益腎散瘀湯治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)62例觀察

張艷梅

(江蘇省徐州市睢寧縣工人醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 睢寧 221200)

痛經(jīng)為婦科最常見的癥狀之一，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上［1］。2012年2月～2015年2月，筆者自擬益腎散瘀湯治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)62例，取得比較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共108例，為2012年2月～2015年2月門診未婚女性患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，分為兩組。治療組62例，年齡12－22 歲，病程1－6年;痛經(jīng)發(fā)生在經(jīng)前18例，經(jīng)期44例，經(jīng)后0例。對照組46例:年齡12－23 歲，病程6月－7年;痛經(jīng)發(fā)生在經(jīng)前11例，經(jīng)期35例，經(jīng)后0例。兩組患者年齡、病程、臨床癥狀等比較無明顯差別，具有可比性，且婦科及B 超檢查均無異常，均排除盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等盆腔器質(zhì)性疾病所引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。

1.2 治療方法

治療組用益腎散瘀湯。當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍12g，紅花10g，益母草20g，延胡索15g ，山茱萸10g，巴戟天10g，川斷15g，茯苓15g。腰骶酸痛劇者加杜仲15g，桑寄生15g;小腹冷痛者加肉桂5g，小茴香5g，艾葉10g;小腹脹痛者加香附12g，烏藥10g;經(jīng)血不暢腹痛重者加五靈脂10g，生蒲黃10g;痛劇烈，伴惡心嘔吐者加陳皮12g，制半夏10g，吳茱萸3g;經(jīng)量過多者加茜草炭10g，三七粉5g;經(jīng)量過少者加川牛膝15g，桃仁10g。因疼痛多發(fā)生于經(jīng)前1～2 天至經(jīng)行1～3 天，故于月經(jīng)來潮前5 天開始服藥，經(jīng)期繼續(xù)服藥，月經(jīng)干凈后停藥，下次月經(jīng)前進(jìn)行第二個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期后總結(jié)療效。服藥期間囑注意保暖，忌服生冷及刺激之品，保持心情舒暢。

對照組用月月舒痛經(jīng)寶顆粒(河南省宛西制藥股份有限公司)10g，每日2 次，于月經(jīng)來潮前5 天開始服藥，經(jīng)期繼續(xù)服藥，月經(jīng)干凈后停藥，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:疼痛及伴隨癥狀消失，停藥連續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):疼痛及伴隨癥狀消失或減輕，但停藥不能維持3 個(gè)月以上。未愈:疼痛未見改善。

2.結(jié)果

兩組療效比較見表1

表1 兩組療效比較［例(%)］

3.典型病例

周某，女，16 歲，經(jīng)行腹痛1年，14 歲初潮，周期30～35 天，經(jīng)期4～5天。一年前因經(jīng)期淋雨后，遂出現(xiàn)每經(jīng)行腹痛，曾在校期間因疼痛暈厥一次。就診時(shí)正值行經(jīng)第一天，下腹疼痛難忍，喜暖，伴有惡心嘔吐，月經(jīng)量偏少，色暗，夾小血塊，舌質(zhì)黯邊夾瘀點(diǎn)、苔薄白、脈沉細(xì)。B 超及婦科檢查(肛腹診)均未見異常。此為腎氣不足，寒凝血瘀所致。診為青春期原發(fā)性痛經(jīng)。方用益腎散瘀湯。藥用當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍12g，紅花10g，益母草20g，延胡索15g ，山茱萸10g，巴戟天10g，川斷15g，茯苓15g，肉桂5g，艾葉10g，五靈脂10g，生蒲黃10g，陳皮12g，制半夏10g。每日1劑，水煎取汁，日服2 次。次月，月經(jīng)前5 天開始服藥，月經(jīng)來潮繼續(xù)服藥，服至月經(jīng)干凈后停藥。服3 個(gè)月經(jīng)周期后，疼痛消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4.討論

青春期原發(fā)性痛經(jīng)是影響女學(xué)生學(xué)習(xí)和生活甚至危害身心健康的臨床常見疾病之一。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放前列腺素(PG)含量增高有關(guān)。研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2α 和PGE2 含量均較正常婦女明顯升高。PGF2α 含量高可引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)［1］?！端貑枴づe痛論》曰:"寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。"顯然，一切疼痛的產(chǎn)生，都因脈中氣血不足，或阻滯所致，即所謂"不榮則痛"、"不通則痛"?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。"中醫(yī)認(rèn)為，腎氣盛，則先天之精化生的天癸，在后天之精的充養(yǎng)下最后成熟，同時(shí)通過天癸的作用，促成月經(jīng)的出現(xiàn)。所以在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制中，腎氣盛是起主導(dǎo)作用和決定性作用的［3］?！妒?jì)總錄·婦人血?dú)忾T》云:"室女月水來腹痛者，以天癸乍至，榮衛(wèi)未和"。青春期女性學(xué)習(xí)緊張、考試精神負(fù)擔(dān)重，常導(dǎo)致心理壓力大，再者月經(jīng)初潮，心理不適，加重情緒之煩惱，或抑郁或易怒，均致氣機(jī)郁滯，血行不暢，氣滯血瘀;加之初行經(jīng)，缺乏經(jīng)期保健意識，青春期又大多因年少愛美，穿衣普遍偏少，不注意保暖，經(jīng)期過食生冷或居處寒冷濕地，寒邪客于沖任，與血搏結(jié)，以致氣血凝滯不暢。所以治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)主要是補(bǔ)腎氣，化瘀滯，佐以散寒理氣。益腎散瘀湯方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，赤芍散瘀止痛，紅花、益母草活血散瘀止痛，川芎、延胡索活血行氣止痛，山茱萸、巴戟天、川斷補(bǔ)腎氣、填腎精，茯苓寧心利濕，有助于排濁生新。諸藥合用，共奏活血散瘀、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)腎益精之功，故能取得滿意療效。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:318.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社.1994:61.

［3］ 馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.第3 版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:19.