“蠲逆飲”治療反流性食管炎肝胃郁熱證5 0例臨床觀察

陳衛(wèi)東

（北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院，北京100051）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）又稱糜爛性食管炎，是一種胃食管反流病，是由胃內(nèi)容物反流入食管引起的食管黏膜損害。RE是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其典型癥狀有燒心（胸骨后燒灼感）和反酸，還常見(jiàn)噯氣、咽部異物感、間歇性吞咽困難、胸骨后痛、上腹不適等癥，也可見(jiàn)呼吸道癥狀如咳嗽、哮喘等。近年來(lái)，筆者采用自擬蠲逆飲治療RE肝胃郁熱證，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 96例均為本院門(mén)診反流性食管炎肝胃郁熱證患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例：男22例，女 28例；年齡 20～68歲，平均年齡（42.68±7.98）歲；病程 15d～20 年，平均病程（20.96±45.37）個(gè)月。對(duì)照組46例：男21例，女25例；年齡22～65歲，平均年齡（42.72±8.47）歲；病程 15d～15 年，平均病程（17.49±33.31）個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2010）》[1]擬定。有RE臨床表現(xiàn)；胃鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照1994年洛杉磯分類標(biāo)準(zhǔn)。正常：食管黏膜無(wú)破損；A級(jí)：食管黏膜有破損，病灶間無(wú)融合，病灶長(zhǎng)徑小于5mm；B級(jí)：食管黏膜破損病灶長(zhǎng)徑大于5mm，病灶間無(wú)融合；C級(jí)：食管黏膜破損病灶間相互融合，但不超過(guò)食管周徑的75%；D級(jí)：食管黏膜破損灶融合且超過(guò)食管周徑的75%。

1.2.2 中醫(yī)肝胃郁熱證辨證標(biāo)準(zhǔn) 主癥：反酸燒心；胸痛連及兩脅。次癥：胃脘灼痛、嘈雜；口干口苦；大便不爽；舌紅苔黃；脈弦數(shù)。證型確定：具備主癥2項(xiàng)和次癥2項(xiàng)，即可診斷。[2]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者具有RE的臨床表現(xiàn)；治療前常規(guī)做胃鏡檢查，符合上述西醫(yī)胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)肝胃郁熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)，能堅(jiān)持服藥完成療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并消化性潰瘍、惡性腫瘤及有腹部手術(shù)史的患者；合并心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；中醫(yī)辨證有明顯兼夾證或合并證者；妊娠及哺乳期婦女；精神病患者；過(guò)敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 治療組 應(yīng)用中藥蠲逆飲治療。方藥組成：瓜蔞 15g，薤白 9g，黃連 12g，吳茱萸 2g，姜半夏 9g，旋覆花 12g，代赭石 15g，佛手12g，煅瓦楞子 30g，海螵蛸30g，炒白術(shù)15g，白及9g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

2.2 對(duì)照組 口服埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379），每次20mg，每日2次，4周后改為每日1次，每次20mg。

2組均以治療4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，治療結(jié)束后常規(guī)復(fù)查胃鏡。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者臨床癥狀，并做胃鏡檢查，觀察治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，在治療結(jié)束后第6個(gè)月電話追訪患者的癥狀變化以及復(fù)發(fā)情況 （詢問(wèn)是否再次出現(xiàn)RE癥狀、有無(wú)加重）。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 肝胃郁熱證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少＜30%[2]。

證候積分標(biāo)準(zhǔn)：以肝胃郁熱證的主癥和次癥為統(tǒng)計(jì)癥狀，所有癥狀按程度輕重分為四級(jí)。0級(jí)：無(wú)癥狀；Ⅰ級(jí)：偶爾發(fā)生，不影響生活和工作；Ⅱ級(jí)：時(shí)有發(fā)生，對(duì)生活和工作有影響，但不明顯；Ⅲ級(jí)：經(jīng)常發(fā)生，嚴(yán)重影響生活和工作。0～Ⅲ級(jí)在主癥分別計(jì) 0、2、4、6 分，在次癥分別計(jì) 0、1、2、3 分，將各癥狀積分相加即為證候積分。

3.2.2 胃鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2010）》[1]：胃鏡分級(jí)0級(jí)計(jì)0分；A級(jí)計(jì)1分；B級(jí)計(jì)2分；C級(jí)計(jì)3分；D級(jí)計(jì)4分。治療后胃鏡積分為0分者為痊愈；積分減少2分者為顯效；積分減少1分者為有效；積分無(wú)變化或增加者為無(wú)效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.4 治療結(jié)果 對(duì)照組有2例患者因出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐、頭痛等癥狀退出本研究，治療組所有患者未見(jiàn)不良反應(yīng)，故對(duì)治療結(jié)果的統(tǒng)計(jì)對(duì)照組計(jì)入44例。

3.4.1 2組患者治療后中醫(yī)證候療效、胃鏡療效比較 見(jiàn)表 1、表 2。

表1 治療組與對(duì)照組治療后中醫(yī)證候療效比較 例

表2 治療組與對(duì)照組治療后胃鏡療效比較 例

3.4.2 2組患者復(fù)發(fā)率比較 根據(jù)胃鏡療效，治療組總有效47例，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率19.15%；對(duì)照組總有效41例，復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率39.02%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

RE的發(fā)病機(jī)制主要是食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用增強(qiáng)，而一過(guò)性下食管括約肌松弛是其主要原因[3]。目前西醫(yī)治療主要依靠質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸，控制反流。本研究也證實(shí)，埃索美拉唑能很好地緩解患者的臨床癥狀。但質(zhì)子泵抑制劑也有其短處：某些不良反應(yīng)使有的患者不能耐受；抑制胃酸僅是治標(biāo)手段，停用藥物后胃食管反流癥狀極易復(fù)發(fā)。從根本上改善食管下括約肌的功能狀態(tài)，糾正其壓力變化，以達(dá)到治病求本的目的，是控制本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，也是目前理想的治療方法，中醫(yī)藥在這方面有著明確的優(yōu)勢(shì)。

RE屬于中醫(yī)“吞酸”“食管癉”“胸痞”等范疇，肝胃郁熱證是臨床常見(jiàn)的證型。肝失疏泄，郁熱內(nèi)擾，克犯脾胃，胃失和降，胃氣上逆，而致反酸燒心、噯氣、胸滿胸痛、咽喉不利諸癥。自擬蠲逆飲是由瓜蔞薤白半夏湯、左金丸、烏貝散、旋覆代赭湯合方加減而成。方中瓜蔞、薤白利氣開(kāi)郁除滯，寬胸散結(jié)；佛手、旋覆花、姜半夏理氣疏肝，和胃降逆；代赭石平肝清熱；黃連、吳茱萸辛開(kāi)苦降，降逆調(diào)肝，清降肝熱，使肝胃和調(diào)；炒白術(shù)培土助運(yùn)，顧護(hù)后天之本；煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛；白及收斂止血，消腫生肌，保護(hù)胃食管黏膜。全方共奏調(diào)暢氣機(jī)、平肝清熱、和胃降逆之功，治療反流性食管炎肝胃郁熱證獲得了較好的療效。本研究結(jié)果表明，治療組與對(duì)照組證候總體療效以及胃鏡療效無(wú)顯著性差異，說(shuō)明無(wú)論是用質(zhì)子泵抑制劑，還是用自擬蠲逆飲治療反流性食管炎，均能明顯改善胃內(nèi)酸性環(huán)境，從而修復(fù)食管黏膜，緩解臨床癥狀。復(fù)發(fā)率方面，蠲逆飲治療則明顯優(yōu)于埃索美拉唑鎂，且治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明中醫(yī)辨證論治在防止復(fù)發(fā)與用藥依從性方面具有一定優(yōu)勢(shì)。進(jìn)一步的研究可從中藥對(duì)胃內(nèi)的酸性環(huán)境、胃食管的動(dòng)力、食管抗反流防御機(jī)制等方面的影響入手，探索中藥的治療機(jī)制。

[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2010）.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1551

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).中醫(yī)消化病診療指南.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：8

[3] 劉新光.消化內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：137