腦電圖和CT 用于癲癇患者診斷中的價值比較

張含芝

(浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(杭州市紅十字會醫(yī)院)特檢科 浙江 杭州 310000)

癲癇是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病突然，醒后如常，反復(fù)發(fā)作且發(fā)作形式和發(fā)作時間不確定等特點(diǎn)，給臨床診斷和質(zhì)量帶來很大的困難。因此對癲癇的診斷方法及準(zhǔn)確性的研究具有重要的價值，已成為臨床研究的重點(diǎn)。隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，視頻腦電圖作用于癲癇的診斷，大幅度提高了診斷的準(zhǔn)確性，尤其是發(fā)作間期診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療奠定的基礎(chǔ)，具有重要的臨床價值［1］。我院以1年間診治的疑似癲癇患者為研究對象，對視頻腦電圖檢查的臨床價值進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果簡介如下。

1.研究對象及方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月－2013年12月間診治的癲癇患者112例為研究對象，采用隨機(jī)抽簽的方式將其分為觀察和對照組，每組研究對象56例，其基本臨床資料如下:(1)觀察組:①性別:男35例，女21例;②年齡:年齡在8－53 歲之間，平均(36.8 ±12.6)歲;③病程:病程在3－12年之間，平均病程(8.6 ±3.2)年;④臨床癥狀:抽搐12例，高熱11例，睡眠障礙13例，頭疼20例;⑤病情分期:發(fā)作期33例，發(fā)作間期23例(2)對照組:①性別:男38例，女18例;②年齡:年齡在7－54 歲之間，平均(37.2±12.4)歲;③病程:病程在3.5－13年之間，平均病程(8.8 ±3.6)年;④臨床癥狀:抽搐13例，高熱9例，睡眠障礙12例，頭疼22例;⑤病情分期:發(fā)作期35例，發(fā)作間期21例。就兩組研究對象的性別、年齡、病程、臨床癥狀及病情分期等基本資料進(jìn)行組間比較，均無顯著差異性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 觀察組檢查

觀察組研究對象采用視頻腦電圖進(jìn)行檢查，使用儀器及具體操作過程如下:(1)儀器:研究采用上海名元實業(yè)有限公司生產(chǎn)的Solar1848 系列數(shù)字腦電圖儀(2)操作:①檢查前對患者進(jìn)行睜閉眼、過度換氣及睡眠等實驗，并采用腦電圖進(jìn)行常規(guī)檢測;②按照國際10－20 系統(tǒng)鏈接線路和安裝16 導(dǎo)電極，并將加以固定［2］;③使用單攝像鏡頭進(jìn)行監(jiān)測，連續(xù)24h為一個周期，若伴隨不自主動作、頭痛、腹痛、睡眠中肢體抽動、神經(jīng)行為異常等癥狀時，監(jiān)測應(yīng)包括癥狀出現(xiàn)及緩解整個過程;睡眠期間至少要監(jiān)測4 個完整的睡眠周期［3］;④監(jiān)測完成后根據(jù)記錄及視頻同步回放同步分析，做出最終診斷。若難以確診者，可更換多種導(dǎo)聯(lián)連接方式進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.2 對照組檢查

對照組研究對象采用顱腦CT 進(jìn)行檢查和診斷，使用的儀器及操作過程如下:(1)儀器:飛利浦brilliance 16 排(2)操作方法:①以512* 512 的矩陣按照10ram 的層厚由顱底至顱頂進(jìn)行連續(xù)掃描;②特殊患者或特殊部位可在以上掃描的基礎(chǔ)上再按照5mm 進(jìn)行加層掃描［4］;③部分病例可以給予增強(qiáng)CT 檢查;④根據(jù)CT 檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.3 評價內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)研究需要及臨床數(shù)據(jù)對兩種檢查方式的準(zhǔn)確性和依從性進(jìn)行研究，具體標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)準(zhǔn)確性:以術(shù)中皮質(zhì)電圖(ECoG)的檢查結(jié)果及ICD 標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，對診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價，并根據(jù)發(fā)病期和發(fā)病間期進(jìn)行評價，符合者為診斷正確，準(zhǔn)確率=符合病例/研究對象數(shù)* 100%(2)依從率:通過調(diào)查問卷對兩組研究對象的治療依從性進(jìn)行評分，評分超過80 分者為完全依從;60－80 分者為基本依從;低于60 分者為不依從。依從率=(完全依從+基本依從)病例數(shù)/研究對象數(shù)* 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.2 統(tǒng)計學(xué)軟件，對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用X2檢驗，當(dāng)P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢查診斷的準(zhǔn)確性

觀察組檢出病例43例，正常13例，誤診9例，漏診4例，與術(shù)中皮質(zhì)電圖(ECoG)及ICD 結(jié)果一致43例，其診斷準(zhǔn)確性為76.8%;對照組檢查病例35例，正常21例，誤診14例，漏診7例，與術(shù)中皮質(zhì)電圖(ECoG)及ICD 結(jié)果一致35例，診斷準(zhǔn)確率為62.5%，且在在癲癇發(fā)作期、發(fā)作間期診斷的準(zhǔn)確性存在一定差異，但觀察組均優(yōu)于對照組，且具有顯著差異性(P ＜0.05)，具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較表(%)

2.2 檢查依從性

觀察組完全依從38例，基本依從13例，不依從5例，依從率為91.1%。在檢查依從率的比較中觀察組優(yōu)于對照組，且具有顯著差異性(P ＜0.05)。具體數(shù)據(jù)如表2 所示。

表2 兩組研究對象檢查依從率比較表

3.討論

癲癇是臨床高發(fā)的腦神經(jīng)病變，發(fā)作時不僅會出現(xiàn)不自主動作、頭痛、腹痛、睡眠中肢體抽動、神經(jīng)行為異常等臨床癥狀，而且會影響其智力，甚至?xí)绊懫湔５墓ぷ骱蜕?。但由于該病具有反?fù)發(fā)作性發(fā)病形式多樣的特點(diǎn)，增加了臨床診斷的難度。尤其是發(fā)作間期無典型的臨床癥狀，且缺乏有效的診斷方式，使得診斷的誤診率較高。近年來，臨床對癲癇診斷方法及準(zhǔn)確性研究的重視度越來越高，且取得了顯著的進(jìn)展［5］。尤其是視頻腦電圖的應(yīng)用，使得癲癇的診斷和治療得到了顯著的改善，但還有待進(jìn)一步的研究數(shù)據(jù)證實。我院對視頻腦電圖在癲癇診斷中的價值進(jìn)行研究，為臨床的診斷和治療提供指導(dǎo)。

視頻腦電圖是在腦電圖的基礎(chǔ)上聯(lián)合視頻發(fā)展而來的，不僅能夠連續(xù)監(jiān)測患者大腦的變化，而且還能對患者的全身癥狀等細(xì)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)測，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。同時可以將患者的腦電信號及圖像信號同頻同步采集、儲存及回放，不僅可以長時間保存腦電變化與臨床特征，又可以通不過技術(shù)手段排除各種干擾偽差，還能對疑難病例進(jìn)行視頻回放不僅能提高診斷的準(zhǔn)確性，而且為臨床診斷和研究提供足夠的資料，從而為診斷的發(fā)展和進(jìn)步奠定基礎(chǔ)［6］。

我院以疑似癲癇患者為研究對象，按照分組分別采用視頻腦電圖和CT 進(jìn)行檢查，并對其檢查的準(zhǔn)確性和依從性進(jìn)行研究，研究數(shù)據(jù)證實，視頻腦電圖的檢查準(zhǔn)確性和依從性均高于CT 檢查組，且具有顯著差異性(P ＜0.05)。由此證實，視頻腦電圖在癲癇的診斷中具有重要的價值。雖然研究還存在研究病例減少，研究方法有待提升等諸多問題，還有待進(jìn)一步提高，但研究結(jié)果仍具有科學(xué)性和一定的臨床價值。

綜上所述，腦電圖用于癲癇患者的診斷中具有準(zhǔn)確率高，安全性高，依從率高等特點(diǎn)，優(yōu)于CT 檢查，具有重要的臨床價值，適于臨床推廣使用。

［1］ 劉首峰.缺血性腦卒中后癲癇的臨床、影像及電生理研究［D］.天津醫(yī)科大學(xué).2010.

［2］ A，Bremer，M I，Lossius，K O，Nakken .Dravet syndrome－－considerable delay in making the diagnosis［J］.Acta neurologica Scandinavica，2012，125(05):235－237.

［3］ 寧霞.60例癲癇患者腦電圖與腦CT 對比分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，22(07):623－625.

［4］ 李俊蘭.36例腦卒中后癲癇的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，18(34):325－328.

［5］ Levi B，Good，Shivkumar，Treiman，Leon，Iasemidis.Control of synchronization of brain dynamics leads to control of epileptic seizures in rodents［J］.International journal of neural systems，2009，19(03):2124－2128.

［6］ 盧軍，黃紅星，曾其昌，等.視頻腦電圖、核磁共振、PET－CT 在顳葉癲癇術(shù)前定位診斷中的價值［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2010，23(06):325－330.