腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃治療宮頸癌62例的臨床療效觀察

田文芳 黃斯 賀捷

(湖南省腫瘤醫(yī)院婦瘤一科 湖南 長(zhǎng)沙 410013)

宮頸癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率位居第一［1］。近年來發(fā)病率呈年輕化上升趨勢(shì)。其主要是因?yàn)楦腥救轭^狀瘤病毒(HPV)引起此類疾病，給女性患者的身心均造成傷害。臨床對(duì)其治療多采用開腹手術(shù)治療，隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，其在臨床治療中不斷推廣使用，具有代替開腹手術(shù)的趨勢(shì)［2］。為探究腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃對(duì)宮頸癌患者的臨床療效，筆者采用對(duì)照研究的方式與開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下分析報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2012年11月～2014年11月住院部收治的62例宮頸癌患者，患者主要臨床癥狀為陰道發(fā)生非接觸性出血、排液，或是不規(guī)則出血以及性生活后出血等，采用對(duì)照研究的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組31例;對(duì)照組年齡在24～75 歲，平均(56.8 ±12.1)歲;病程在3 個(gè)月～8年，平均(3.8 ±1.5)年;在術(shù)中均經(jīng)手術(shù)病理組織檢查證實(shí)為:22例鱗狀細(xì)胞癌、9例腺癌。根據(jù)FIGO2000 宮頸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)分為［3］:7例Ⅰb 期、18例Ⅱa 期、6例Ⅱb 期。觀察組年齡在26～75 歲，平均(55.4±11.3)歲;病程在3 個(gè)月～10年，平均(4.1 ±1.8)年;在術(shù)中均經(jīng)手術(shù)病理組織檢查證實(shí)為:20例鱗狀細(xì)胞癌、11例腺癌。根據(jù)FIGO2000 宮頸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)分為:6例Ⅰb 期、20例Ⅱa 期、5例Ⅱb 期?；€資料比較，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無明顯差異，具有研究可比性。

1.2 治療方式

觀察組患者完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，行腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃治療，選擇全麻，取膀胱截石位，舉宮器(鉗式)經(jīng)陰道插入，建立人工二氧化碳?xì)飧购笾萌敫骨荤R器械，對(duì)患者腹腔以及盆腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，沿膀胱上動(dòng)脈逆向找準(zhǔn)子宮動(dòng)脈，在髂內(nèi)動(dòng)脈分支約1.0cm 處進(jìn)行凝固并切斷，選擇子宮動(dòng)脈斷端對(duì)輸尿管前的結(jié)締組織進(jìn)行離斷處理，游離出輸尿管段(宮頸處)，切除骶主韌帶，剝離包含神經(jīng)組織的部分并在盆腔壁處進(jìn)行切斷，最大限度地保留盆腔神經(jīng)。接著打開腹膜，順髂外動(dòng)脈方向進(jìn)行血管鞘膜的切開，充分暴露閉孔神經(jīng)及生殖股神經(jīng)，對(duì)髂內(nèi)外、髂總、閉孔以及腹股溝淋巴結(jié)按順序進(jìn)行清掃，最后采用可吸收縫合線對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合。留置引流管(腹腔)，大量生理鹽水沖洗盆腔止血。對(duì)照組患者行開腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃治療，術(shù)后行3d 的抗感染治療，3～4d 后拔除引流管，可適當(dāng)下床活動(dòng)，殘余尿量低于50ml 后拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)情況、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況，并通過正規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用形式表示，并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)形式表示，并進(jìn)行÷2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P 值＜0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較，具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s;ml;min;個(gè);h;d)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s;ml;min;個(gè);h;d)

注:兩組患者在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較上，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要為尿潴留、輸尿管陰道瘺、發(fā)熱、髂外血管損傷等，觀察組總發(fā)生4例，對(duì)照組總發(fā)生8例;具體分析見表2。

表2 兩組患者總并發(fā)癥率比較(n;%)

3.討論

宮頸癌是臨床女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高且逐漸趨于年輕化。傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)其治療治愈率可達(dá)80.0%以上，但對(duì)患者的損傷大、出血量高，患者對(duì)治療效果欠滿意［4］。腹腔鏡下對(duì)宮頸癌患者行廣泛子宮切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃治療逐漸在臨床發(fā)展，已成為對(duì)此類疾病的重要治療方式。

本研究中觀察組患者在出血量、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)自主排尿時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上均比對(duì)照組優(yōu)秀;且觀察組患者并發(fā)癥率跟對(duì)照組的相比較低。說明腹腔鏡廣泛子宮切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃對(duì)宮頸癌患者的治療效果顯著，患者術(shù)中情況穩(wěn)定、術(shù)后恢復(fù)迅速、并發(fā)癥率低，安全性高。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)僅需3～4 個(gè)小孔即可進(jìn)行手術(shù)，幾乎無切口，術(shù)后恢復(fù)美觀;并且對(duì)患者的損傷低，疼痛輕，有效節(jié)約關(guān)閉腹腔的時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中不對(duì)腹壁進(jìn)行切開，保留了腹壁的完整性;手術(shù)操作在腹腔及盆腔內(nèi)進(jìn)行，對(duì)臟器的傷害低，可盡量保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)迅速，可盡早進(jìn)食，有利于患者術(shù)后恢復(fù)［5］。

綜上所述，腹腔鏡廣泛子宮切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃對(duì)宮頸癌的治療安全有效，具有微創(chuàng)、美觀、患者恢復(fù)迅速、并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床作進(jìn)一步的推廣使用。

［1］ 王慧霞.老年宮頸癌患者腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)臨床療效分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(24):4785－4786.

［2］ 楊立，張穎，趙書君，等.宮頸癌腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中應(yīng)用可溶性止血紗布的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，12(30):46－47.

［3］ 孔娜，馮爽，王玲，等.腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療56例老年宮頸癌臨床療效分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(24):63－63.

［4］ 魏偉鋒，吳成勇，楊海坤，等.腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，08(11):31－32.

［5］ 李宏英，雷國(guó)慶，祝參，等.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與開腹手術(shù)的比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(5):57－59.