腹腔鏡膽囊切除及經(jīng)膽囊管膽道探查術(shù)圍手術(shù)期不使用抗生素的臨床分析

王曉爽

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 北京 102401)

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。腹腔鏡膽囊切除術(shù)及經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù)時(shí)治療膽囊結(jié)石的最佳方式。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的感染性并發(fā)癥發(fā)生率為0.5%－1.1%，臨床上使用抗生素防止感染較為普遍［1］。為深入了解腹腔鏡膽囊切除及經(jīng)膽囊管膽道探查術(shù)圍手術(shù)期不使用抗生素安全性及可行性，對(duì)本院近年來收治接受腹腔鏡膽囊切除和經(jīng)膽囊管膽道探查術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2011年－2014年收治接受腹腔鏡膽囊切除和經(jīng)膽囊管膽道探查術(shù)患者100例，男性45例，女性55例。年齡28－79 歲，平均55.1 歲。膽囊結(jié)石合并肝膽管結(jié)石5例;膽囊結(jié)石合并膽道增寬10例;膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石78例;有膽源性胰腺炎、梗阻性黃疸或肝功能損傷病史7例。根據(jù)圍手術(shù)期是否有預(yù)防性應(yīng)用抗生素分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者有預(yù)防性應(yīng)用抗生素，觀察組患者術(shù)前不使用抗生素，每組各有患者50例。2組患者一般資料諸如性別、年齡、原發(fā)疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)指征有腹腔鏡膽囊切除及經(jīng)膽囊管膽道探查術(shù)的患者;無糖尿病史或既往有糖尿病，治療后效果良好的;近期一個(gè)月內(nèi)無急性膽囊炎或膽管炎發(fā)作病史;未使用免疫抑制劑，沒有免疫系統(tǒng)疾病或其他代謝性疾病;術(shù)前半個(gè)月內(nèi)沒有呼吸系統(tǒng)或泌尿系感染病史。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)的;術(shù)中進(jìn)行膽總管切開探查時(shí)，一期縫合或T 型管引流;膽囊、膽管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)并且感染較重，膽囊內(nèi)有膿液;術(shù)后一天內(nèi)不同時(shí)段兩次體溫大于38 度，白血細(xì)胞計(jì)數(shù)大于等于15 ×109/L，中性細(xì)胞百分比大于76%［2］。

1.4 手術(shù)方法

采用四孔法進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)密并無菌操作。在肋緣下右鎖骨中線旁將0.5cm 套管針放入膽道鏡進(jìn)行經(jīng)膽囊管膽道進(jìn)行探查。在進(jìn)行膽道探查時(shí)，會(huì)有膽汁流出，因此分離膽囊時(shí)如有破裂，應(yīng)及時(shí)采用生理鹽水沖洗腹腔，待沖洗液清透方可停止沖洗。后將腹腔和盆腔內(nèi)的沖洗液吸凈。在劍突下穿孔取出標(biāo)本后置入取物袋中。本次手術(shù)時(shí)間0.58－3.42h，平均1.58h。所有患者及家屬均對(duì)手術(shù)過程知情，并簽定知情同意書。

1.5 觀察指標(biāo)及感染判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo):測(cè)量并記錄患者術(shù)后一天內(nèi)體溫，不同時(shí)間反復(fù)測(cè)量在患者體溫超過38 度時(shí);觀察測(cè)量術(shù)后第一天血白細(xì)胞計(jì)數(shù);記錄術(shù)后住院天數(shù);術(shù)后一周內(nèi)觀察患者體溫變化和切口愈合狀況。

感染判定指標(biāo):術(shù)后一天內(nèi)不同時(shí)間兩次體溫測(cè)量均大于38 度;白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于等于15 ×109/L 及中性粒細(xì)胞百分比大于76%;切口出現(xiàn)感染或身體其他地方出現(xiàn)感染;病原學(xué)陽性培養(yǎng)的感染依據(jù)［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均由我院數(shù)據(jù)中心人員處理，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003 版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2.結(jié)果

2.1 抗生素使用情況分析

2組患者均順利完成手術(shù)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，詳情請(qǐng)見表1。

表1 抗生素應(yīng)用情況分析

術(shù)后一周復(fù)查，患者切口愈合良好，體溫正常，無感染性并發(fā)癥發(fā)生。2例中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)患者術(shù)后切口出現(xiàn)脂肪液化，通過引流、換藥等對(duì)癥治療后切口愈合。

3.結(jié)論

隨著生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊粘膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性切除和逆行性切除兩種。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。此手術(shù)需時(shí)約30 分至2 小時(shí)，簡(jiǎn)單而安全。和腹腔鏡膽囊切除術(shù)一樣，膽囊管膽道探查術(shù)也是近年來迅速發(fā)展的一種對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管多發(fā)結(jié)石的一種微創(chuàng)治療手術(shù)，對(duì)結(jié)石的臨床療效特別令人滿意。兩種手術(shù)均具備以下優(yōu)點(diǎn):對(duì)膽管不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，保留十二指腸乳頭括約肌功能;術(shù)后恢復(fù)時(shí)間段，對(duì)患者不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，兩者均在臨床上得到廣泛應(yīng)用。熟練掌握兩種技術(shù)的醫(yī)生，一般能夠在2 小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，手術(shù)過程中患者切口不大，操作時(shí)間短，這就使得組織在外界不會(huì)過分暴露且時(shí)間較短，降低受到感染的概率。

本次研究中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和膽囊管膽道探查術(shù)圍手術(shù)期無使用抗生素的患者，其住院時(shí)間、受感染概率和切口恢復(fù)情況等相對(duì)于有使用抗生素的患者無顯著差異性，該結(jié)果提示了擇期行腹腔鏡膽囊切除及經(jīng)膽囊管膽道探查術(shù)的患者，圍手術(shù)期未使用抗生素，術(shù)后出現(xiàn)感染未增加，具有安全性及可行性。并且降低了醫(yī)療費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣并運(yùn)用。

［1］ 劉軍，金嵐，韓威，等.腹腔鏡膽囊切除及經(jīng)膽囊管膽道探查術(shù)圍手術(shù)期不使用抗生素的臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(18):1450－1451，1454.

［2］ 劉軍，金嵐，李建設(shè)，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期不使用抗生素的臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(23):1834－1835.

［3］ 金偉勛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(21):44－45.