不同時(shí)機(jī)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母嬰的影響

祁雪莎

(個(gè)舊市婦幼保健院 云南 個(gè)舊 661000)

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的產(chǎn)婦因害怕自然分娩的疼痛而選擇無(wú)痛分娩。不同時(shí)機(jī)下的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是根據(jù)初產(chǎn)婦自身的狀況選擇用藥的劑量，初產(chǎn)婦在此過(guò)程中能自己控制用藥的劑量和頻率，由于其臨床效果顯著，已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床上。因此，本文選取在2013年2月～2014年10月，我院收治的120例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。采用不同時(shí)機(jī)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，并分析其臨床應(yīng)用的效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)將具體分析報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年2月～2014年10月，我院收治的120例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。隨機(jī)分成三組各40例。A組初產(chǎn)婦年齡23～33 歲，平均年齡(27.35 ±2.47) 歲;孕周38～40w，平均孕周(38.03 ±1.22) w; 體重62～72kg，平均體重(66.34 ±3.24) kg。B組初產(chǎn)婦年齡24～34 歲，平均年齡(28.13 ±2.65) 歲;孕周38～41w，平均孕周(39.31 ±1.27) w; 體重63～71kg，平均體重(65.37 ±3.64) kg。C組初產(chǎn)婦年齡25～35 歲，平均年齡(29.31 ±2.45) 歲; 孕周38～41w，平均孕周(39.41 ±1.07) w; 體重64～73kg，平均體重(67.64 ±1.27) kg。三組初產(chǎn)婦均無(wú)心肝腎等并發(fā)癥，且胎位正常。三組初產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后均無(wú)顯著性差異(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 一般方法

A組進(jìn)行潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，B組為活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，C組為未鎮(zhèn)痛自然分娩。

1.2.1 A組:①對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的檢查，包括嚴(yán)密檢測(cè)初產(chǎn)婦的血壓、呼吸以及血氧的飽和度，同時(shí)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè); ②在初產(chǎn)婦宮口切開的長(zhǎng)度為1～2cm，并采用麻醉;③初產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，藥物濃度0.17%布比卡因1.5ml +5ug 芬太尼，注入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察10 分鐘后，產(chǎn)婦若無(wú)不良反應(yīng)，則在監(jiān)測(cè)胎心及吸氧的條件下觀察產(chǎn)程，接入0.1%羅哌卡因及2ug/ml 芬太尼組成的自控鎮(zhèn)痛泵，維持劑量2～6ml/h.，時(shí)間為15 分鐘，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至8cm 左右停止用藥。

1.2.2 B組:與A組方法相同，區(qū)別在于初產(chǎn)婦宮口切開的長(zhǎng)度在3cm 左右時(shí)，進(jìn)行麻醉的操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的效果以及產(chǎn)程和對(duì)母嬰的影響的情況。鎮(zhèn)痛采用視覺模擬評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～10 分，0 分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越大疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%) 表示，組間率對(duì)比采取檢驗(yàn);計(jì)量資料采取(均數(shù)±方差) 表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn);對(duì)比以P ＜0.05 為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較

在三組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較中，A組與B組初產(chǎn)婦在接入鎮(zhèn)痛泵的10min 以及40min 的疼痛分?jǐn)?shù)明顯低于C組(t 值=12.01，7.77) ;A組在接入鎮(zhèn)痛泵10min 與40min 明顯低于穿刺前的疼痛分?jǐn)?shù)(t值=10.11，11.05) ;B組在接入鎮(zhèn)痛泵10min 與40min 明顯低于穿刺前的疼痛分?jǐn)?shù)(t 值=4.47，7.25) 。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) ，如表1所示。

表1 三組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較(±s)

表1 三組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較(±s)

注: * 為與C組進(jìn)行比較P ＜0.05; #為同一組初產(chǎn)婦與穿刺前進(jìn)行比較P ＜0.05。

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2.2 三組初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較

A組與B組在宮頸口擴(kuò)張速度明顯高于C組(t 值=22.42，15.18) ，A組的速度又明顯高于B組(t 值=11.76) ;A組與B組活躍期的時(shí)間明顯低于C組(t 值=3.49，2.36) 。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) ，如表2所示。

表2 三組初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較(±s)

表2 三組初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較(±s)

注:* 為與C組進(jìn)行比較P ＜0.05;#為與B組進(jìn)行比較P ＜0.05。

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3.討論

分娩的疼痛會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生諸多不良的影響，產(chǎn)程越長(zhǎng)，不良的影響會(huì)更深。不同時(shí)機(jī)的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能有效地緩解初產(chǎn)婦的疼痛，縮短產(chǎn)程［1］。

從上述三組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較(表1) 可得出，A組采用的潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，明顯低于活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛以及未鎮(zhèn)痛自然分娩的疼痛分?jǐn)?shù)。而活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛明顯低于未鎮(zhèn)痛自然分娩的疼痛分?jǐn)?shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。這說(shuō)明采用不同時(shí)機(jī)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能有效地降低產(chǎn)婦的疼痛，而潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果更為明顯。從三組初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較(表2) 可得出，A組與B組宮頸口擴(kuò)張的速度明顯快于C組，以A組的速度最快; 且A組活躍期的時(shí)間最短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。這說(shuō)明采用潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛以及活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，都能有效地縮短產(chǎn)程，加快產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張的速度以及縮短活躍期的時(shí)間［2］。但潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效最優(yōu)。

綜上所述，采用潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果優(yōu)于無(wú)鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，加快了宮頸口擴(kuò)張的速度，有效地縮短了活躍期的時(shí)間。值得大量臨床推廣。

［1］ 王莉，李艷華，張培俊，等.不同時(shí)機(jī)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母嬰的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(7) :664－666.

［2］ 李京霞，劉東，湯芹芹，等.不同時(shí)機(jī)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩方式的影響［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21(12) :1300－1303.