參附注射液治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭臨床療效觀察

錢信蘭

(自貢市沿灘區(qū)九洪鄉(xiāng)衛(wèi)生院 四川 自貢 643033)

慢性肺源性心臟病在我國是常見病、多發(fā)病，平均患病率為0.48%左右，病死率為15%左右，占住院心臟病的構(gòu)成比為46%－38.5%［1］。該類患者病程長，機(jī)體免疫力差，極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，甚至肝腎功能損害、肺性腦病等并發(fā)癥，治療困難。筆者聚二十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)治療該病療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

所收66例患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社出版，作者陳灝珠等)第十三版對慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)辯證均屬心腎陽虛、肺氣欲絕證。按隨時(shí)數(shù)字表法分對照組與研究組各33例。研究組男20例，女性13例;年齡區(qū)間59～79 歲，平均年齡為(71.2 ±3.4)歲;心功能分級(jí):15例Ⅱ級(jí)，10例Ⅲ級(jí)，8例Ⅳ級(jí)。對照組男19例，女性14例;年齡區(qū)間56～81 歲，平均年齡為(68.5 ±2.9)歲;心功能分級(jí):14例Ⅱ級(jí)，12例Ⅲ級(jí)，7例Ⅳ級(jí)。

1.2 方法

對照組常規(guī)治療:臥床休息;限制鈉鹽攝入;控制呼吸道感染;改善呼吸功能;控制心力衰竭;控制心律失常;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等治療兩周。

研究組:在上述治療基礎(chǔ)上對該組患者予參附注射液50ml +5%GS150－250ml 靜脈滴注bid，30 滴/分，2 次/日。持續(xù)治療2 周。

1.3 療效判定［3］

治療后無紫紺、頸靜脈怒張及水腫，肺部濕羅音顯著改善或消失，肝臟縮小2 厘米，心功能進(jìn)步兩級(jí)為顯效;治療后紫紺、頸靜脈怒張、肺部濕羅音、水腫有所緩解，肝臟縮小1 厘米，心功進(jìn)步一級(jí)為有效;治療后臨床癥狀未改善甚至見加重趨勢為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 加以分析與處理。其中采用代表計(jì)量資料，且用t 檢驗(yàn);用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)。如果P ＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

(1)治療情況分析:研究組有效率90.9%明顯高于對照組75.6%，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 臨床治療情況比較［n(%)］

(2)治療前后各指標(biāo)情況分析:研究組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 治療前后各指標(biāo)情況比較(±s)

表2 治療前后各指標(biāo)情況比較(±s)

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(3)病案舉例

伍述芳，女，69 歲。2012年12月2 日入院。

主訴:反復(fù)咳嗽、咯痰30 多年，伴心累氣短10年，加重伴雙下肢水腫1 周。現(xiàn)患者咳嗽，咯泡沫痰量多，心累心悸，呼吸困難，頭暈，腹脹，納差乏力，汗出，大便正常，小便量少。查T36.9℃ P120 次/分R30 次/分BP116/68mmHg 消瘦，半臥位，皮膚濕冷，唇紺，頸靜脈怒張，肺氣腫征，雙肺聞及明顯干濕啰音，劍突下心搏明顯，心率126 次/分，心律不齊，無雜音，P2 亢進(jìn)，肝大肋下3 cm，肝區(qū)叩痛，肝頸征陽性，腹平軟，中上腹壓痛，無肌緊張及反跳痛，移濁陰，雙下肢膝以下水腫，舌淡苔白水滑邊有齒印脈模糊不清。血分析WBC14.4X10* 9/L，N82% ，S aO280%，肝腎功及血電解質(zhì)基本正常。

診斷:慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，慢性肺源性心臟病，全心衰，心功四級(jí).

中醫(yī)診斷:喘證(心腎陽虛 肺氣欲絕 陽虛水泛型).

治療:持續(xù)低流量吸氧15 小時(shí)/天，頭孢噻肟針3.0 +NS150ML 靜滴bid，30 滴/分，參附注射液50ml+5%GS150ml+地塞米松10mg 靜滴bid，30 滴/分，單硝酸異山梨酯針25mg+5%GS250ML 靜滴qd，6 滴/分，多索茶堿針0.2 +NS20ML 靜注bid，氨溴索針30mg+5% GS20ml 靜注bid，速尿20mg+50%GS20ML 靜注qd、螺內(nèi)酯片20mg 口服bid，西地蘭針0.3mg+50%20ml 靜注qd(在呼吸功能稍改善后使用)。一周后，患者P 89 次/分、R 22 次/分、無紫紺、肺部濕鳴少、心率89 次/分、肝肋下1cm、肝頸征陰、無水腫去螺內(nèi)酯、西地蘭、地塞米松5 mg 加地高辛0.25mg，qd，治療至十天后精神食欲好轉(zhuǎn)，微咳，咯少量粘痰，一般活動(dòng)無心累氣短，雙肺少許濕鳴，四肢無水腫，至兩周后出院。

3.討論

參附注射液是由人參、附片組成經(jīng)加工提取制成的一種中成藥注射劑?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載"人參，味甘微寒，主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服，輕身延年。"現(xiàn)代中藥學(xué)記載人參甘微苦微溫歸脾肺經(jīng)，大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津止渴、安神增智。附子辛熱歸心腎脾經(jīng);能回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛。李杲曰:附子藥性剛燥，走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽以益火，是溫里扶陽的要藥［4］。西藥藥理研究認(rèn)為人參含人參皂甙，可擴(kuò)張冠脈、增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、降低心肌耗氧量。附片含去甲烏頭堿，能提高心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷，保護(hù)心肌細(xì)胞。兩種藥物配伍具回陽救脫、振奮心陽、溫通心脈、抗心衰、提高免疫力作用，故用于本病療效甚佳。

從上可知，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭中醫(yī)辨證屬心腎陽虛、肺氣欲絕者再予參附注射液治療，效果好，副作用少，安全性高，值得基層大力推廣。但臨證時(shí)務(wù)必辨證論治，且其為純中藥制劑，應(yīng)糖水配制，滴數(shù)宜慢，否則可能出現(xiàn)心動(dòng)過速、過敏、尿儲(chǔ)留等副作用。

［1］ 溫奕超，陳楠，王朝駒，等.茯苓四逆湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，(19):266－267.

［2］ 黃銳，賈芳.參附注射液治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22(10):1782－1783.

［3］ 張智屏，張維民，劉培良，等.參麥注射液丹紅注射液與單硝酸異山梨醇酯聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病導(dǎo)致心力衰竭臨床觀察［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(5):40－41.

［4］ 趙連喜，姚杰.參附注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭92例臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(11):1065－1066.