mg的鐵，因此補(bǔ)鐵對(duì)治療失血性貧血有一定療效。

中醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折筋傷使氣血失其常道，血溢脈外，加之手術(shù)傷損，血脈受損，血液流失，而氣隨血脫，故致氣血兩虛，且老年患者年老體虛，氣血不足。我們根據(jù)中醫(yī)理論“虛則補(bǔ)之”的原則，擬以補(bǔ)氣益血為治法，選用八珍湯加黃芪、阿膠、紫河車。方中黨參、熟地黃相配伍，甘溫益氣補(bǔ)血；當(dāng)歸協(xié)熟地黃補(bǔ)益陰血，白術(shù)助黨參益氣補(bǔ)脾；白芍養(yǎng)血滋陰，川芎行氣活血，使補(bǔ)而不滯；茯苓滲濕健脾；炙甘草補(bǔ)中益氣。《名醫(yī)方論》中說(shuō)：“有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故也”[6]，故重用黃芪以大補(bǔ)脾肺之氣，以益生血之源?！秲?nèi)經(jīng)》所言“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”，血肉有情之品與有形之精血有“聲氣相應(yīng)”之優(yōu)點(diǎn)，故加用阿膠、紫河車等血肉有情之品，補(bǔ)益氣血有事半功倍的作用。諸藥合用，共彰氣血雙補(bǔ)之功。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折術(shù)患者術(shù)后4d，RBC、Hb、HCT不升反而出現(xiàn)下降趨勢(shì)，可能與本觀察病例術(shù)后繼續(xù)失血有關(guān)，可見(jiàn)術(shù)后1～4d為貧血較重階段。加味八珍湯治療可明顯改善老年髖部骨折術(shù)后患者失血性貧血的癥狀體征，升高RBC、Hb、HCT值，值得臨床推廣。進(jìn)一步的研究將從本方的作用機(jī)制和劑型入手，使臨床應(yīng)用更加方便、合理。

[1] 張保中，邱貴興.高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療.中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（8）：582

[2] 楊芳娥，喬秋飛，官亞萍.探析八珍湯在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用.四川中醫(yī)，2008，26（2）：73

[3] 郭澤，羅霞，陳東輝，等.八珍湯對(duì)血虛模型小鼠造血調(diào)控因子影響的實(shí)驗(yàn)研究.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2004，21（5）：727

[4] 劉曾敏，畢京峰，許勇.八珍湯對(duì)骨髓抑制小鼠骨髓細(xì)胞Baxm-RNA的影響.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19（6）：67

[5] 郭軍鵬，陳曉光，樸憲.鹿茸口服液對(duì)缺鐵性貧血小鼠補(bǔ)血作用的研究.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（3）：248

[6] 許濟(jì)群.方劑學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：99